Allt sem þú þarft að vita um lifrarbólgu heilkenni

Þessi fylgikvilli lifrarsjúkdóms getur valdið nýrnabilun

Yfirlit

Mannleg líffæri framkvæma ekki ábyrgð sín í einangrun. Þeir hafa samskipti við hvert annað. Þeir treysta á hvert annað. Skilningur á virkni líffæra krefst þess að maður skilji einnig hlutverk annarra líffæra. Mannslíkaminn er eins og mjög flókið hljómsveit. Ef þú varst bara að hlusta á einstaka tónlistarmenn gætirðu ekki þakka symfóníunni.

Þegar við skiljum þetta mikilvæga hugtak verður auðveldara að meta að vandamál með starfsemi eins líffæra gætu haft neikvæð áhrif á aðra.

Skilgreining á heilablóðfallsheilkenni (HRS)

Eins og hugtakið gefur til kynna vísar orðið "hepató" í lifur, en "nýrun" vísar til nýrna. Þess vegna felur lifrarbólga í sér ástand þar sem lifrarsjúkdómur leiðir til nýrnasjúkdóms eða í alvarlegum tilfellum, fullnægjandi nýrnabilun .

En hvers vegna þurfum við að vita um lifrarbólgu heilkenni? Lifrarsjúkdómur er nokkuð algengur aðili (hugsaðu Lifrarbólga B eða C, áfengi osfrv.). Og í alheiminum lifrarsjúkdóms er lifrarbólga heilkenni ekki sjaldgæft. Í samræmi við eina tölfræði mun 40 prósent sjúklinga með skorpulifur (örkuð, skert lifur) og ascites (vökvasöfnun í maganum sem gerist í langt genginn lifrarsjúkdóm) þróa lifrarstarfsemi heilkenni innan 5 ára.

Áhættuþáttur

Upphafsstuðullinn í lifrarbólgu heilkenni er alltaf einhvers konar lifrarsjúkdómur.

Þetta gæti verið allt frá lifrarbólgu (frá veirum eins og lifrarbólgu B eða C, lyf, sjálfsnæmissjúkdómur osfrv.), Æxli í lifur, skorpulifur eða jafnvel mest ótti af lifrarsjúkdómnum sem tengist hraðri lækkun á lifrarstarfsemi, kallast fulminant lifrarbilun. Öll þessi skilyrði geta valdið nýrnasjúkdómum og nýrnabilun með mismunandi alvarleika hjá lifrarfrumum.

Hins vegar eru nokkrar greinilega greindar og sérstakar áhættuþættir sem auka verulega líkurnar á að einhver geti fengið nýrnabilun vegna lifrarsjúkdóms.

• Sýking í kviðarholi (sem getur stundum komið fram hjá sjúklingum með skorpulifur), sem kallast skyndileg bakteríubólga (SBP)
• Blæðing í meltingarvegi, sem er algeng hjá sjúklingum með skorpulifur úr æðum sem bólga í vélinda til dæmis (vélinda)

Vatnspilla (þvagræsilyf eins og furosemíð eða spironolaktón) sem eru gefin sjúklingum með skorpulifur og vökvaálag, koma ekki fram hjá lifrarbólguheilkenni (þó að þeir geti skaðað nýrunina á annan hátt).

Sjúkdómur framfarir

Aðgerðirnar þar sem lifrarsjúkdómur skapar vandamál með nýrnastarfsemi er talin tengjast blóðrásinni "afleiðingu" frá niðri og inn í hina nýju kviðarholi (svokallaða " splanchnic circulation ").

Eitt helsta þáttur sem ákvarðar blóðflæði til hvaða líffæra sem er, er viðnám sem blóði flæðir við það líffæri. Þess vegna byggist á lögmál eðlisfræðinnar, því smærra blóðið, því meiri mótstöðu sem það myndi skapa fyrir blóðflæði .

