Bráð nýrnabilun á sér stað þegar nýrunin er skyndilega ekki að sía úrgangi úr blóði. Það er fylgikvilli hvers kyns sjúkdóma eða truflana, sem hefur áhrif á hraða uppbyggingu eiturefna og einkenni cascade, allt frá minnkað þvaglát og þreytu í brjóstverkjum og flogum.
Þó að bráð nýrnabilun getur oft komið fram án einkenna og aðeins komið í ljós í rannsóknum á rannsóknum fyrir ótengdum ástandi eru flest tilvik greind hjá fólki sem er annaðhvort alvarlega veikur eða kemur á sjúkrahúsið með alvarlegum veikindum.
Ef grunur leikur á bráða nýrnabilun er hægt að panta blóðrannsóknir, þvagpróf, ómskoðun og vefjasýni til að staðfesta og ákvarða magn skerðingar. Byggt á niðurstöðunum mun læknirinn geta komið á fót sjúkdóminn og gera viðeigandi aðgerðir. Í verstu tilfellum má endurtaka nýrnasjúkdómur.
Labs og próf
Bráð nýrnabilun ( ARF ), einnig þekktur sem bráð nýrnaskemmdir (AKI), er fyrst og fremst greindur með blóð- og þvagprófum. Meðal margra rannsókna sem notuð eru til að meta nýrnastarfsemi eru tveir lykilatriði sem miða að greiningu og stjórnun ARF.
Serum kreatínín
Serum kreatínín (SCr) mælir magn efnis sem kallast kreatínín í blóði. Kreatínín er aukaafurð af völdum umbrotum vöðva sem skilst út í þvagi. Vegna þess að það er framleitt og skilið út á tiltölulega stöðugum hraða, er það áreiðanlegt mælikvarði á nýrnastarfsemi og er lykilvísir nýrnabilunar.
Venjulegur SCr stig hjá fullorðnum eru:
- Um það bil 0,5 til 1,1. milligrömm (mg) á deciliter (dL) hjá konum
- Um það bil 0,6 til 1,2 mg / dl hjá körlum
Þvagbindi
Þvagi rúmmál mælir einfaldlega magn af vökva sem þú þurrkar yfir tiltekinn tíma. Þar sem ARF er skilgreint með skertri nýrnastarfsemi, er gildi mælt í millílítrum (ml) á kílógramm líkamsþyngdar (kg) á klukkustund (h) - miðlægur til að staðfesta skerta nýrnastarfsemi og mæla svörun við meðferð.
Oliguria, framleiðsla óeðlilega lítið magn þvags, er skilgreind sem nokkuð minna en 0,5 ml / kg / klst.
Aðrar Lab prófanir
Aðrar rannsóknir á rannsóknarstofu sem notuð eru til að greina ARF eru:
- Blóðþvagefni köfnunarefni (BUN) mælir magn úrgangs í blóði sem kallast þvagefni köfnunarefnis. Þvagefni köfnunarefnisins er búið til þegar lifrin brýtur niður prótein og, eins og kreatínín í sermi, er framleitt og skilst út í þvagi ef nokkuð samfellt magn. Háum BUN stigum gefur til kynna ARF og getur einnig bent til undirliggjandi orsök nýrnabilunar (eins og hjartabilun, þurrkun eða hindrun í þvagfærum).
- Kreatinín úthreinsun mælir með kreatíníni í bæði sýni úr blóði og sýni úr þvagi sem safnað er yfir 24 klukkustundir. Samanburðarrannsóknin getur sagt okkur hversu mikið kreatínín er hreinsað úr blóðinu með þvaglát, mælt með ml á mínútum (ml / mín). Venjulegur kreatínín úthreinsun er 88 til 128 ml / mín hjá konum og 97 t0 137 ml / mín hjá körlum.
- Áætlað glomerular síastig (eGFR) er blóðpróf sem áætlar hversu mikið blóð er í gegnum náttúrulega síurnar í nýrum, sem kallast glomeruli. Hraði sem þetta gerist getur sagt okkur hversu mikið nýrun hefur skemmst frá 1. stigi (lágmarks eða engin nýrnastarfsemi) í gegnum stig 5 (nýrnabilun).
- Kalíum í sermi er notað til að ákvarða hvort umfram kalíum er í blóði (ástand þekktur sem blóðkalíumhækkun). Blóðkalíumhækkun er einkennandi fyrir ARF og ef það er ómeðhöndlað, getur það leitt til alvarlegra og hugsanlega lífshættulegra hjartsláttartruflana (óeðlilegur hjartsláttartíðni).
- Þvaglát er einfaldlega Lab-greining á uppbyggingu þvags. Það er hægt að nota til að greina hvort umfram prótein er í þvagi ( próteinmigu ), talin lykilþáttur í ARF. Það getur einnig greint blóð í þvagi ( blóðþrýstingi ) sem getur komið fram ef ARF stafar af einhverskonar skaða á nýrum eða hindrun í þvagfærum.
