Í Bandaríkjunum, þrátt fyrir miklar vonir, starfar heilsugæslukerfið okkar almennt eins og einn-stærð-fits-allur líkan. Sumir vísa til þessa sem íbúafjöldi. Þessi hugmynd gefur til kynna að meirihluti fólks, sjúkdómur - hvort sem það er kalt eða krabbamein - hefur sameiginlegt spáð braut og flestir munu njóta góðs af einsleitri meðferðarlotu.
Ef tiltekin meðferð virkar ekki, þá er mælt með næstum líklegastum árangursríkum meðferðaráætlun.
Þetta heldur áfram þar til sjúkdómurinn er léttir. Meðferðir eru byggðar á tiltækum íbúafjölgunartölum og reynsla og villa er notuð þar til sjúklingurinn er vel. Í þessu líkani líkamans eru sjaldan talin persónuleg einkenni, áhættuþættir, lífsstíll og erfðafræði. Þess vegna mun meðferðin ekki vera tilvalin í öllum tilvikum, þar sem þeim sem ekki passa við "meðaltal" breytur ekki.
Persónuleg lyf, hins vegar, talsmenn sérsniðna heilsugæslu. Það miðar að því að koma í veg fyrir sjúkdóma og aðlaga meðferð til einstaklings þannig að sjúkdómur eða sjúkdómur geti verið miðað á þann hátt sem lofar hæstum möguleika á árangri byggt á eiginleikum einstaklingsins. Undirliggjandi forsenda þessarar aðferðar er persónuleg lyf (PM) að teknu tilliti til þess að lyf og inngrip muni hafa mismunandi verkun miðað við þann sem er meðhöndlaður.
Heilsutækni á aldrinum genomics
Nú þegar vísindin er með heill kort af öllum genum í líkamanum birtist persónuleg lyf sem raunveruleiki.
Rannsóknarstofnun rannsóknarstofunnar leggur áherslu á að einstaklingsbundin lyf feli í sér notkun erfðafræðilegrar upplýsingar sjúklings til að leiðbeina ákvarðanir um forvarnir, greiningu og meðferð.
Nútíma heilsutækni gerir nú kleift að skoða genamengi einstaklingsins til að greina tiltekna eiginleika eða afbrigði.
Opinber birting Angelina Jolie um að bera BRCA1 gen stökkbreytingu, sem setur hana í mikilli hættu á brjóstakrabbameini og krabbamein í eggjastokkum, leiddi nokkur þessara hugmynda til athygli almennings. Gerð ákvarðana sem byggjast á genategund kunna ekki enn að vera norm í daglegu heilbrigðisþjónustu, en það er að verða algengari.
Krabbamein er svæði læknisfræði þar sem DNA raðgreiningartækni hefur mikla möguleika. Til dæmis, fyrir lungnakrabbamein eru margar persónulegar meðferðarmöguleikar sem nú eru tiltækar á grundvelli mismunandi líffærafræðinga í lungnakrabbameini. Ef læknisfræðilegar upplýsingar liggja fyrir geta erfðafræðilegar prófanir oft verið tryggðir með vátryggingum, sérstaklega ef það er FDA-samþykkt lyf eða meðferð sem er bundin við erfðafræðilega stökkbreytingu.
Nýlega hafa vísindamenn einnig notað DNA raðgreiningu til að ákvarða tengsl milli nautgripa hvítblæði veira (BLV) og brjóstakrabbamein. Það var áður talið að þetta nautgripavirus geti ekki smitað menn. Hins vegar sýndi rannsókn frá háskólanum í Kaliforníu, Berkeley og Háskólanum í Nýja Suður-Wales, Sydney, að BLV getur verið til staðar í vefjum manna í þrjá til tíu ár áður en krabbamein er greind og bendir til sterkrar fylgni.
Genome-ekin læknisþjónustu er að verða sífellt nýttur vegna þróunar næstu kynslóðar raðgreiningu (NGS) tækni.
