Allt sem þú þarft að vita um Cardiorenal heilkenni

Þessi aðili gæti slökkt á tveimur mikilvægum líffærum samtímis

Eins og nafnið gefur til kynna er "hjartalínurit" (hjartasjúkdómur) og "nýrnastarfsemi" (sem tengist nýrum) ákveðin klínísk eining þar sem lækkun á starfsemi hjartans leiðir til lækkunar nýrnastarfsemi (eða öfugt). Þess vegna endurspeglar heiti heilans í raun skaðleg samskipti milli þessara tveggja líffæra.

Til frekari útfærslu; Samspilin er tvíhliða.

Þess vegna er það ekki bara hjartað sem hnignun gæti dregið nýrun niður með það. Reyndar getur nýrnasjúkdómur, bæði bráð (stuttur tími, skyndilegur upphaf) eða langvinnur (langvarandi, langvarandi langvarandi sjúkdómur) einnig valdið vandræðum með hjartastarfsemi. Að lokum gæti sjálfstætt efri aðili (eins og sykursýki) skaðað bæði nýrun og hjarta, sem leiðir til vandamála við starfsemi líffæra.

Cardiorenal heilkenni getur byrjað í bráðum tilfellum þar sem skyndileg versnun hjartans (til dæmis hjartaáfall sem leiðir til bráðrar hjartabilunar) veldur nýrun. Hins vegar gæti það ekki alltaf verið vegna þess að langvarandi langvarandi hjartabilun (CHF) getur einnig leitt til hægfara og versnandi nýrnastarfsemi. Á sama hátt eru sjúklingar með langvarandi nýrnasjúkdóm í meiri hættu á hjartasjúkdómum.

Byggt á því hvernig þessi samskipti eru hafin og þróast er hjartavöðvasjúkdómur skipt í marga undirhópa, þar sem upplýsingar eru utan gildissviðs þessarar greinar.

Hins vegar mun ég reyna að gefa yfirsýn yfir þau grundvallaratriði sem meðaltal manneskjan gæti þurft að vita um sjúklinga sem þjást af hjartastarfsemi heilkenni.

Hvers vegna verður þú að vita um Cardiorenal heilkenni: áhrifin

Við lifum á tímum algengt hjarta- og æðasjúkdóma. Yfir 700.000 Bandaríkjamenn upplifa hjartaáfall á hverju ári og yfir 600.000 manns deyja hjartasjúkdóma árlega.

Eitt af fylgikvillum þessa er hjartabilun. Þegar bilun eins líffæra flækir virkni seinni, versnar það verulega horfur sjúklingsins. Til dæmis er aukning á kreatíníngildi í sermi um aðeins 0,5 mg / dL í tengslum við eins mikið og 15 prósent auka hættu á dauða (í tengslum við hjartabilun).

Í ljósi þessara afleiðinga er hjartavöðvasjúkdómur svæði með öflugri rannsókn. Það er ekki óalgengt aðili með neinum hætti. Eftir dag þrjú á sjúkrahúsi, geta allt að 60 prósent sjúklinga (meðhöndlað til meðferðar við hjartabilun) orðið fyrir versnun nýrnastarfsemi í mismiklum mæli og verður greind með hjartasjúkdómum.

Hver eru áhættuþættirnir?

Augljóslega, ekki allir sem þróa hjartasjúkdóma eða nýrnasjúkdóm munu koma í veg fyrir vandamál með öðrum líffærum. Hins vegar gætu ákveðnar sjúklingar verið meiri en aðrir. Sjúklingar með eftirfarandi eru talin mikil hætta:

• Hár blóðþrýstingur
• Sykursýki
• Aldraðir aldurshópur
• Fyrirliggjandi sögu um hjartabilun eða nýrnasjúkdóm

Hvernig þróar Cardiorenal heilkenni?

Cardiorenal heilkenni byrjar með tilraun líkamans við að viðhalda fullnægjandi blóðrás. Þó að þessar tilraunir gætu verið gagnlegar til skamms tíma, verða þau mjög breytandi á langan tíma, og þær leiða til versnun líffæravirkni.