Diagnostic Criteria
Bráð nýrnabilun er greindur á grundvelli niðurstaðna í blóðrannsóknum í sermi kreatíníns og þvagi.
Viðmiðanirnar fyrir greiningu voru stofnuð með nýrnasjúkdómum: Bætt alþjóðlegt útkomur (KDIGO), sem er ekki hagnýtt stofnun sem hefur umsjón með og útfærir leiðbeiningar um klíníska verkun á nýrnasjúkdómum. Samkvæmt KDIGO má greina bráða nýrnabilun ef eitthvað af eftirfarandi er til staðar:
- Aukning á SCr um 0,3 mg / dl eða meira innan 48 klukkustunda
- Aukning á SCr að minnsta kosti 150 prósentum innan sjö daga tímabils
- Þvagi minna en 0,5 ml / kg / klst. Á sex klukkustundum
Hugsanlegt próf
Til viðbótar við blóð- og þvagpróf er hægt að nota hugsanlegar prófanir til að greina hvort einhver tegund nýrnaskemmda sé fyrir hendi eða ef það er annað hvort blóðflæði í nýru eða útskilnað þvags frá líkamanum.
Meðal þeirra prófana sem notuð eru:
- Ómskoðun er ákjósanlegur aðferð við hugsanlegur prófun og hægt er að nota til að mæla stærð og útlit nýrna, greina æxli eða nýrnaskemmdir og finna hindranir í þvagi eða blóðflæði. Nýari tækni sem kallast Litur Doppler er hægt að nota til að meta blóðtappa, þrengingar eða brot í slagæðum og bláæðum nýrna.
- Tölvutækni (CT) er tegund röntgengeislunar sem framleiðir þvermál myndir af líffæri. CT skannar geta verið gagnlegar til að greina krabbamein, skemmdir, kviðverkir, hindranir (svo sem nýrnasteinar) og uppsöfnun vökva í kringum nýru. Þau eru venjulega notuð í offitu fólki þar sem ómskoðun getur ekki gefið skýra nægilega mynd.
- Magnmyndun (resonance imaging) notar segulmagnaðir öldur til að framleiða háan andstæða mynd af nýrum án geislunar.
Nýrnasýni
Líffærafræði felur í sér að líffæravefur verði fjarlægður til rannsóknar hjá rannsóknarstofunni. Tegundin, sem venjulega er notuð til að meta nýrnasjúkdóm, er kölluð skurðaðgerð í bláæðum þar sem nál er sett í húðina og leiðsögn í nýru til að fjarlægja sýnatöku af frumum.
Leiðbeiningar eru oftast notaðar til að greina eigin frumufjölgun (bráð nýrnabilun vegna nýrnaskemmda). The vefjasýni getur fljótt greina nokkrar af þeim algengustu orsökum nýrnaskemmda, þar á meðal:
- Bráð millivefslungnabólga (AIN), bólga í vefjum milli nýrnablöðru
- Bráð nýrnasteina (ATN), ástand þar sem nýrnavefur deyja vegna skorts á súrefni
- Glomeruloneephritis, bólga í glomeruli í æðum í nýrum
Mismunandi greining
Sem fylgikvilla undirliggjandi sjúkdóms eða truflunar getur brátt nýrnabilun stafað af mörgum mismunandi hlutum, þ.mt hjartabilun , skorpulifur , krabbamein , sjálfsnæmissjúkdómar og jafnvel alvarleg þurrkun .
Á sama tíma geta verið aðstæður þar sem rannsóknir á lyfjum benda til ARF en önnur skilyrði eru í raun að kenna um hækkun blóðs. Meðal þeirra:
- Langvarandi nýrnasjúkdómur (CKD) , sem oft er ónagnáttað, getur haft allar sermismerki ARF en mun að lokum halda áfram í meira en þrjá mánuði. Með CKD mun eini skýringin á hækkun SCr vera skert glómerulíunarhraði. 24 klst. Kreatínín úthreinsunarprófun getur venjulega verið mismunandi milli tveggja skilyrða.
- Viss lyf , eins og H2 blokkarinn Tagamet (cimetidin) og sýklalyfið Primsol (trimethoprim), getur valdið hækkun kreatíníns. Ef hætt er að grunur sé um að lyfið verði grunnað sé það venjulega nóg til að gera greinarmunina.
> Heimildir:
> Rahman, M .; Shad, F .; og Smith, M. Bráð nýrnaskaði: A Guide to Management and Diagnosis. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Bráð nýrnaskemmdir - yfirlit yfir greiningaraðferðir og klíníska stjórnun. Clin Nýra J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10,1093 / ckj / sfx003.