Heilbrigðisstarfsmaður er einstaklingur eða fyrirtæki sem veitir heilbrigðisþjónustu til þín. Með öðrum orðum tekur heilbrigðisstarfsmaður þinn gæta þín.
Hugtakið "heilbrigðisstarfsmaður" er stundum ranglega notað til að vísa til sjúkratryggingaráætlunar, en sjúkratrygging er frábrugðin heilbrigðisþjónustu.
Hverjir eru heilbrigðisstarfsmenn?
Heilbrigðisstarfsmaðurinn sem þú ert líklega kunnugur er PCP eða aðal læknirinn.
En það eru allar mismunandi tegundir heilbrigðisstarfsfólk. Allar tegundir heilbrigðisþjónustu sem þú gætir þurft er veitt af einhvers konar heilbrigðisstarfsmanni.
Hér eru nokkur dæmi um lækni sem ekki eru læknir:
- Sjúkraþjálfarinn sem hjálpar þér að batna af hnjáskemmdum þínum.
- The Home Health Care Company sem veitir heimsækja hjúkrunarfræðinginn þinn.
- Varanlegur lækningatækjafyrirtækið sem veitir heimili þínu súrefni eða hjólastól.
- Apótekið þitt.
- Rannsóknarstofan sem dregur og vinnur blóðrannsóknir þínar.
- The myndagerð leikni sem gerir mammograms þína, röntgenmyndum og MRI skannar.
- Talþjálfari sem vinnur með þér til að ganga úr skugga um að þú getir gleypt matvæli á öruggan hátt eftir heilablóðfall.
- Göngudeild skurðlæknisins þar sem þú hefur fengið ristilspeglun þína.
- Sérgreinaborðið sem gerir DNA prófið þitt.
- The brýn umönnunarmiðstöð eða inntöku heilsugæslustöð í nágrenni verslunarmiðstöðinni.
Hvers vegna það skiptir máli
Til viðbótar við persónulegar óskir þínar um hvaða veitendur þú vilt frekar hafa umsjón með þér, skiptir val þitt á þjónustuveitendur fjárhagslegan og tryggingalegan ástæðu.
Flestar heilsuáætlanir eru með netkerfi . Þessir netkerfi eru hópar þjónustuveitenda sem hafa samþykkt að veita þjónustu við meðlimum heilbrigðisáætlunarinnar á afsláttarverði og sem hafa uppfyllt gæðastaðla félagsins. Heilbrigðisáætlun þín kýs að nota þjónustuveitendur sína frekar en að nota netþjónustuaðila.
Reyndar munu HMO og EPO ekki greiða fyrir þjónustu sem þú færð hjá heilbrigðisstarfsmanni sem er utan netkerfis nema í móðgandi kringumstæðum . PPO, og í minna mæli POS heilbrigðisáætlanir, greiðir venjulega umönnun sem veitt er af þjónustuveitendum. Hins vegar hvetja þau þig til að fá umönnun þína frá þjónustuveitendum þínum með því að hlaða þér hærri afgreiðslu eða samvinnu þegar þú notar utanaðkomandi símafyrirtæki.
Ef þú hefur áhuga á lækninum eða öðrum heilbrigðisstarfsmanni, en þú ert ekki í sambandi við heilsuáætlunina þína, þá hefur þú möguleika. Á næstu opnu skráningu geturðu skipt yfir í heilbrigðisáætlun sem inniheldur þau í netinu.
Þú getur einnig áfrýjað heilsuáætlun þinni og óskað eftir því að það taki eftir umönnun sem þú færð frá þessari þjónustuveitanda eins og það væri í netþjónustu. Heilbrigðisáætlun þín gæti verið tilbúin til að gera þetta ef þú ert í miðju flóknu meðferðaráætluninni sem gefið er eða stjórnað af þessari þjónustuaðila.
Önnur ástæða þess að áætlunin gæti leyft þessu er ef þú getur sýnt áætlunina af hverju þjónustuveitandinn þinn er betri kostur fyrir þessa þjónustu en þjónustuveitan. Til dæmis, hefur þú góða gögn sem sýna þennan skurðlækna hefur verulega lægra hlutfall eftir fylgikvilla en í netkerfinu?
Getur þú sýnt að þessi skurðlæknir hefur verulega meiri reynslu í að framkvæma sjaldgæfan og flókinn meðferð? Ef netskurðlæknirinn hefur aðeins gert málsmeðferðina sem þú þarft 6 sinnum, en utanaðkomandi skurðlæknirinn hefur gert það tvisvar í viku í áratug hefur þú tækifæri til að sannfæra vátryggjanda þína.
Ef þú getur sannfært heilsuáætlunina þína að nota þessa þjónustuveitanda gæti valdið peningum til lengri tíma litið, getur þú verið fær um að vinna áfrýjun þína.
Skilningur á fjölbreyttum þjónustuveitendum getur hjálpað þér að koma í veg fyrir að koma á óvart í jafnvægisreikningum
Óákveðinn greinir í ensku óvart jafnvægi reikninga gerast þegar sjúklingur er meðhöndlaður í netkerfi, en fær meðferð eða þjónustu frá þjónustuveitanda.
Til dæmis gæti verið að þú hafir hnéskurðaðgerð á sjúkrahúsi í netkerfi heilsuáætlunarinnar og komist að því að komast að því að varanlegur lækningatækjabúnaðurinn sem sjúkrahúsið notar er ekki samið við tryggingaráætlunina.
Þannig að auk þess sem þú þarft að uppfylla hámarksfjárhæðina í netkerfinu þínu, getur þú líka lent í því að borga gjöld fyrir hné og hækjur, gangara eða hjólastól sem þú endar með eftir að skurðaðgerð.
Því meira sem þú veist um fjölda þjónustuveitenda sem taka þátt í heilbrigðisþjónustu, því betra sem þú getur búið til, að minnsta kosti í neyðarástandi. Sumir ríki hafa samþykkt lög til að takmarka áhættuskuldbindingar sjúklinga við jafnvægi innheimtu í aðstæðum þar sem sumir veitendur á tilteknum aðstöðu eru ekki hluti af vátryggingakerfinu sem leikni er samningur við.
En almennt, því fleiri spurningar sem þú spyrð um tíma, því betra verður þú. Spyrðu um þátttöku vátryggingarnetsins um hvaða þjónustuveitendur sem kunna að meðhöndla þig - beint eða óbeint, eins og við á um varanlegar lækningatækjabúnað, geislalæknar og rannsóknarstofur. Spyrðu sjúkrahúsið eða heilsugæslustöðina ef það er fyrir hendi í netþjónustuveitanda í hverju tilviki og segðu löngun þinni til að nýta sér netþjónustuveitendur - hafðu í huga að "hendi" fer vel út fyrir lækninn sem hefur umsjón með umönnun þinni.
> Heimildir:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation og Center for Health Insurance Reforms (Georgetown University Health Policy Institute). Jafnvægi innheimtu: Hvernig eru ríki vernda neytendur frá óvæntum gjöldum? Júní 2015.
> National Academy of State Health Policy, Surprise Billing Legislation Passed árið 2016.