Eitt af venjubundnum venjum við meðferð sjúklinga með skjaldkirtilskrabbamein er - eftir skurðaðgerð á skjaldkirtli og í sumum tilfellum geislavirkt joð (RAI) - að mæla fyrir um magn af skjaldkirtilshormónum sem skipta um skjaldkirtilshormón (TSH) . Í meginatriðum eru sjúklingar gefnir stærri skammtar af lyfjum (þekktur sem skammtar í líkamanum) til þess að framleiða lágt, næstum ógreinanlegt TSH gildi.
Halda sjúklingum á stigum sem talin eru á skjaldvakabrestinu geta komið í veg fyrir endurtekna skjaldkirtilskrabbamein.
Rannsóknarrannsókn sem kynnt var á 2017 Krabbameinsleitunarþinginu er krefjandi þessa staðlaaðferðar með því að staðfesta vísbendingar um að það sé langtímaáhætta í hjarta sem tengist þessari æfingu.
Skjaldvakabrestur sem ekki er vegna lyfja er þegar þekkt áhættuþáttur fyrir gáttatif og blóðþurrðarslag. Það tengist einnig hjartaöng og hjartaáfall hjá sjúklingum sem þegar hafa undirliggjandi hjartasjúkdóma.
Í þessari rannsókn mældu vísindamenn hjartastarfsemi skjaldkirtils vegna bælingar á levótýroxíni , tilbúnu formi tyroxíns (T4) hormónsins hjá meira en 182.000 sjúklingum með skjaldkirtilskrabbamein. Þeir hafa komist að því að bælandi skammtar levothyroxins auka líkurnar á hjartasjúkdómum og blóðþurrðarslagi hjá sjúklingum sem eru með krabbamein í skjaldkirtli.
Sérstaklega fannst þeim:
- Eftir krabbamein í skjaldkirtli var aukið hjartasjúkdóm og heilablóðfall
- Hættan var hærri hjá sjúklingum sem höfðu fengið heildar skjaldkirtilssjúkdóm
- Hættan var hærri hjá þeim sem tóku stærri skammta af levótýroxíni (og þar af voru lægri TSH stig)
- Það var meiri hætta á gáttatif, sem tengdist hærri skömmtum levótýroxíns
Samkvæmt vísindamönnum var aðeins lítill hluti af heilablóðfalli vegna aukinnar tíðni gáttatifs. Í stað þess að hæfileiki í skjaldkirtli gæti einnig valdið háum blóðþrýstingi og breytingum á hjartastarfsemi - meðal annarra þætti - var að kenna.
Önnur 2013 rannsókn leit á hjartasjúkdómum áhættu hjá sjúklingum sem höfðu frábrugðið skjaldkirtilskrabbameini. Rannsóknin kom í ljós að 19 prósent sjúklinganna lést vegna hjartasjúkdóma, þ.mt hjartaáfall, heilablóðfall, slagæðabólga og lungnasegarek, samanborið við 7,4 prósent sem lést af skjaldkirtilskrabbameini sjálft. Hættan á dauða vegna hjartasjúkdóms fylgdist með TSH stigum: því lægra TSH stig, því meiri áhættan.
Áhrif á sjúklingum með skjaldkirtilskrabbamein
Þessar niðurstöður eru mikilvægar fyrir sjúklinga með skjaldkirtilskrabbamein , sérstaklega þegar þú ert í frammi fyrir heildar skjaldkirtilsskemmdum eða ert eða læknirinn mælir með að bæla skammta af levótýroxíni eftir aðgerð.
Í fyrsta lagi, þar sem rannsóknin sýndi meiri áhættu í tengslum við heildar skjaldkirtilsskemmdir, ættir þú að ræða hvort heildar skjaldkirtilsskemmdir séu nauðsynlegar sem hluti af meðferð með skjaldkirtilskrabbameini. Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að lobectomy-skurðaðgerð til að fjarlægja aðeins einn lobe skjaldkirtilsins - er æskilegur skurðaðgerð við krabbameini í skjaldkirtli , algengasta form krabbameins í skjaldkirtli.
Í öðru lagi telja margir sérfræðingar að það sé engin ávinningur fyrir árásargjarn TSH bælingu. Núverandi leiðbeiningar frá bandarískum skjaldkirtilssamtökum og evrópskum skjaldkirtilsfélögum mælum aðeins með TSH-bælingu þegar sjúklingur hefur "virkan æxli eða hefur mjög árásargjarn æxli sem hefur verið meðhöndlaður með skurðaðgerð og geislavirk joð." Samkvæmt báðum hópunum:
Um það bil 85% sjúklinga geta sýnt að þeir eru án sjúkdóms eftir fyrstu æxlismeðferð með því að prófa þéttni tyroglóbúlíns í sermi og framkvæma hálsskoðun. Þegar sjúklingurinn er talinn vera laus við æxli á grundvelli þessarar tilskipunar bendir ATA og ETA viðmiðunarreglur á að viðhalda blóðþéttni TSH á lágu eðlilegu stigi.
Athugaðu að þrátt fyrir leiðbeiningar og tilmæli framkvæma margir læknar ennþá algerlega skjaldkirtilsskemmdir í öllum skjaldkirtilskrabbameinum og mæla fyrir um árásargjarn skammta fyrir alla sjúklinga með skjaldkirtilskrabbamein.
Í þriðja lagi sjáum við einnig verulega aukningu á tíðni skjaldkirtilskrabbameinsgreiningar. Þó að sumir sérfræðingar telji að raunveruleg aukning sé á tíðni krabbameins í skjaldkirtli, er þetta umdeild mál, þar sem sumir telja að aukin hlutfall sé aðallega vegna þess að ofgnótt er af "tilfallandi" krabbameinsvaldandi skjaldkirtilshnútum. Vegna aukinnar notkunar á hugsanlegum prófum er greint frá meiri fjölda litla krabbameins, en mjög hægfara "tilfallandi" skjaldkirtilshnútar. Það er ágreiningur um hvort þessir kúptar leiði til athugunar, frekar en árásargjarn krabbameinsmeðferð sem við vitum nú getur aukið hjartasjúkdóma.
Að lokum, ef þú hefur sögu um krabbamein í skjaldkirtli, ættir þú að ganga úr skugga um að læknirinn meti reglulega og fylgist með heilsu þinni.
> Heimildir:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, o.fl. Langvarandi hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með mismunandi skjaldkirtilskrabbamein: athugunarrannsókn. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, o.fl. Hætta á kransæðasjúkdómum og blóðþurrðarslagi hjá sjúklingum með skjaldkirtilskrabbamein sem taka levótýroxín. J Clin Oncol. 2017; 35 (viðbót 5S; abstr 105).
> "Skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH) bæling." Skjaldkirtilskrabbamein Survivors Association. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/