Exploring Scarless Transaxillary vélfærafræði skjaldkirtill skurðaðgerð með Dr Emad Kandil
Eitt af varanlegum áhrifum skurðaðgerð á skjaldkirtli - þekktur sem skjaldkirtilssjúkdómur - er örin sem eftir er af skurðinum. Besta skjaldkirtilsskurðlæknirinn hefur sérþekkingu á því að staðsetja skurðinn vandlega svo að örin sé falin í hálsbrjósti. Á undanförnum árum hefur skurðin orðið minni, þökk sé myndbandsaðstoðaðri skurðaðgerðartækni. Sjónræn framkoma skjaldkirtilsæðar hefur vissulega batnað í stórum dráttum, en skjaldkirtilsverkur með hálsskurð skilur ennþá sýnilegan ör.
Sumir skurðlæknar eru nú að framkvæma skjaldkirtils- og hálsskurðaðgerð með vélfærafræðilegri aðstoð og setja skurðinn í axillasvæðið. Þetta er þekkt sem "transaxillary robototic" aðgerð. FDA samþykkti þessa aðferð árið 2009 og þrjú heilsugæslustöðvar eru nú að nota háþróaða vélbúnað fyrir skjaldkirtilsstarfsemi.
Til viðbótar við snyrtifræðilegan ávinning af því að hafa eina ör í framhandleggssvæðinu - frekar en á hálsi - undirarmsviðið hefur færri tauga endingar á fermetra tommu en hálsbólan, þannig að lækningin er minna sársaukafull og með góðri umönnun, skurðurinn mun lækna hraðar en í hálsi.
Emad Kandil, MD, FACS, er höfðingi í innkirtlaaðgerð í Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil hefur hjálpað til við að gjörbylta og þróa transaxillary-vélrænni hálsskurðaðgerðartækni með því að nota aðgerð til að vernda taugakvilla í taugakerfi. Dr Kandil hefur tekið þátt í þessari spurningu og svari fundur til að hjálpa skjaldkirtilssíðuleikendur að læra meira um vélfærafræðilega aðstoð við skjaldkirtil og hálsskurðaðgerðir.
Spurning: The transaxillary vélfærafræði háls aðgerð er talin framfarir umfram myndbandstækið endoscopic skurðaðgerð sem hefur verið í auknum mæli notaður fyrir skjaldkirtil og háls skurðaðgerð, og endoscopic skurðaðgerð er talin meira háþróaðri en hefðbundin aðgerð. Getur þú sagt frá þessum aðgerðum?
Dr. Kandil: Hefðbundin skjaldkirtilaskurðaðgerð felur venjulega í sér nokkuð lengi skurð við botn hálsins. Varanlegt sýnilegt ör er mögulegt. Meira að undanförnu hefur myndhimnubólga í skjaldkirtli og hálsi komið í notkun. Þessi aðgerð er gerð með minni hálsskurð, með endoskopískri visualization með litlum myndavél. Þessi aðferð var frumkvöðull á Ítalíu af Dr. Paolo Miccolli og náð vinsældum í Bandaríkjunum eftir að Dr David Terris samþykkti þessa aðferð. Ég hef boðið þessari aðferð til sjúklinga míns með því að bæta við tauga eftirlitskerfi - auk þess að þjálfa aðra skurðlækna í þessari tækni - undanfarin tvö ár. Þessi aðferð leiðir þó enn til ör í hálsinum.
Um Transaxillary vélfærafræði skjaldkirtilsskurðaðgerð
Spurning: Hvað er transaxillary vélfærafræðilega aðstoðað skjaldkirtilsskurðaðgerð og hvernig er það framkvæmt?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung í Seoul, Kóreu, þróaði tækni af scarless-hálsskurðaðgerð með vélrænum aðstoð.
Upphaflega var vélknúinn hálsskurðaðgerð nálgun gerð með koltvísýringi (CO2) gasblæðingu (innleiðing gass í skurðaðgerðarsvæði) í háls. Notkun á gasi getur þó valdið sumum skurðaðgerðum aukaverkunum, þar sem sjúklingar geta fundið fyrir sársauka vegna geymdra gasa í vefjum í kringum lungun (ástand sem kallast pneumomediastinum) eða undir húð með hjartsláttarónotum.
