Hvernig meðhöndla eggjastokkakrabbamein

Skurðaðgerð, lyfjameðferð, geislun og klínískar rannsóknir

Meðferðarmöguleikar krabbameins eggjastokka fer eftir stigum sjúkdómsins auk annarra þátta og geta verið skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð eða klínískar rannsóknir. Að undanskildum æxlum á mjög snemma stigi er venjulega notað samsetning þessara meðferða. Meðferð getur einnig verið breytileg ef krabbamein þitt er endurtekið fyrri krabbamein eða ef þú ert þunguð.

Krabbameinsverkefnið þitt

Fyrsta skrefið þitt í því að velja bestu meðferðarmöguleika er að skilja krabbameinsvakt liðið þitt. Það er mikilvægt að vita hver veitandi muni gegna hlutverki að stjórna umönnun þinni og hver þú ættir að hringja í með spurningum.

Oftast er krabbamein í eggjastokkum fyrst greind, eða að minnsta kosti grunaður, hjá fæðingarlækni (OB / GYN) eða annarri aðalmeðferðarlækni. Þegar þú velur meðferðarmöguleika er þó mælt með því að þú hafir samband við kvensjúkdómalækni áður en meðferð hefst.

Aðrir aðilar í heilbrigðisstarfsmanni þínu geta verið læknir í aðalumhverfinu, félagsráðgjafi krabbameins eða ráðgjafi, sjúkdómafræðingur (sem lítur á vef sem er fjarlægt meðan á aðgerð stendur) og hugsanlega læknismeðferð (sem leggur áherslu á að létta einkenni krabbameins) eða frjósemi sérfræðingur.

Meðferðarmöguleikar

Það eru tvær helstu gerðir af meðferðum við krabbamein í eggjastokkum:

• Staðbundnar meðferðir: Meðferðir eins og skurðaðgerð og geislameðferð eru staðbundnar meðferðir. Þeir meðhöndla krabbamein þar sem það er upprunnið en ekki fjalla um krabbameinsfrumur sem hafa breiðst út fyrir upphafs krabbameins.

• Kerfisbundnar meðferðir: Þegar krabbamein dreifist umfram upphafsstaðsetningu þess, er almennt þörf á almennum meðferðum eins og krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð eða hormónameðferð (með æxli í æxli). Þessar meðferðir taka til krabbameinsfrumna, sama hvar þau eru staðsett í líkamanum.

Flestir með krabbamein í eggjastokkum í eggjastokkum munu fá samsetta af þessum meðferðum.

Stundum, svo sem eins og með frumuræxli í frumum og streyma, eða frumumæxli (td stigi IA) í æðum, aðgerð ein og sér, án krabbameinslyfjameðferðar, getur verið árangursrík.

Skurðaðgerðir

Skurðaðgerð er grundvöllur aðferðar hjá mörgum með krabbamein í eggjastokkum. Það getur verið breytilegt eftir tegund krabbameins í eggjastokkum og stigi. Rannsóknir hafa leitt í ljós að þegar krabbamein í eggjastokkum er framkvæmt af kvensjúkdómafræðingum hefur árangur verið meiri en þegar aðgerð er framkvæmd af læknum annarra sérhæfða, þar sem þetta eru flóknar aðferðir.

Enn, jafnvel þegar þú sérð kvensjúkdómafræðingur, finnst margir það gagnlegt (og oft örugglega) til að fá aðra skoðun. Ef þú ert að íhuga að gera það, gætirðu viljað íhuga eitt af stærstu krabbameinsstofnununum sem tilnefndir eru krabbameinsstöðvar, sem oft hafa skurðlækna sem sérhæfa sig í einum tegund aðgerðar.

Oophorectomy (fyrir frumur í Germ og Stomal Cell)

Krabbamein og stromal frumuræxli finnast oft á fyrstu stigum. Margir með þessar æxli eru ungir, og skurðaðgerð til að fjarlægja aðeins viðkomandi eggjastokkar (ophorectomy) getur stundum leitt til varðveislu hinnar eggjastokkar og legi. Skurðaðgerð einn getur einnig verið árangursríkur í mjög snemma þekjufrumum.

Ef bæði eggjastokkar þarf að fjarlægja, þá eru enn nokkrir möguleikar til að varðveita frjósemi , svo sem frystingarfóstur. Ef þú hefur áhuga á að gera þetta ef hægt er skaltu tala við lækni sem sérhæfir sig í frjósemi varðveislu áður en meðferð hefst.

