Meðferð með "venjulegum" háþrýstingi gæti breyst
Auk þess að vera mikil áhættuþáttur fyrir hjartasjúkdómum, heilablóðfalli o.fl. getur háan blóðþrýsting einnig leitt til nýrnasjúkdóms . Ekki aðeins hjá sjúklingum með langvarandi nýrnasjúkdóm (CKD), sem eru í meiri hættu á að framkalla nýrnasjúkdóm á lokastigi (þegar þeir þurfa annaðhvort að nota skilun eða nýrnaígræðslu), ef blóðþrýstingur þeirra er há / ómeðhöndlað.
Eftir sykursýki er hár blóðþrýstingur algengasta ástæðan fyrir því að fólk fái nýrnabilun .
Mismunurinn á heilum nýrnabilun og vægum sjúkdómum
Til lengri tíma litið er að ná og viðhalda "markþrýstingi" eitt af grundvallarforsendum til að koma í veg fyrir framvindu CKD. Það gæti komið í veg fyrir að þú getir komið að því marki þar sem þú verður að vera skilunarháð. En hvað er þetta svokallaða markþrýstingur?
Leiðin sem við meðhöndlar blóðþrýsting er ekki spurning um skoðun einnar læknis
Jæja, ekki alltaf! Það er í raun ákvarðað af fullt af klínískum læknum sem sitja í kringum borðið, líta á núverandi líkamsyfirlit og segja öðrum frá okkur hvernig við ættum að gera það! Það er hópur sem heitir Joint National Committee (JNC) og er sett upp af National Institute of Health (NIH). Nýjasta tilmæli þeirra komu fram í febrúar 2014 og eru oft nefndir "JNC 8." Það er JNC sem mun oft hafa síðasta orðið um ekki aðeins hvaða lyf sem við ættum að nota til að meðhöndla háan blóðþrýsting, heldur einnig hvaða markmið markþrýstingur okkar ætti að vera.
Af hverju var blóðþrýstingurinn breytt
Almennt, fyrir JNC 8, var tilhneigingu til að vera meira árásargjarn um markmið um blóðþrýstingsmeðferð, sem oft er að meðhöndla sjúklinga í skotmörk undir 130/80. Hins vegar, til að gera það ruglingslegt, þá skal ég minnast á að JNC er ekki eina opinbera aðilinn sem gerir ráðleggingar varðandi blóðþrýstingsstjórnun.
Skoðaðu Tafla 6 hér.
Þú gætir tekið eftir þeim fyrri leiðbeiningum frá 2010-2011 og áður virðast mæla með meiri árásargjarnri stjórn á blóðþrýstingi til að lækka markmið. Það var reyndar viðurkenndur fagnaðarerindisliður fyrir flestir aðalmeðlæknar, hjartalæknar og nefrologar, þar til mjög seint. Hins vegar, árið 2010, höfðum við veruleg rannsókn á háum blóðþrýstingi sem greint var frá í heilögum blaðum New England Journal of Medicine (NEJM). Þessi rannsókn, sem kallast ACCORD rannsóknin, sýndi að það var engin ávinningur til að meðhöndla háan blóðþrýsting í árásargjarn lágt slagbilsþrýsting 120 mm á móti meira slökktu markmiði 140 mm. Þetta flaug í ljósi "viðurkenndrar" visku í læknisfræðilegu samfélagi, sem hafði tilhneigingu til að trúa því að lágur blóðþrýstingur sé alltaf góður og mikill er slæmur! Þessi rannsókn var hins vegar ekki glampi í pönnu, síðan fyrr höfðum við séð aðra rannsókn sem kallast INVEST rannsóknin sem einnig greint frá því að engin ávinningur væri til að meðhöndla blóðþrýsting of mikið.
(Mig langar að leggja áherslu á að það sé eins og á einhverjum öðrum sviðum læknisfræði, háþrýstingsmeðferð er mjög mikil deilur og hlutirnir halda áfram að breytast. Engar tvær viðmiðunarreglur virðast vera sammála hver öðrum og jafnvel JNC hefur fengið sanngjarnan hlut sinn ).
Núverandi meðferðarmarkmið
JNC hefur í grundvallaratriðum mælt með markmiðum miðað við aldur almennings:
- Aldur <60 ára: Markmiðið er að halda þeim undir 140/90
- Aldur> 60 ára: Markmiðið er að halda þeim undir 150/90
Markmið eru mismunandi fyrir fólk með nýrnasjúkdóm
Blóðþrýstingsmarkmið sem gilda um meðalháþrýstingspersónuna gætu ekki átt við háþrýstingssjúkdóm sem einnig hefur nýrnasjúkdóm . Reyndar höfum við enn fleiri stofnanir sem sérstaklega takast á við nýrnasjúkdómum eins og nýrnabilunartilfinninguna, Global Outcomes (KDIGO) sem mælt er með lægri meðferðarmarkmiðum. En eins og JNC 8 gengur, er markmiðið að halda öllum með nýrnasjúkdóm, án tillits til aldurs meðhöndlað á blóðþrýstingi <140/90.
Og þú ættir ekki að þurfa læknishjálp ef þú hefur tilhneigingu til að vera undir þessu stigi að meðaltali. Ef þú ert nálægt þessu númeri gætirðu komist í burtu með mataræði / lífsstílbreytingar einn.
Það er líka um hvernig þú meðhöndlar það
Það sem ég hef lýst hér að framan er það sem þú hefur að markmiði að meðhöndla með BP til. En nýjustu læknir mun einnig hafa í huga hvaða tiltekin lyf eru notuð til að ná árangri. Endinn réttlætir ekki alltaf leiðina með háþrýstingsmeðferð . Ég mun ekki fara í smáatriði hennar hér en þú gætir farið í gegnum upplýsingar um JNC 8 ef þú vilt virkilega vita.
Við höfum oft einnig eitthvað sem kallast "sannfærandi ábendingar" þegar kemur að háþrýstingsmeðferð. Til dæmis gæti einhver með of mikið magn af próteini í þvagi verið settur á lisinopril (blóðþrýstingspil), jafnvel þótt blóðþrýstingur sé undir þessu markmiði. Í þessu tilviki er blóðþrýstingspilla notuð til annarra ábendinga.
Til að draga saman, fyrir flestir sjúklingar með nýrnasjúkdóm, er markmið markþrýstings til að hámarka nýrnastarfsemi og draga úr líkum á framgangi í nýrnasjúkdóm á lokastigi <140/90. Að minnsta kosti er það þar sem við stöndum frammi fyrir JNC 9!