Sársauki og óþægindi geta verið þar til gasið er að lokum frásogast.
Vélfærafræði, gaslaus, transaxillary skjaldkirtilsskemmdir er nýlega þróað, lágmarksvinnandi skurðaðgerðartæki til að fjarlægja allt eða hluta skjaldkirtilsins. Það er einnig stundum kallað vélmenni-aðstoðað skjaldkirtill skurðaðgerð, eða vélmenni-aðstoða endoscopic skjaldkirtill skurðaðgerð.
Með þessari nýju nálgun er forðast gaslosun, þannig að vandamál sem tengjast varðveislu gassins eru einnig forðast.
Með þessari nýju tækni er lítið skurð gert undir handleggnum og sérhannaðar vélknúnar vopn vinna eins og hendur, sem gerir skurðlækninum kleift að starfa með mjög nákvæmri stjórn og hreyfingum.
Vélrænt kerfi leyfir einnig skurðlækninum að sjá í þrívíddarmyndavél (3D) með sérstöku hönnuðu háskerpu myndavél sem býður upp á stækkun í tíu sinnum venjulegt sjónarhorn. Við breyttum einnig verklagsregluna til að fela í sér notkun á reglulegu eftirliti með taugakerfinu.
Þessi aðferð var nýlega samþykkt af FDA árið 2009 og er sannað að vera mjög örugg nálgun.
Spurning: Vinsamlegast lýsið ávinningi af skurðaðgerðum með transaxillary vélum samanborið við hefðbundna skjaldkirtilsskemmdir.
Dr. Kandil: Lykilhagnaður er sú að transaxillary vélfærafræði skurðaðgerð veldur ekki sýnilegum, varanlegum hálsörra.
Hætta á skurðaðgerð á skjaldkirtli er hætta á meiðslum í barkakýli, sem fer í röddargluggann. Þetta getur valdið tímabundinni eða varanlegri hæsi. Skurðaðgerðir á skjaldkirtli geta einnig valdið skaða á nærliggjandi mannvirki, þ.mt skjaldkirtilskirtlar, sem eru nálægt skjaldkirtli. Skemmdir á skjaldkirtli geta leitt til tímabundinnar eða varanlegrar blóðkalsíumlækkunar, sem er meðhöndlað með kalsíumuppbótarmeðferð.
Frá öryggisstigi, við notkun á vélrænni skjaldkirtilsskurðaðgerð í transaxillary-skurðaðgerðum, gerir notkun á háskerpu-vélbúnaðinum með 10X stækkun á sviði og 3D-sýn okkur kleift að framkvæma mjög nákvæma aðgerð. Þetta þýðir að það er minni líkur á taugaskemmdum og minni hættu á áverka á nærliggjandi mannvirki eins og barkakýli eða skjaldkirtli. Það er mjög erfitt að skaða nærliggjandi mannvirki ef þú getur sýnt akurinn á tíu sinnum venjulegum stærð þeirra. Við getum einnig fylgst með taugafrumum meðan á aðgerðinni stendur til að koma í veg fyrir hættu á hósti eftir aðgerð.
Að auki sýndu forkeppni gögnin mín að verkjalyf eru marktækt minni. Þetta er líklega vegna þess að færri fjöldi taugaendanna undir handleggnum, samanborið við viðkvæma húð á hálsinum. Margir sjúklingar mínir þurftu ekki verkjalyf eftir aðgerð.
Almennt er bati einnig fljótari fyrir ristilskurðaðgerðir, samanborið við önnur skjaldkirtil og hálsstarfsemi.
Spurning: Veitir transaxillary vélfærafræði skurðaðgerð hvenær sem er og kostnaðarsparnað?