Cytoreduction / Debulking Surgery (fyrir eggjastokkum eggjastokka)

Um 80 prósent af krabbameini í eggjastokkum eru á síðari stigum sjúkdómsins (stig III og stig IV). Ólíkt brjóst og lungnakrabbameini, þar sem skurðaðgerð vegna stigs IV sjúkdóms bætir ekki lífslíkur, getur skurðaðgerð aukið lífið fyrir þá sem eru með krabbamein í eggjastokkum stigi IV.

Það bætir einnig síðari ávinning af krabbameinslyfjameðferð.

Skurðaðgerð fyrir langtímameðferð með eggjastokkum í eggjastokkum er vísað til sem frumudrepandi skurðaðgerð (debulking skurðaðgerð). "Cyto" er rót orð fyrir klefi og "reductive" þýðir að draga úr, þannig að markmið þessarar aðgerðar er að draga úr fjölda krabbameinsfrumna sem eru til staðar, fremur en að útrýma öllum krabbameinum.

Það eru þrjár mögulegar niðurstöður af þessari aðgerð:

• Heill: Öll sýnileg krabbamein er fjarlægð.
• Optimal: Krabbamein er enn, en öll svæði eru innan við 1 cm í þvermál (oft nefnt milis sjúkdómur).
• Sub-optimum: Nótrar sem eru stærri en 1 cm í þvermál eru áfram.

Cytoreductive skurðaðgerð er langur og erfiður aðgerð og áhættan af lengri meðferð vegur þyngra en ávinningurinn. Þess vegna er "ákjósanlegur" frumudrepun yfirleitt markmið aðgerðar.

Til viðbótar við að fjarlægja bæði eggjastokkum og eggjastokkum (tvíhliða salpingo-oophorectomy) og legi (hóstarækt), er annað vefja oft fjarlægt eða biopsied eins og heilbrigður. Til dæmis er umhirða eða lag af fituefnum sem leggur yfir eggjastokkum og mjaðmagrind oft fjarlægð (omentectomy).

Þvottur, aðferð þar sem saltlausn er sprautað í kvið og mjaðmagrind og síðan afturkölluð til að leita að tilvist krabbameinsfrumna sem eru lausar í kvið og mjaðmagrind, er einnig framkvæmt.

Lymph node í kvið og mjaðmagrind eru oft biopsied eða fjarri (lymph node dissection). Að auki má taka sýni af yfirborði margra grindarhola og kviðarhols, svo sem þvagblöðru, þörmum, lifur, milta, maga, gallblöðru eða brisi. Með alvarlegum þvagæxlum er viðbótin venjulega fjarlægð.

Þegar sýni eru tekin úr þörmum eru tveir endar á hvorri hlið svæðisins sem eru fjarlægð aftur fest þegar það er mögulegt. Ef ekki, er þörmurinn fyrir skurðaðgerðarsvæði saumaður í húðina þannig að þarmurinn geti verið tæmd að utan (stofnun stoma).

Öll þessi aðgerð má gera strax, eða í staðinn eftir að krabbameinslyfjameðferð er gefin eða eftir að krabbamein hefur komið fram aftur.

Algengustu aukaverkanir skurðaðgerðar eru blæðingar, sýkingar og viðbrögð við svæfingu. Þar sem örvunarskurður hefur tilhneigingu til langvarandi aðgerðar er mælt með því að þeir sem eru í hættu hafi ítarlega hjarta- og lungamat fyrir aðgerðina.

Lyfjameðferð

Með krabbamein í eggjastokkum er það næstum ómögulegt að fjarlægja allt krabbameinið. Jafnvel þegar skurðaðgerð fjarlægir allar sýnilegar krabbameinsfrumur (eins og með fyrri stigum), er endurtekið hlutfall mjög hátt í kringum 80 prósent. Þetta þýðir að jafnvel þó að ekki sé sýnilegt sýnilegt krabbamein skiljast smásjáarsvæði krabbameins að baki. Því er krabbameinslyfjameðferð venjulega gefin fyrir alla, en mjög fyrstu stigum æxlis krabbameins í eggjastokkum. Efnafræðileg meðferð er oft notuð til aukinna stiga æxlisfrumnaæxla.

