Optimal Surgery og stig III og stig IV eggjastokkakrabbamein
Hvað er átt við með "bestu" frumudrepandi eða skurðaðgerðaraðgerðir á krabbameini í eggjastokkum?
Cytoreduction eða Debulking Surgery
Ef þú hefur gengist undir aðgerð fyrir langt gengið krabbamein í eggjastokkum, er ein mikilvægasta spurningin til að spyrja lækninn hvort það sé ákjósanlegur eða ósjálfráður eða ekki. Með öðrum orðum hefur flest æxli verið fjarlægð skurðaðgerð?
Hvað er "Optimal" Cytoreduction eða Debulking
Það er ekki alltaf tæknilega hægt að fjarlægja flest eða öll sýnileg krabbamein við krabbameinsmeðferð eggjastokka. Hins vegar höfum við vitað að sameining árásargjarnrar skurðaðgerðar með krabbameinslyfjameðferð hefur leitt til bestu lækningargildanna í yfir 20 ár. Í gegnum árin hefur tegund krabbameinslyfjameðferðar breyst og einnig er skilgreiningin á því hvernig árásargjarn eða "ákjósanlegur" skurðaðgerð getur eða ætti að vera.
Eins og fyrir löngu fyrir 10 árum, var skilgreiningin á "bestu" skurðaðgerð að æxlar ekki stærri en 2 sentimetrar voru eftir (það er um það bil ¾ tommu). Þetta gæti verið einn eða tveir eða margir æxlar, en enginn þeirra fór yfir 2 sentimetrar að stærð.
Með betri verkfærum og skurðaðgerðartækjum vitum við nú að það er tæknilega mjög mögulegt fyrir "besta" aðgerð að skilja eftir minna en 1 sentimetra æxli, komast að "milíum" (örlítið "sandi" krabbamein í krabbameini) hjá flestum sjúklingum og jafnvel smásjá (getur ekki séð það eða fundið það eftir aðgerð) hjá mörgum sjúklingum.
Heildarlæknisástand þitt gerir muninn
Ekki eru allir sjúklingar skapaðir lífeðlisfræðilega jöfn. Í sumum tilfellum getur sjúklingurinn verið of gömul eða veikur til að þola 4-8 klukkustundirnar sem það gæti tekið til að ná "bestu" árangri. Einnig geta blæðingar eða aðrar fylgikvillar valdið skurðlækninum til að stöðva aðgerðina fyrr en þeir hefðu viljað.
Í flestum tilfellum er það ekki aldurinn sjálft heldur frekar sjúkdómsástandið sem sjúklingur gæti haft sem ræður hversu lengi aðgerð er þoluð.
Hver skurðlæknirinn þinn skiptir máli
Ekki eru allir skurðlæknar búnir að jafna sig. Þetta er satt í öllum starfsgreinum og öllum læknisfræðilegum sérkennum. Jafnvel meðal krabbameinslyfjafræðinga - þau sem best eiga að starfa á þig fyrir krabbamein í eggjastokkum - það er munur á færni. Allir eru þjálfaðir í viðeigandi ákvarðanatöku og flestir geta framkvæmt frumudrepandi meðferð til að ná 1-2 cm leifar "ákjósanlegur" skurðaðgerð hjá meirihluta sjúklinga. Að minnsta kosti tryggja að kvensjúkdómafræðingur sé eða var þátt í aðgerðinni.
Þarftu fleiri róttækar aðgerðir?
Læknisfræðilegar rannsóknir hafa sýnt að því meira sem er fjarlægt því betra þegar kemur að krabbameinsmeðferð eggjastokka. Það er ekkert lið fyrir utan það sem er ekki til viðbótar. Hins vegar þarf stundum að komast í milíum eða smásjá sjúkdóma mjög árásargjarn skurðaðgerð, þar á meðal að fjarlægja hluta af lifur, milta, lungum, mörgum þarmasvæðum, eitlum á erfiðum svæðum og víðar. Ekki allir sjúklingar geta þola þetta vel og ekki allir skurðlæknar eru ánægðir með að framkvæma þessar aðferðir.
Sumir hafa kallað þessa "öfgafullur" -radískur frumueyðandi aðgerð, þar sem markmiðið er að ná smásjá ("sandi" stærð) "besta" aðgerð á næstum öllum kostnaði.