Samkvæmt National Research Institute of Human Genome getur allt erfðafræðileg raðmyndun verið flutt á innan við 24 klukkustundum fyrir undir $ 1.000. Erfðafræðileg þjónusta hefur orðið nákvæmari og hagkvæmari og eru nú notuð í bæði opinberum og einkaaðilum. Hins vegar þarf enn að takast á við margar áskoranir. Til dæmis geta margir læknar skortur á þjálfunarmöguleikum og eru óþekktir við nýjar tækni. Sumir sérfræðingar vara einnig við að jafnvægi sé á milli vonar og efla og að siðferðileg mál ætti að fylgjast nákvæmlega.
Nýtt líffæri frá eigin frumum þínum
Kannski er einn af snjöllustu nýjungum á sviði persónulega lyfja prentað 3-D líffæri úr eigin frumum. Talið er að um 10 til 15 ár muni líffæri myndast reglulega úr frumum sem uppskera úr sjúklingum sjálfir með 3-D líffræðilegri tækni. Í framtíðinni gæti líffæraígræðsla loksins verið skipt út fyrir sérsniðið líffæravöxt.
Anthony Atala, MD, framkvæmdastjóri Wake Forest Institute for Regenerative Medicine (WFIRM), hefur þegar sýnt fram á að hægt sé að framleiða ígræðslu nýrna með því að nota slíka tækni og hjálpa til við að draga úr kreppu vegna líffæraskorts. Eins og er, eru vísindamenn við WFIRM verkfræðingur á 30 mismunandi vefjum og líffærum sem hægt væri að nota sem líffæri í skiptum. Organovo, fyrirtæki sem starfar á persónulegu líffræðilegum vefjum, hefur framleitt 3-D lifur líkan sem haldist hagnýtur og stöðugur í allt að 60 daga, sem er bati frá fyrri virkni 28 daga. Prentað lifurvefurinn má nota til að prófa eiturlyf, bjóða upp á val til dýra og in vitro tilrauna. Það býður einnig upp á nýja von til fólks með ýmsar erfðafræðilegar aðstæður sem gætu haft góð áhrif á ígræðslu. Árið 2016 prentuðu kínversk vísindamenn með góðum árangri hluti af vinstri atriðum hjartans (vinstri gáttatíðni). Taka má þátt í að koma í veg fyrir heilablóðfall hjá sjúklingum með gáttatif. Það virðist sem 3-D tækni getur boðið betri kynningu á vinstri gáttatengsli einstaklingsins samanborið við hefðbundnar hugsanlegar aðferðir. Þetta er nauðsynlegt fyrir skurðlækna þar sem þeir þurfa nákvæma tilraun til meðferðar áður en þau byrja með lokunaraðferðinni.
Farsímatækni og persónuleg lyf
Eric Topol, framkvæmdastjóri og prófessor í Genomics í Scripps þýðingarmiðstöðinni, lýsir nútímaháttar snjallsímum sem miðstöð framtíðarlyfja. Farsímar og útvarpstæki geta verið notaðir sem biosensors-mæla blóðþrýsting, hjartsláttartruflanir, blóðsykursgildi og jafnvel heilabylgjur eins og heilbrigður eins og að virka sem persónuleg skanni eins og otoscope eða ómskoðun. Fólk getur nú gert margar mælingar af sjálfum sér, þegar þeir vilja og hvar það er hentugt fyrir þá. Þeir geta skoðað og túlkað gögnin án þess að þurfa að heimsækja lækninn og gera heilsugæslu sífellt persónulegri og einstaklingsbundin.