Lyf notuð

Lyfið sem almennt er notað inniheldur blöndu af:

• Platínlyf: Paraplatin (karbóplatín) eða Platínól (cisplatín).
• Taxanes: Taxol (paklitaxel) eða Taxotere (dócetaxel).

Það eru mörg önnur lyf sem einnig má nota, þar á meðal Doxil (liposomal doxorubicin) og Gemzar (gemcitabin).

Með krabbameinsfrumumæxlum er krabbameinslyfjameðferð oft samsett af Platinol (cisplatin), VP-16 (etópósíð) og bleomycin.

Aðferðir við stjórnun

Gefa má lyfjameðferð á einum af tveimur vegu:

• Innrennsli (IV): Krabbameinslyfjameðferð í IV er venjulega gefinn á þriggja til fjóra vikna fresti og er endurtekin í þrjá til sex lotur. Þetta er hægt að gefa í gegnum kateter í handleggjum, eða með krabbameinslyfjameðferð eða PICC línu.
• Krabbameinslyfjameðferð í brjóstholi: Í þessari aðferð er krabbameinslyfjameðferð gefið með nál sem er sett beint í kviðhol.

Gjöf í bláæð er algengari, en vísindamenn telja nú að krabbameinslyfjameðferð í miklu magni sé mikið undir notkun krabbameins í eggjastokkum. Þú gætir viljað frétta um það.

Í 2016 rannsókn á rannsóknum komst vísindamenn að því að krabbameinslyfjameðferð í æxli eykur lifun við krabbamein í eggjastokkum meira en krabbameinslyfjameðferð í blóði. Í þessari rannsókn var tekið fram að lyfjameðferð með krabbameini í meltingarvegi valdi aukaverkunum í meltingarvegi, hita, sársauka og sýkingu en var ólíklegri en krabbameinslyfjameðferð í IV til að valda heyrnartapi (eiturverkun á eiturefnum).

Það er sagt að krabbameinslyfjameðferð í kviðarholi sé ekki þol og krabbameinslyfjameðferð með IV og ekki er hægt að nota ef það er nýrnaskemmdir eða marktækur örvefur í kviðnum, þannig að það er venjulega áskilið fyrir konur með stigs IV sjúkdóma og þeim sem höfðu ófullnægjandi örvun .

Aukaverkanir

Lyfjameðferð lyfja trufla klefi deild á mismunandi stöðum í hringrás og eru árangursríkar í að drepa burt ört vaxandi frumur, svo sem krabbameinsfrumur. Því miður hefur meðferðin áhrif á eðlilega frumur með hratt skiptingu og veldur aukaverkunum.

Algengustu aukaverkanir lyfjameðferðarlyfja sem notuð eru við krabbamein í eggjastokkum eru:

• Ógleði og uppköst: Meðferð með ógleði og uppköstum sem veldur krabbameinslyfjameðferð hefur batnað verulega á undanförnum árum og fyrirbyggjandi lyf leyfa nú oft fólk að fara í krabbameinslyfjameðferð með litlum eða engum uppköstum.
• Beinmergsbæling sem leiðir til lítillar hvítra blóðkorna, rauðra blóðkorna og blóðflagna. Það er lítið magn af hvítum blóðkornum sem kallast daufkyrninga sem predispose fólki til sýkinga meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur .
• Þreyta
• Hármissir

Langtímar aukaverkanir krabbameinslyfjameðferðar geta falið í sér úttaugakvilla (náladofi, verkur og dofi í höndum og fótum) og heyrnarskerðing (eiturverkanir á eiturefnum). Það er einnig lítið áhætta á að þróa efri krabbamein niður í línuna.

Aukaverkanirnar og fylgikvillar krabbameinslyfjameðferðar eru hins vegar venjulega miklu meiri en ávinningur af þessum meðferðum.

