Carpal göng heilkenni er ástand sem þróast þegar einn af helstu taugum í úlnliðnum er klípaður. Þessi taug, sem kallast miðgildi, veitir skynjun og vöðvastarfsemi á hendi og fingur. Algengustu einkenni um úlnliðsgöng heilkenni eru dofi og náladofi í fingrum, verkir í fingrum og veikleika vöðva höndarinnar.
Þegar sjúkdómur í úlnliðsgöng heilkenni verður meiri truflun getur læknir mælt með aðgerð til að létta þrýstinginn á miðgildi.
Markmið skurðlækninga
Markmiðið með úlnliðsbeinaskurðaðgerð er mjög einfalt: létta þrýsting á miðgildi. Í flestum tilfellum er þetta náð með því að klippa (eða "sleppa") þverskipsþrýstingnum í lófa. Í sumum mjög sjaldgæfum tilvikum er eitthvað óvenjulegt sem veldur þrýstingi á taugunum, svo sem vöxtur í úlnliðsgöng. Hins vegar er mikill meirihluti fólks að finna léttir með því einfaldlega að skera á liðbandið.
Spurningin er hvernig á að skera þetta sambönd alveg til að tryggja að þrýstingur á tauganum sé nægilega létta en ekki valda skaða á nærliggjandi mannvirki sem ætti ekki að skera. Sérstaklega er eitt algengt fylgikvilla af gáttatröngaskurðaðgerð skemmd á einum af litlum taugum (eða hugsanlega jafnvel í miðgildi) í úlnliðinu.
Þetta getur leitt til vandamála sem geta verið jafnvel verri en upphafleg einkenni.
Skurðaðgerðir
Það eru tvær helstu valkostir þegar aðgerð er skoðuð. Einn kostur er hefðbundinn opinn skurðaðgerð. Í þessari aðferð er húðskurður gerður í lófa hendi. The mjúkvef á milli húð og þvermál úlnliðsþrátta ligament er skipt, og samböndin eru beint sjón.
Mikilvægt er að sjá báðar endana á liðböndinu þannig að skurðlæknirinn geti tryggt að liðið sé alveg sleppt og þannig að hægt sé að vernda nærliggjandi taugar meðan á meðferð stendur. Lengd skurðarhúðarinnar getur verið breytileg eftir því hvaða skurðlæknir hefur það, hæfni til að sjá hvað þarf að sjá og hæfni til að draga aftur í kringum vefinn.
Hin skurðaðgerð valkostur er kallað endoscopic úlnliðsbein göng losun. Þessi aðgerð er einnig gerð með skurði, en mun minni skurð sem er yfir úlnliðinn í stað lófa. Lítið myndavél er sett rétt fyrir neðan þvervegghneigðarmyndbandið og legamentin er séð í gegnum myndavélina frá neðri hliðinni. Lítið skorið blað er beitt frá myndavélinni og leghlíðin er skorin á meðan skurðlæknir horfir á myndavélina og aftur að tryggja að nærliggjandi taugar séu ekki slasaðir.
Hver er betri: Hvað segir rannsóknin
Það hafa verið margar rannsóknir, þar á meðal nokkur meta-greiningar, sem hafa rannsakað hvort slitgigt eða opinn skurðaðgerð í úlnliðsganga sé best. Gögnin eru skýr á nokkrum hlutum.
- Fólk kemur aftur til vinnu hraðar þegar þeir hafa endoskopish úlnliðsbein göng losun samanborið við opinn úlnliðsbein göng aðgerð. Fólk sem hefur brýn þörf á að snúa aftur til vinnu eins fljótt og auðið er, sérstaklega ef þeir treysta á hendur fyrir mikla lyftingu eða gripping, gera það oft best með endoscopic yfir opnum úlnliðsgöngaskurðaðgerð.
- Gripstyrkurinn er örlítið betri strax eftir skurðaðgerð hjá sjúklingum sem hafa gengist undir endoskopisk úthreinsun úlnliðsganga. Þótt sumir skurðlæknar hafi haldið því fram að þessi munur sé ekki marktækur (sem þýðir að sjúklingar geta ekki tekið eftir mismuninum) getur þetta leitt til þess að fólk hafi tilhneigingu til að fara aftur í vinnuna hraðar. Eftir nokkra mánuði fer þessi munur í burtu.
Það hefur verið nokkur áhyggjuefni sem er skilgreind með endoskopisk úlnliðsbein gönglosun eins og heilbrigður. Eitt af því sem mestu varðar er meiri líkur á taugaskaða sem tengist þessari aðferð. Nýlegri rannsóknir virðast sýna að þetta áhyggjuefni hverfur með tímanum þar sem skurðlæknar verða reyndari og endoscopic búnaðurinn hefur batnað.
Það er einnig áhyggjuefni um kostnaðinn á endoscopic búnaðinum. Hefðbundin opinn úlnliðsbeinaskurður notar mjög staðlaðan búnað og framkvæma aðgerðina felur ekki í sér verulega útgjöld. Endoscopic úlnliðsbein göng aðgerð krefst dýr tækni sem getur verið áhyggjuefni fyrir suma einstaklinga.
Er endoscopic er betra? Hvað sakna ég?
Byggt á gögnum, það virðist endoscopic er betri aðgerð. Fólk hefur betri gripstyrk og getur farið aftur að vinna hraðar. Hins vegar er það ekki alveg svo einfalt. Ein breytu sem er erfitt að meta í rannsóknum er sú að opinn skurðaðgerð hefur verið breytt í gegnum árin og sumir skurðlæknar geta nú framkvæmt opinn skurðaðgerð með lítið nóg skurð að skurður í húðinni sé varla ólíkur í stærð frá skurðaðgerð. Þessi breyting í tækni, sem kallast smáopið losun, er talið af sumum skurðlæknum að vera enn betra en skurðaðgerð. Með tímanum er hægt að líta á þessar litlu opnar úlnliðsbein göngaskurðaðgerðir við skurðaðgerðir til að sjá hvaða munur (ef einhver) kemur upp milli sjúklinga.
Bottom Line: Hver er bestur?
Hefðbundin opinn úlnliðsbeinlagning hefur nokkrar skýrar hliðar. Hins vegar er endoscopic úlnliðsbein göng losun og lítill-opinn úlnliðsbein göng losun mega ekki vera það öðruvísi hvað varðar niðurstöður. Eitt af mikilvægustu þættirnar í báðum þessum aðferðum er reynsla skurðlæknisins. Skurðlæknar sem framkvæma þessar aðferðir hafa oft færri fylgikvilla og betri árangur. Þess vegna er það þess virði að tala við skurðlækninn um möguleika þína og skilja hvaða aðferð hann eða hún framkvæmir. Ef þú telur að einn af öðrum valkostum væri betra, biðdu þig um aðra skoðun frá skurðlækni sem framkvæmir aðra aðferð.
> Heimildir:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoscopic losning fyrir úlnliðsbein göng heilkenni" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Opið gagnvart endoskopiskum úlnliðsgöng losun: Meta-greining á slembuðum samanburðarrannsóknum" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19. ágúst.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Single-portal endoscopic úlnliðsbein göng losun miðað við opinn losun: Tilvonandi, slembiraðað rannsókn. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.