Áður en þú heldur áfram þarf þetta mjög ítarlega áhættu / ávinning umræðu við kvensjúkdómafræðing þinn. Ef þú ákveður að samþykkja þessa aðgerð, hafðu í huga að ekki hafa allir skurðlæknar verið þjálfaðir eða nægir skurðaðgerðir af þessu tagi til þess að tryggja örugglega þessa auka mælikvarða á "bestu" skurðaðgerð. Hins vegar mega þeir einfaldlega ekki trúa því að þetta aukalega stig aðgerðar er í þágu sjúklinga sinna. Þó að ólíkar skoðanir séu í miklu mæli, þetta er grátt svæði í læknisfræðilegum bókmenntum.
Er "Ultra-Radical" Cytoreduction reynst?
Sumir sérfræðingar halda því fram að ef "öfgafullur" -radískur skurðaðgerð er nauðsynlegur til að komast að "ákjósanlegur" skurðaðgerð, þá þýðir þetta að krabbameinið er líffræðilega árásargjarnari.
Þannig finnst þeir að þessi auka aðgerð gerir ekkert til að bæta líkurnar á lækningu. Staðreyndin er sú að á meðan þetta getur verið satt hjá sumum sjúklingum, vitum við einfaldlega ekki hverjir sjúklingar eru í aðgerðinni eða jafnvel eftir aðgerð.
Birt rannsóknir benda til þess að sumar konur fái meiri ávinning en aðrir frá róttækum og öfgafullum róttækum aðgerðum. Krabbamein hafa breytilegar gráður á næmi fyrir krabbameinslyfjameðferð, sem ekki er áreiðanlegt fyrirsjáanlegt. Sumir sjúklingar eru læknir. Sumir eru ekki.
Það kælir til skurðlæknis sem gerir sérfræðingaviðbrögð við aðgerðinni um hversu langt að fara með skurðaðgerð miðað við það sem tæknilega er mögulegt og ef þeir telja að þú getir þolað frekari aðgerð. Þetta getur einnig verið að hluta til byggt á forsendu um líffræðilega árásargirni á tilteknu krabbameini þínu.
Hafðu í huga að í sumum tilvikum er tæknilega ekki hægt að ná sem bestum mælikvarði á "ákjósanlegur" án þess að fjarlægja öll þörmum, sem augljóslega er ekki samhæft við góða lífsgæði. Sömuleiðis, eins og áður hefur komið fram, getur í sumum tilvikum sjúkdómsástand eða verkjalyf í sambandi valdið því að hætta aðgerð fyrr en áætlað eða óskað er eftir. En það er munur, sem ég vona að þú hafir byrjað að skilja, á milli tæknilega "ómögulegra" og dóma kallar eða skortur á skurðlækningum.
Ef mögulegt er, þá er það mjög þess virði að ræða heimspeki línófræðilegrar krabbameinsfræðings um málin hér að framan fyrir aðgerðina. Aftur getur þú eða ekki ákveðið að annar skoðun sé krafist. Þú verður einfaldlega að þróa frábært samband við kvensjúkdómafræðing að eigin vali sem þú treystir óbeint. Þó að ég myndi eindregið draga þig frá óviljandi læknishjálp, ef þetta samband er skortur, finndu lækni að þú getir þróað þessa tegund af samskiptum við.
Hvað um stig 4 eggjastokkakrabbamein?
Nokkrar orð varðandi stig IV (4) krabbamein er mikilvægt. Í fortíðinni var talið að ef krabbamein í eggjastokkum kom fram í lungnasvæðinu eða í lifur eða milta var horfurnir svo lélegar að skurðaðgerð myndi ekki hjálpa mjög mikið. Nýlegar rannsóknir benda til þess að á meðan hvert ástand er öðruvísi getur þetta ekki verið satt. Spáin getur verið nokkuð verri en 3. áfangi, en í flestum tilfellum ætti enn fremur að fylgjast með árásargjarnum skurðaðgerð, ef tæknilega gerlegt, ef sjúklingurinn skilur áhættuna á móti ávinningi og ef þeir geta þola það læknisfræðilega. Ef aðgerðin er "ákjósanlegur" getur horfur verulega batnað og komið nálægt niðurstöðum sem sjást í 3. stigi.