Miðaðar meðferðir

Miðaðar meðferðir eru meðferðir sem trufla ákveðnar skref í vöxt krabbameins. Þar sem þau eru sérstaklega beint til krabbameinsfrumna, hafa þau stundum (en ekki alltaf) færri aukaverkanir en krabbameinslyfjameðferð. Meðferðir sem hægt er að nota við krabbamein í eggjastokkum eru:

• Öndunarbólguhemlar: Krabbamein þurfa að búa til nýjar æðar í því skyni að vaxa og dreifa. Ónæmisbælandi hemlar hamla þessu ferli, fyrst og fremst svelta æxlið í nýtt blóðgjafa. Avastin (bevacizumab) getur stundum dregið úr vexti krabbameins í eggjastokkum en getur haft alvarlegar aukaverkanir eins og blæðingar, blóðtappa og göt í þörmum.
• PARP hemlar: Fyrsti PARP hemillinn var samþykktur fyrir krabbamein í eggjastokkum árið 2015. Ólíkt lyfjameðferð, geta þessi lyf verið gefin í formi pilla frekar en með IV. PARP hemlar vinna með því að hindra efnaskiptaferli sem veldur frumum með BRCA gen stökkbreytingu að deyja. Lyf sem til eru eru Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) og Zejula (niraparib).

Þessar lyf eru oftast notaðar fyrir konur sem hafa BRCA stökkbreytingar, en bæði Lynparza og Zejula má nota fyrir konur án BRCA stökkbreytinga til að meðhöndla eggjastokka krabbameinsmeðferð eftir krabbameinslyfjameðferð. Aukaverkanir geta verið ma liðverkir og vöðvaverkir, ógleði og blóðleysi meðal annarra en hafa tilhneigingu til að þola betur en krabbameinslyfjameðferð. Það er einnig lítill áhætta (eins og við krabbameinslyfjameðferð) af annarri krabbameini eins og hvítblæði.

Aðrar meðferðir

Aðrar gerðir af meðferð má nota við mismunandi tegundir krabbameins eggjastokka eða vegna útbreiddrar sjúkdóms. Hormóna meðferð lyf eru algengari fyrir brjóstakrabbamein. En lyf eins og krabbamein í eggjastokkum, tamoxifeni og arómatasahemlum má nota fyrir æxlisfrumuræxli og sjaldgæft æxlisfrumuræxli. Geislameðferð er ekki almennt notuð við krabbamein í eggjastokkum en hægt er að nýta það þegar um er að ræða mikla meinvörp í kviðnum.

Klínískar rannsóknir

Það eru margar klínískar rannsóknir í vinnslu sem fjalla um samsetningar af ofangreindum meðferðum, auk nýrrar meðferðar, bæði við upphaf greiningu krabbameins í eggjastokkum og til endurtekningar. The National Cancer Institute mælir með að tala við lækninn um það sem gæti verið viðeigandi fyrir þig.

Stundum er eina leiðin til að nota nýrri meðferðarmöguleika að vera hluti af einni af þessum rannsóknum. Það eru margar goðsagnir um klínískar rannsóknir , en sannleikurinn er sá að hver meðferð sem við höfum núna fyrir krabbamein var einu sinni fyrst rannsökuð með þessum hætti.

Viðbótarlíffræði (CAM)

Hingað til eru engar rannsóknir sem sýna að CAM meðferð getur meðhöndlað krabbamein í eggjastokkum. Foregoing hefðbundin meðferð í þágu slíkra valkosta gæti í raun verið skaðleg.

Sem sagt, sumir geta hjálpað við einkennin krabbamein og meðferðir þess, bæta lífsgæði. Af þessum sökum bjóða mörg krabbameinsstöðvar nú ýmsar aðrar meðferðir . Valkostir sem hafa sýnt fram á kosti í að minnsta kosti nokkrum rannsóknum á rannsóknum eru nálastungumeðferð , hugleiðsla , jóga , tónlistarmeðferð og gæludýrmeðferð .

Viðbót og matvæli

Talaðu við krabbameinsfræðing þinn áður en þú reynir að fá vítamín eða steinefni viðbót . Allir eru umbrotnar fyrir annaðhvort lifur eða nýru og geta fræðilega hægja á eða flýtt fyrir umbrot lyfja í krabbameinslyfjum sem hafa áhrif á meðferð. Sumir eiga sérstaklega að gæta sérstakrar varúðar: E-vítamín (auk Ginkgo biloba) getur aukið blæðingu meðan á aðgerð stendur og eftir aðgerð, og önnur fæðubótarefni geta aukið hættuna á óeðlilegum hjartsláttartruflunum eða flogum sem tengjast svæfingu.

Ennfremur gæti andoxunarefnablöndur virkilega endað með að vernda frumur krabbameinslyfjameðferðar og geislameðferð miðar að því að eyða; þessi meðferðir vinna með því að valda oxandi skemmdum á erfðaefni í krabbameinsfrumum. Flestir krabbameinafræðingar telja að borða andoxunarrík mataræði sé ekki vandamál meðan á meðferð stendur.

