Skilningur á mismun milli hæfni og getu
Eins og með allt sem lifir á gatnamótum lögfræðilegra og læknisfræðilegra starfsgreina getur samþykki verið svolítið erfiðara í reynd en það virðist vera í kennslubókum. Í hugtakinu veita sjúklingar leyfi (virk ferli) til að fá aðstoð frá lækni eða hjúkrunarfræðingi. Í reynd biðja neyðaraðilar heilbrigðisstarfsmenn sjaldan að beinni leyfi.
Samþykki í neyðarsvæðinu er meira af aðgerðalausu ferli, sem þýðir að neyðaraðstoðarmenn byrja að gera það sem þarf að gera og sjúklingurinn leyfir það.
Nema þeir gera það ekki. Bara vegna þess að maður fær sjúkrabíl eða gengur í neyðarsviði þýðir ekki að hann þarf að meðhöndla af heilbrigðisstarfsmanni. Jafnvel ef umönnunaraðilar byrja að meðhöndla sjúklinginn getur hann afturkallað samþykki hans til meðferðar hvenær sem er í vinnunni ... venjulega .
Samþykki er ekki virk
Sérhver námsgagnabók á læknisvettvangi hefur kafla um samþykki. Þeir benda allir á að umönnunaraðili geti ekki snert sjúklinginn án samþykkis. Dæmiin geta stundum truflað blæðandi heilann. Stingdu nálinni í einhver sem segir ekki að það sé í lagi? Það er rafhlaða. Settu einhvern í sjúkrabíl og farðu í burtu með þeim áður en þú færð blessun sína? Rænt.
Til að lesa læknishandbók gerir það hljóðið eins og það sé hræðilegt að meta hvort heilbrigðisstarfsmaðurinn hafi ekki rétt leyfi til að hefja meðferð sjúklinga.
Í orði, það er rétt, en í raun spyrjum við ekki mikið.
Myndaðu þetta: Sjúkrabíl er kallaður fyrir konu í smáralindinni og kvarta yfir brjóstverk . Sjúkrabílinn kemur og paramedics komast út. Einn sjúklingur setur hjartaskjáinn niður á fætur sjúklingsins og byrjar að spyrja spurninga sína eins og "Hvað er sárt í dag?" og "Ert þú í vandræðum með öndun?" Hin sjúklingur hjálpar sjúklingnum að fjarlægja jakka sína til að setja blóðþrýstingshólk.
Að lokum er hönd einhvers að fara undir blússann til að festa hjartalínuritina á kistuna. Venjulega, næst hlutur við leyfi hljómar eins og, "Ég ætla að setja þessar vír á þig, allt í lagi?"
Ef sjúklingur mótmælir ekki heldur áfram meðferðin.
Passive (Implied) Samþykki
Það er engin ástæða fyrir því að hjúkrunarfræðingar og hjúkrunarfræðingar gætu ekki beðið um leyfi fyrir hvert sem við gerum á sjúklingi nema sjúklingurinn sé meðvitundarlaus eða talar ekki sama tungumál en það er kallað óbeint samþykki og hefur mismunandi reglur. Nei, umönnunaraðilar gætu vissulega fengið samþykki fyrir hvert skref í ferlinu. Við gerum það ekki, því það er ekki hvernig samfélagið virkar.
Samskipti eru ekki eingöngu talin. Við tjáum enn meira munnlega. Ef EMT dregur blóðþrýstingshólk úr stökkpokanum og sjúklingurinn vekur handlegg hans til að leyfa umsókn sinni, þá er það að gefa leyfi hans ekki munnlega. Við skiljum öll hvað er að gerast og halda áfram með gagnkvæmu samþykki.
Ef sjúklingur vill ekki meðhöndla meðferð og samþykki er aðgerðalaus, hvernig fær það það í samskiptum við umönnunaraðila? Það er kallað neita umönnun.
Vertu sanngjarn
Það er annar ástæða fyrir því að samþykki sé aðgerðalaus á meðan það tekur til aðgerða til að hafna.
Í neyðartilvikum er forsendan sú að umhirða sé óskað. Það er allt forsenda á bak við óbein samþykki: Ef sjúklingurinn var fær um að hafa samskipti myndi hún örugglega biðja um hjálp. Það er aðeins ætlað að sparka inn þegar samskipti eru ómöguleg, en það er sjálfgefið staða sem við tökum öll. Þú vilt augljóslega alla meðferðina ef þú kallar á sjúkrabíl, ekki satt?
Það er kallað sanngjarn manneskja staðalinn. A sanngjarn manneskja myndi vilja meðferð ef það batnaði verulega eða bjargað lífi mannsins. Það er löglegur staðall og byggist á því sem dómnefnd telur hæfilegan manneskja myndi gera. Í raun er engin mikill sanngjarn manneskja að nota sem mælikvarða um hvernig hlutirnir ættu að fara.