Siðferðileg vandamál sem umhverfis þróun persónulegrar læknisfræði
Frá upphafi persónuupplýsinga hefur verið fjallað um nokkrar takmarkanir á þessari nálgun. Sumir sérfræðingar halda því fram að það hafi í för með sér hættu á að draga úr lyfjameðferð við sameindasnið. Rétt framkvæmd hefðbundinna læknisfræðilegra starfsvenja ætti að vera með ítarlegri persónuleika með því að skoða einstaka einkenni, sjúkrasögu og félagslegar aðstæður. Margir félagsvísindamenn og líffræðingar telja að merkimiðið "persónulega lyfið" gæti falið í sér róttækan breyting á ábyrgð gagnvart einstaklingnum, hugsanlega að afneita öðrum félagshagfræðilegum þáttum sem eru mikilvægar til að skoða. Aðferðin gæti í sumum tilfellum stuðlað að menningu "að kenna fórnarlambinu" og skapa stigmatization tiltekinna hópa fólks og taka almannaheilbrigðismálin í burtu frá verkefnum sem reyna að takast á við félagslegar misræðir og ójöfnur sem einnig hafa áhrif á heilsu.
Grein birt af Hastings Center - rannsóknastofnun sem fjallar um siðferðileg og félagsleg málefni í heilbrigðisþjónustu, vísindum og tækni - benti á að það gæti verið einhverjar rangar væntingar í kringum persónulega læknisfræði. Það er mjög ólíklegt að þú sért í framtíðinni að fá sérstakt lyfseðils eða meðferð sem er sérstaklega við þig einn. Sérsniðið lyf snýst meira um flokkun fólks í hópa sem byggjast á erfðafræðilegum upplýsingum og að horfa á heilsufarsáhættu og meðferðarsvörun í tengslum við þá erfðahóp.
Margir hafa áhyggjur af því að vera flokkaður sem meðlimur ákveðins undirhóps, til dæmis, auka vátryggingarhlutfall þitt eða gera þér minna æskilegt starfandi frambjóðandi. Þessar forsendur eru ekki ósammála. Sérsniðin lyf fer í hendur við aukna uppsöfnun gagna og gagnaöryggi er enn áskorun. Þar að auki gæti verið að vera í ákveðnum undirhópi skylt að taka þátt í skimunaráætlunum sem félagsleg ábyrgð og draga úr frelsi eigin vali.
Það eru einnig hugsanlegar siðferðilegar afleiðingar fyrir lækna meðhöndlun erfðafræðilegra upplýsinga. Til dæmis gætu læknar þurft að íhuga að draga nokkrar upplýsingar sem ekki hafa nein læknishjálp. Upplýsingaskipan myndi krefjast nokkrar vandaðar breytingar til að koma í veg fyrir ruglingslegt eða hræða sjúklinginn frekar. Hins vegar gæti þetta bent til þess að aftur sé komið á fósturvísisfræði þar sem læknirinn ákveður hvað er best fyrir þig og hvað þú ættir að segja. Það er greinilega þörf fyrir traustan siðferðilegan ramma á þessu sviði, auk þess að þörf sé á nánu eftirliti til að tryggja að áhyggjur séu jafnvægir með ávinningi.
> Heimildir
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Tilvonandi slembiraðað rannsókn sem fjallar um heilsugæslu nýtingu hjá einstaklingum sem nota mörg slökkvitækjabúnað. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Hvítblæði hvítblæði sem tengist brjóstakrabbameini í australskum konum og bent á fyrir brjóstakrabbameinsþróun. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Sérsniðin lyf: Áhættuspár, markvissa meðferð og hreyfanlegur heilsutækni. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Frá 'Persónuleg' til 'Precision' Medicine: Siðferðileg og félagsleg áhrif af retorísk umbætur í erfðafræðilegri læknisfræði . Hastings Center Report , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Næsta kynslóðaröðun í krabbameini: Erfðafræðileg greining, áhættuspá og flokkun krabbameins. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Gildi 3D prentunar líkan af vinstri gáttatengingum með því að nota rauntíma 3D transesophageal hjartalínuritgögn í vinstri gáttatíðniálagi: Umsóknir í átt að tímum sannarlega persónulega Lyf. Hjartavöðva , 2016; 135 (4): 255-261.