Yfirlit yfir Cytoreductive Surgery Hagur
Almennt er mikilvægt að spá fyrir um möguleika á lækningu í stigi II til IV krabbameins að því marki sem "ákjósanlegur" frumudrepandi árangur er náð. Í gegnum árin styður sterka þyngd læknisfræðilegra sönnunargagna (mörg lækningatölur) að fjarlægja eins mikið krabbamein og mögulegt er fyrir krabbameinslyfjameðferð. Það eru líffræðilegar kenningar, sem ég mun ekki fara í smáatriðum um, sem styðja ávinninginn af árásargjarnri frumubreytingu til að bæta efnafræðilega svörun.
Í grundvallaratriðum auðveldar skurðaðgerðinni að auðvelda krabbameinslyfjameðferðinni að vinna með því að draga úr fjölda frumna sem krabbameinslyfjameðferð þarf að drepa (frá milljörðum / milljörðum til hundruð / tug þúsunda ...... eða hugsanlega minna ef ekkert sýnilegt er eftir). Skurðaðgerðin veldur einnig öllum frumum sem eftir eru til að byrja að deila á sama tíma (deildin er hvernig þau vaxa), sem auðveldar kemíunni að drepa þá á sama tíma í líftíma þeirra.
Í ljósi þessara upplýsinga, ef þú hefur ekki fengið "ákjósanlegan" frumudrepandi meðferð, skal íhuga áhættu / ávinning umræðu um aðra aðgerð til að ljúka þessu verkefni. Málefni eru tæknilegar og læknisfræðilegar ástæður fyrir því að "öruggt" frumudrepandi sé, hversu langt í burtu frá bestu örverufræðilegu "ákjósanlegu" sem þú ert þegar, tegund krabbameinslyfjameðferðar sem þú ert að skipuleggja, hversu miklum tíma hefur liðið frá upphafi skurðaðgerð og öðrum sjónarmiðum .
Almennt er umfjöllun um aðra aðgerð að vera stærri umfjöllun ef fyrstu aðgerðin var frekar lítil vegna skorts á sérþekkingu eða skortur á kvensjúkdómalækjanda. Til dæmis, ef þú átt skurðaðgerð sem aðeins var aðallega við vefjasýkingu, gæti frekari aðgerð verið sanngjarn. Hins vegar verður þú að íhuga hvernig krabbameinslyfjameðferðin passar inn í heildarmyndina.
Menntun, stuðningur og styrkleiki
Skrifa út lista yfir spurningar til að spyrja kvennakrabbameinsfræðinginn þinn . Koma vinur með þér - það virðist alltaf að hafa annan mann hjálpar þér að heyra allt sem sagt er. Glósa. Leitaðu að krabbameinsstuðningi og upplýsingum á netinu. Og fáðu aðra skoðun ef þú ert ekki 100% viss um valkostina sem þú ert að velja. Ekki aðeins er talsmaður sjálfur eins og krabbameinssjúklingur setur þig í ökumannssæti - en fyrir suma fólk með suma krabbamein er jafnvel sýnt að bæta lifun.
Heimildir:
Chern, J. og J. Curtin. Viðeigandi ráðleggingar um skurðaðgerðir í skurðaðgerð í stigi IV eggjastokkum. Núverandi meðferðarmöguleikar í krabbameini . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. og A. Gonzalez-Martin. Hvað ættum við að búast við eftir að hafa lokið heiladingli við tíðni eða grunnskurðaðgerð í framangreindri krabbamein í eggjastokkum? Annálar um skurðaðgerð á sviði skurðlækninga . 2015 29. des. (Epub á undan prenta).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimal cytoreduction í eggjastokkum krabbameini tengist sameindarleiðum sem einkennast af aukinni stromalvirkjun, kvensjúkdómafræði . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Hvaða skurðaðgerð að velja í samhengi við óeinhöndlun krabbameinsmeðferðar eggjastokka: Beyond Gross Residual Disease Considerations. Annálar um skurðaðgerð á sviði skurðlækninga . 2016. 23 (2): 434-42.