Dæmigerð Cascade sem setur á hjartalínusyndun gæti byrjað og þróast með eftirfarandi skrefum:

1. Af mörgum ástæðum (hjartasjúkdómur sem er ein algeng orsök) getur sjúklingurinn minnkað getu hjartans til að dæla fullnægjandi blóð, eining sem við köllum hjartabilun eða CHF.
2. Minnkun á framleiðslu hjartans (einnig kallað "hjartavinnsla") leiðir til minnkaðrar fyllingar blóðs í æðum (slagæðum). Læknar okkar kalla þetta "minnkaða virkni slagæðablóðs".
3. Eins og þrep tvö versnar, reynir líkaminn að bæta okkur. Kerfi sem við höfum öll þróað sem hluti af þróunarspuna. Eitt af því fyrsta sem gengur í overdrive er taugakerfið, sérstaklega eitthvað sem kallast "sympathetic nervous system" (SNS). Þetta er hluti af sama kerfinu sem tengist svonefndum flug- eða bardagasvörun. Aukin virkni samtekna taugakerfisins mun þrengja slagæðar í tilraun til að hækka blóðþrýsting og viðhalda líffæraframleiðslu.

1. Nýrin flís í með því að auka virkni eitthvað sem kallast "renín-angíótensín-aldósterónkerfið" (RAAS). Markmiðið með þessu kerfi er einnig að auka þrýsting og rúmmál blóðs í blóðrásina. Það gerir það með mörgum undirkerfum (þ.mt að styðja við ofangreint einkenni taugakerfi), auk þess að varðveita vatn og salt í nýrum.
2. Heiladingli okkar byrjar að dæla út ADH (eða þvagræsilyf hormónið), sem leiðir aftur til að varðveita vökva frá nýrum.

Nákvæma lífeðlisfræði hvers sértækra kerfa er utan gildissviðs þessarar greinar. Ég ætti að leggja áherslu á að ofangreindar skrefir ekki endilega framfarir línulega, heldur samhliða. Og að lokum er þetta ekki alhliða listi.

Nettó afleiðingin af ofangreindum jöfnunaraðferðum er sú að meira og meira salt og vatn byrja að komast í líkamann, þannig að heildarrúmmál líkamsvökva fer upp. Þetta mun meðal annars auka stærð hjartans á tímabili (breyting sem kallast "hjartavöðva"). Að jafnaði, þegar hjartavöðvan er stækkuð, ætti hjartavinnsla að aukast. Þetta virkar þó aðeins innan ákveðins sviðs. Að auki mun framleiðsla hjartans ekki aukast þrátt fyrir aukna teygja / stærð sem fylgir óhóflegri aukningu í blóðvökva. Þetta fyrirbæri er glæsilega sýnt í læknisfræðilegum kennslubókum sem eitthvað kallast " Frank-Starling ferillinn ".

Þess vegna er sjúklingurinn venjulega vinstri með stækkaðri hjarta, minni hjartavinnslu og of mikið vökva í líkamanum (hjartastarfsemi CHF). Yfirborðsvökvi mun leiða til einkenna þ.mt mæði, bólga eða bjúgur osfrv.

Svo hvernig er þetta þetta skaðlegt fyrir nýru? Jæja, ofangreind kerfi gera einnig eftirfarandi:

• Minnkaðu blóðflæði nýrna, eitthvað sem kallast "nýrnaþrengsli".
• Ofgnótt vökvi í blóðrás viðkomandi sjúkdóms eykur þrýsting innan æðar nýrna.
• Að lokum gæti þrýstingurinn í kviðinni farið upp, eitthvað sem kallast "háþrýstingur í kviðarholi".

Öll þessi maladaptive breytingar koma saman til að minnka blóðnýtingu niðurganganna (perfusion) sem leiðir til versnunar nýrnastarfsemi. Þessi orðalegu útskýring mun vonandi gefa þér hugmynd um hvernig hjartabilun hjartans dregur niður nýrum með það.

Þetta er bara einn af þeim leiðum sem hjartavöðvaheilkenni getur þróað. Upphafleg kveikja getur auðveldlega verið nýrun í staðinn þar sem bilun nýrna (háþróaður langvarandi nýrnasjúkdómur, til dæmis) valdið því að umframvökvi safnast upp í líkamanum (ekki óvenjulegt hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm). Þessi umfram vökvi getur ofhlaðið hjartað og valdið því að það fari smám saman.