Omega-3 fitusýrur geta hins vegar verið gagnlegar fyrir suma. Þessar viðbætur geta hjálpað til við að viðhalda vöðvamassa hjá þeim sem eru með krabbameinssjúkdóm , ástand sem felur í sér þyngdartap, minnkað vöðvamassa og lystarleysi sem hefur áhrif á um 80 prósent fólks með langt gengið krabbamein.

Það er einhver áhugi á túrmerik (og efnasamband þess, curcumin), algengt innihaldsefni í karrý og mustarðum sem gefa þessum matvælum gulum lit. Sumar rannsóknir á rannsóknum gefa til kynna að túrmerik getur örvað dauða krabbameinsfrumum eggjastokka, en ekki eðlilegum, og að eggjastokkakrabbameinsfrumur "fed" túrmerik geta verið líklegri til að verða ónæmir fyrir krabbameinslyfjameðferð. Þessi rannsókn er ekki afgerandi hvað varðar beitingu þess hjá mönnum, en það er engin skaða í því að nota kryddi.

Meðferð við endurkomu

Því miður, um 80 prósent krabbamein í eggjastokkum sem eru meðhöndluð með hefðbundnum meðferðum hér að ofan mun koma aftur. Meðferðarlotan fyrir endurkomu fer eftir tímasetningu hennar:

• Endurtekin meðferð strax eftir meðferð: Slík tilvik eru talin ónothæf platínu eða ónæm gegn platínu krabbameinslyfjameðferð. Valkostir fela í sér að endurtaka krabbameinslyfjameðferð með sömu lyfjum (þrátt fyrir að þetta veldur yfirleitt léleg svörun), með því að nota mismunandi krabbameinslyfjameðferð (það eru nokkrir mismunandi valkostir) eða íhuga klínískri rannsókn.
• Endurkoma innan sex mánaða frá meðferð: Slík tilvik teljast platínuþolnar. Valkostir á þessum tímapunkti geta verið mismunandi lyfjameðferð við lyfjameðferð eða klínískri rannsókn. Skurðaðgerð er venjulega ekki ráðlögð.
• Endurtekin sex mánuðir eða lengur eftir að meðferð hefur verið lokið: Ef upphafleg krabbameinslyfjameðferð inniheldur notkun á platínu lyfjameðferð (Platinol eða Paraplatin) er æxlið talið platínu viðkvæm. Meðferðarleiðbeiningar eru breytilegir en geta falið í sér frumudrepandi skurðaðgerð auk meðferð með upprunalegu lyfjameðferðinni.

Meðferð við meðgöngu

Mest krabbamein í eggjastokkum sem eiga sér stað á meðgöngu eru æxlisfrumur eða æxlisfrumur. Þessar æxli fela oft í sér aðeins einn eggjastokk, og aðgerð til að fjarlægja eggjastokkar er mögulegt á meðgöngu, þó að bíða þar til seinni þriðjungurinn er ákjósanlegur.

Fyrir barnshafandi konum með krabbamein í eggjastokkum í eggjastokkum og háþróaðri stækkunarfrumuæxli eða kímfrumugerum, er frumudrepandi aðgerð möguleg. Bíð þangað til fyrsta þriðjungur er tilvalið, en aðgerð má íhuga áður. Efnafræðileg meðferð er tiltölulega örugg eftir fyrsta þriðjung og geta venjulega verið hafin á um 16 vikur. Fyrir krabbamein í eggjastokkum er venjulega notað samsetning af Paraplatin (karbóplatín) og Taxol (paclitaxel), ásamt blöndu af Platinol (cisplatin), Velban (vinblastíni) og bleomycin sem notað er til æxlis æxla.

> Heimildir:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Bestu starfsvenjur og rannsóknir. Klínísk fósturfræði og kvensjúkdómur. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. og T. Lawrie. Krabbameinslyfjameðferð í upphafi meðferðar við frumkomnum frumum í eggjastokkum í eggjastokkum. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2016. (1): CD005340.

> National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube og Primary Peritoneal Cancer Meðferð (PDQ) -Health Professional Version. Uppfært 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-rereatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy í eggjastokkum krabbameini. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.