Dr. Kandil: Tíminn til að framkvæma aðgerðina er sambærileg við hefðbundna skjaldkirtilaskurðaðgerð í reyndum höndum. Hingað til höfum við ekki rannsóknir sem hafa metið hagkvæmni þessarar málsmeðferðar miðað við hefðbundna starfsemi skjaldkirtils. Þegar þessar rannsóknir eru gerðar skal það þó fela í sér hættu á fylgikvillum og kostnaði við að stjórna þessum fylgikvillum.
Spurning: Hversu lengi tekur það að þjálfa skurðlækna í ristilskurðaðgerðum?
Dr Kandil: Ég heiðarlega veit ekki svarið við þessari spurningu. Ég var að framkvæma vélrænni skurðaðgerð vegna annarra innkirtla og ónæmiskerfa, svo það var auðvelt fyrir mig að samþykkja þessa tækni. Að þekkingunni minni var þessi aðferð gerð í átta stofnunum í Bandaríkjunum, en aðeins þrjár stofnanir bjóða upp á þessa tegund af aðgerð.
Ég trúi virkilega að hluti af þessu sé nauðsynleg reynsla til að framkvæma vélfæraskurðaðgerð vegna þess að sérhæfð þjálfun og reynsla með vélfæraskurðaðgerð er nauðsynleg. Eins og fleiri skurðlæknar verða reyndar í þessari tækni, geta fleiri sjúklingar boðið þetta val hins vegar.
Sjá aðgerðina í aðgerð
Samstarf Dr. Kandil, dr. Ronald Kuppersmith, frá College Station Medical Center í Texas, gerði nokkrar myndskeið sem sýndu skurðaðgerðirnar sem Dr. Kandil lýsir. [ Viðvörun: Þessar myndbrot sýna myndrænt raunverulegt skurðaðgerð. ]
- Vélfærafræði Skurðaðgerð Sýning með Da Vinci Skurðaðgerð, Innsæi Skurðaðgerð, Inc
- Da Vinci skjaldvakabrestur á YouTube - 1. hluti
- Da Vinci skjaldvakabrestur á YouTube - Part 2
Sjúklingur eftirmeðferð
Spurning: Hve fljótt eftir skurðaðgerð lærir sjúklingurinn venjulega niðurstöðu skurðaðgerðarinnar og ef það er krabbameinsgreining? Ef krabbamein finnst, mælir þú með geislavirkri joð (RAI) meðferð í öllum tilvikum?
Dr. Kandil: Venjulega er þörf á einum til þremur dögum til að fá endanlega sjúkdómsskýrslu. Flestir sjúklingar með krabbamein í skjaldkirtli þurfa að þurfa að meðhöndla geislavirka meðferð nema ef æxlið er lítið. Ég vil frekar að framkvæma formeðferðarglugga til að sjá hvort það sé einhver smásjá sem eftir er eftir. Tíu prósent af tímanum, sumar sjúklingar munu forðast þörfina á geislavirkri meðferð vegna þess að þeir gengu undir góða sálfræðilegu resection. Hins vegar er þetta ekki tryggt. Við stefnum að því að framkvæma tilvonandi rannsókn á stofnun okkar til að sjá hvort ristilskurðaðgerð geti skilað betra sálfræðilegum niðurstöðum vegna þess að betra sjónskerðing sem kerfið býður upp á.
Spurning: Þótt örinn er mjög lítill, er áfallið að fjarlægja skjaldkirtillinn marktækur. Hvað segir þú að sjúklingar þínir geti búist við sem tímalínu fyrir lækninguna?
Dr. Kandil: Við byrjum að breyta skjaldkirtilshormóninu tveimur dögum eftir aðgerðina. Skurðaðgerðir á skjaldkirtli eru síðan könnuð fjórum til sex vikum eftir aðgerðina. Flestir sjúklingar fylgjast venjulega með endocrinologist til að stilla skammtinn og það er yfirleitt mjög auðvelt að gera það. Sumir sjúklingar gera vel með þunguðum TSH stigi, sérstaklega þeim sem eru með krabbamein í skjaldkirtli, þó að það sem þarf til að gera sjúklinginn vel á sig ætti að vera til meðferðar.