Hvernig er hjartastarfsemi heilkenni greint?

Klínísk grunur af hálfu lækni mun oft leiða til forvarnar greiningu. Hins vegar eru dæmigerðar prófanir til að kanna nýrna- og hjartastarfsemi gagnlegar, þó ekki endilega ósértækar. Þessar prófanir eru:

• Fyrir nýru: Blóðpróf fyrir kreatínín / GFR og þvagpróf fyrir blóð, prótein osfrv. Natríumþéttni í þvagi gæti verið gagnlegt (en þarf að túlka vandlega hjá sjúklingum á þvagræsilyfjum). Hugsanlegar prófanir eins og ómskoðun eru oft gerðar eins og heilbrigður.
• Fyrir hjarta: Blóðpróf fyrir troponin, BNP osfrv. Aðrar rannsóknir eins og EKG, hjartavöðva, osfrv.

Dæmigerður sjúklingur hefði sögu um hjartasjúkdóm með nýlegri versnun (CHF), ásamt ofangreindum einkennum versnun nýrnastarfsemi.

Meðferð við Cardiorenal heilkenni

Eins og áður hefur komið fram er stjórnun hjartalínurita virk svæði rannsókna af augljósum ástæðum. Sjúklingar með hjartasjúkdóma eiga oft tíðir innlagnir og aukin sjúkdómur ásamt mikilli hættu á dauða. Því er skilvirk meðferð nauðsynleg. Hér eru nokkrar möguleikar:

1. Þar sem cascade of cardiorenal heilkenni er yfirleitt komið á fót af hjartsláttartruflunum sem leiða til of mikið magn af vökva, þvagræsilyf (hönnuð til að losna við umfram vökva úr líkamanum) eru fyrsta meðferðarlínan. Þú gætir hafa heyrt um svokallaða "vatnspilla" (sérstaklega kallað "þvagræsilyf", algengt dæmi er fúrósemíð eða Lasix). Ef sjúklingur er veikur nóg til að þurfa á sjúkrahúsi, eru notaðir innspýtingar í þvagræsilyfjum í bláæð. Ef bolus innspýting þessara lyfja virkar ekki, getur þurft samfellt að drekka.
2. Hins vegar er meðferðin ekki svo einföld. Mjög lyfseðilslyf með þvagræsilyfjum getur stundum valdið því að læknirinn muni "skjóta á flugbrautinni" með því að fjarlægja vökva og valda því að kreatínínþéttni í sermi hækki (sem þýðir að versna nýrnastarfsemi). Þetta gæti gerst vegna lækkunar á blóðflæði í nýrum. Þess vegna þarf þvagræsilyfjagjöf að ná réttu jafnvægi milli þess að yfirgefa sjúklinginn "of þurr" vs "of blautur".
3. Að lokum skaltu muna að virkni þvagræsilyfja veltur á starfsemi nýrna og getu þess til að fá umfram vökva út. Þess vegna getur nýrunin oft orðið veikur hlekkur í keðjunni. Það er, óháð því hversu sterkt þvagræsilyf, ef nýrunin virkar ekki nógu vel, gæti engin vökvi verið fjarlægð úr líkamanum þrátt fyrir árásargjarn viðleitni.
4. Í ofangreindum aðstæðum gætu þurft að nota innrennslismeðferðir til að fá vökva út eins og vatnsfrumnafæð eða jafnvel blóðskilun . Þessar innrásarmeðferðir eru umdeildar og sönnunargögnin hafa svo langt komið fram á móti andstæðum árangri. Þess vegna eru þeir alls ekki fyrsti meðferðarlína þessa ástands.
5. Það eru önnur lyf sem eru oft reynt (þó ekki endilega staðall fyrstu meðferð), þar með talin svokallaða inotropes (sem auka hjartsláttartruflanir), renín-angíótensín blokkar, auk tilraunalyfja til að meðhöndla hjartastarfsemi heilkenni eins og tolvaptan.