Því miður setur sanngjarn mannleg staðal okkur öll í súrum gúrkum, því að það er gert ráð fyrir að það sé grunnlínu og það er grunnsnið sem við getum ekki mælt.
Virkt synjun
Ef maður vill ekki meðhöndla þarf hann að segja nei. Vandamálið er sú að sjálfgefið staðsetning við tökum, sá sem við gerum ráð fyrir að allir vilja vera vistaðir. Þegar sjúklingur ákveður að ekki meðhöndla þarf það að taka tillit til áhrifa. Það er spurning um: hvers vegna ekki? Og það opnar röð tengdra spurninga. Af hverju vill sjúklingur ekki meðhöndla? Skilur sjúklingurinn hættu á meðferð án meðferðar? Er sjúklingur hæfur til að taka læknisfræðilegar ákvarðanir? Hefur sjúklingurinn getu til að taka læknisfræðilegar ákvarðanir?
Stærð eða hæfni
Hæfni er löglegt aðgreining. Allir fullorðnir sem ekki eru lagalega útilokaðir frá því að taka sjálfstýrðar lífskjaranir teljast hæfir. Ef þú ert 18 ára eða eldri í Bandaríkjunum og er ekki talinn óhæfur fyrir dómi eða sem hluti af tiltekinni lögmál, telst þú vera hæfur. Það þýðir að þú færð að taka eigin læknisskoðanir þínar.
Stærð er átt við hæfni til að gera þessar læknisfræðilegar ákvarðanir í augnablikinu. Stærð er enn hluti af lagalegum rökum, en það er ætlað að hjálpa umönnunaraðilum að meta sanna hæfni sjúklings til að skilja og gera góðar ákvarðanir.
Samkvæmt grein um skilning á getu getu heilbrigðisstarfsmanna eru þrjú stig til að taka ákvörðun um að sjúklingar þurfi getu til að ljúka:
- Að taka inn og viðhalda upplýsingum
- Að trúa því
- Að vega þessar upplýsingar, jafnvægi áhættu og þarfir
Fylgikvilla upplýsinganna sem fram koma skiptir miklu máli á stigum 1 og 3. Sumir sjúklingar hafa ekki getu til að vinna með nýjustu læknisfræðilegar upplýsingar í styttri tímalínu neyðarástands. Taka tíma sem þarf til að skilja og vinna úr upplýsingum réttilega gæti verið meiri tíma en sjúklingurinn hefur.
Ófullnægjandi
Sú tegund af hlutum sem gera sjúklingi óhæfur myndi vera dómsúrskurður, venjulega vegna þess að getu einstaklingsins til að taka ákvarðanir var áskorun löglega eða geðræna bið - venjulega í 72 klukkustundir þar sem sjúklingar sem eru hættulegir fyrir sig eða aðra eða sem eru alvarlega fatlaðir, geta verið settar í vörslu vörslu til eigin hagsmuna. Geðheilsa getur verið starfsemi læknis eða geðheilbrigðisstarfsfólks, en grundvöllur þess er eingöngu löglegur.
Flestir sjúklingar sem neita umönnun eru ekki á varðbergi. Þeir eru sjúklingar sem sjúklingar og sjúkdómar í neyðartilvikum sjá á hverjum degi um víðtæka þörf. Sumir eru tiltölulega minniháttar tilfelli. Lághraði bílslysa er gott dæmi um tegund sjúklinga sem sennilega þarf ekki hjálp. Þegar sjúklingur í því ástandi, jafnvel einn með væga sýnilegu meiðsli, vill neita umönnun er vísitölu grunur ekki of há. Upphæðin sem sjúklingurinn þarf fyrir fullan skilning á aðstæðum er lágt vegna þess að áhættan er lítil. Sjúklingur með mjög minniháttar meiðsli sem vill ekki meðhöndla má líklega ekki hafa neikvæða niðurstöðu.
Það er sjúklingur með sannarlega verulegan sjúkdóm eða meiðsli sem er erfitt málið. Í þessum aðstæðum er hæfni sjúklingsins til að skilja ástandið fullkomlega og taka upplýsta ákvörðun. Magn getu er sannarlega að passa við hættu á rangri ákvörðun. Ef um er að ræða sjúkling með brjóstverk, td líkur á dauða vegna skyndilegrar hjartastopps gætu það ekki komið fyrir óþægindum sem sjúklingur finnur fyrir. Hann gæti verið hneigðist að neita því það líður bara ekki eins og hann sé svo veikur.
> Heimildir:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Hversu mikið þekkir neyðaraðstoð starfsmenn um getu og samþykki? . Neyðarlæknisbók , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Samþykki og mat á getu til að ákveða eða hafna meðferð. Br J Nurs. 2011 Apr 28-Maí 12; 20 (8): 510-3. Doi: 10,12968 / Bjon.2011.20.8.510