Spurning: Á eftirfylgni skrifstofuverkefna eru sjúklingar almennt ánægðir með að lækna framfarir sínar? Sem læknir, ertu almennt ánægður með framfarir þeirra, samanborið við sjúklinga sem hafa gengist undir hefðbundna skjaldkirtilssjúkdóma?
Dr Kandil: Algerlega. Þetta er spennandi nýr meðferðarmáti fyrir sjúklinga okkar. Engin hálsörra, minni hætta á fylgikvillum, minni sársauka og hraðari bata. Mörg sjúklinga mínar eru í raun sjálfknúnir vegna þess að þeir eru að leita að formi skurðaðgerðar með minnstu sýnilegu örunum.
Inn í framtíðina
Spurning: Í áætluninni, hversu lengi mun það vera áður en scarless skjaldkirtilsskemmdir eru fáanlegar í stórum skurðlækningum? Er einhver staður í framtíðinni þegar við getum búist við skurðaðgerðaraðstoðaðri skurðaðgerð í skurðaðgerðum að vera æskilegur skurðaðgerð við brottnám skjaldkirtils?
Dr. Kandil: Hljómsveitarskurðaðgerð í myndbandinu er boðið upp á fjölda stofnana víðs vegar um landið síðustu tvö árin. There ert margir námskeið sem kenna skurðlækna hvernig á að framkvæma þessa aðferð og margir skurðlæknar eru að laga sig að þessari tækni.
Það er hins vegar öðruvísi fyrir skurðaðgerð á hálsinn.
Í fyrsta lagi þarftu að fá háþróaðan vélknúin kerfi til að framkvæma aðgerðina, svo sem Da Vinci Surgery kerfi. Í öðru lagi er reynsla af tækninni örugglega nauðsynleg til að framkvæma þessa aðgerð á öruggan hátt. Ég hef unnið að því að hjálpa Dr. Floyd C. Holsinger við háskólann í Texas MD Anderson Cancer Center með námskeiðinu sínu til að kenna scarless vélfærafræði háls aðgerð. Ég er einnig að kenna námskeið í Tulane, þar sem við erum að flytja inn skurðlækna frá öllum heimshornum og erlendis til að læra meira um þessa transaxillary vélfærafræði.
Rannsóknarmaður og sjúklingur talsmaður Leslie Blumenberg stuðlað að þessari grein.
Heimild: febrúar / mars 2010 Viðtal við Emad Kandil, MD, FACS, lektor í skurðlækningum, klínískum aðstoðarfólki í læknisfræði, aðstoðarframkvæmdastjóri otolaryngology, yfirmaður, innkirtlaaðgerð, innkirtla- og oncological Surgery, Tulane University
Hafðu Upplýsingar fyrir Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Lektor í skurðlækningum, klínískum aðstoðarframkvæmdastjóri læknisfræði, aðstoðarframkvæmdastjóri otolaryngology, höfðingi, innkirtlarannsóknardeildir, innkirtla- og oncological Surgery
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Gjaldfrjálst: 1-877-378-7874
Ráðningar: 504-988-3589
Netfang: ekandil@tulane.edu
Dr Kandil er Curriculum Vitae (PDF)
Sjúkrahús sem bjóða upp á Transaxillary vélfærafræði skjaldkirtilsskurðaðgerð
- Tulane University School of Medicine Skurðaðgerð, innkirtlaaðgerð - Emad Kandil, MD, FACS
- Háskóli Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Önnur efni
- da Vinci vélfærafræði
- The American Association of innkirtla skurðlækna
- AAES Aðildarlisti eftir ríki (PDF)
- Sjúkrahús í Bandaríkjunum sem gera innkirtlaaðgerðir
YouTube myndbönd
- "No Neck Scar" endoscopic skjaldkirtilsskemmdir
- Vélfærafræði Skurðaðgerð Sýning með Da Vinci Skurðaðgerð, Innsæi Skurðaðgerð, Inc Da Vinci Skjaldkirtilsskemmdir á YouTube
- Da Vinci skjaldvakabrestur á YouTube - 1. hluti
- Da Vinci skjaldvakabrestur á YouTube - Part 2