Sem dæmi, ímyndaðu þér hvort þú værir að reyna að dæla vatni í gegnum tvær mismunandi slöngur í garðinum með jafnri þrýstingi (sem í líkamanum myndast af hjartanu).

Ef báðir slöngurnar höfðu lúmen sem voru sömu stærð / kaliber myndi búast við að jafnt magn af vatni flæði í gegnum þau. Nú, hvað myndi gerast ef einn af þessum slöngum var verulega breiðari (stærri gæðum) en hinn? Jæja, meira vatn mun í forgangi flæða í gegnum breiðari slönguna vegna minni mótstöðu sem vatnið kemst þar.

Á sama hátt, þegar um er að ræða lifrarbólguheilkenni, stækkar víkkun (þynning) ákveðinna æða í kviðarholi í kviðarholi blóði í burtu frá nýrum (þar sem æðar verða þrengdar). Þrátt fyrir að þetta ekki endilega að halda áfram í ólíkum línulegum skrefum, fyrir skilning á skilningi, hér er hvernig við gætum kortað þetta út:

1. Skref 1 - Upphafleg kveikja er eitthvað sem kallast háþrýstingur í háum blóðþrýstingi (hækkun á blóðþrýstingi í ákveðnum bláæðum sem drekka blóð frá maga, milta, brisi, þörmum), sem er algengt hjá langt gengnum sjúklingum með lifrarsjúkdóm. Þetta breytir blóðflæði í blóðrás í kviðarholi með því að þynna splanchnic æðar vegna framleiðslu á efni sem kallast " nituroxíð ". Þetta er framleitt af æðum sjálfum og er það sama efni sem vísindamenn tappa inn til að búa til lyf eins og Viagra.
2. Skref 2 - Þó að ofangreindir æðar séu að þynna (og því frekar fá meiri blóð til að flæða í gegnum þau), eru æðar í nýrum sem byrja að þrengja (þannig að draga úr blóðflæði þeirra). Nákvæmar aðferðir fyrir þetta eru utan gildissviðs þessarar greinar, en talið er að tengist virkjun svonefnds renín-angíótensínkerfis.

Þessar breytingar á blóðflæði ná hámarki og mynda tiltölulega hraðan lækkun á nýrnastarfsemi.

Greining

Greining á lifrarbólguheilkenni er ekki einfalt blóðpróf. Það er yfirleitt læknar sem kalla á greiningu á útilokun . Með öðrum orðum myndi venjulega líta á klínískan kynningu á lifrarsjúkdómssjúklingum sem eru með annars óútskýrð nýrnabilun. Forsenda sjúkdómsins væri að læknirinn þurfi að útiloka að nýrnabilun sé ekki afleiðing af neinum öðrum orsökum (ofþornun, áhrif lyfja sem gætu skaðað nýru eins og verkjalyf til bólgueyðandi gigtarlyfja , ónæmissvörun lifrarbólgu B eða C vírusa, sjálfsnæmissvörun sjúkdómur, hindrun osfrv.). Þegar þetta ástand hefur verið fullnægt byrjum við með því að staðfesta hnignun nýrnastarfsemi með því að skoða ákveðnar klínískar aðgerðir og prófanir:

• Hækkun á kreatíníni í blóði, sem tengist lækkun á nýrnasíunarhraða (GFR)
• Dregið úr framleiðslu á þvagi
• Lágt magn natríums í þvagi
• Nýra ómskoðun, sem ekki endilega sýnir neitt, en gæti útilokað aðrar orsakir nýrnabilunar hjá sjúklingum sem eru talin hafa lifrarbólgu heilkenni
• Prófun á blóði eða próteini í þvagi. Ófullnægjandi / lágmarksgildi stuðlar að greiningu á lifrarbólguheilkenni
• Svörun við meðferð er einnig notuð sem afturvirkt "staðgengill próf" til greiningu. Með öðrum orðum, ef nýrnastarfsemi batnar verulega eftir "vökva" (sem gæti falið í sér að gefa vökva í bláæð eða prótein innrennsli af albúmíni) er líklegt að lifrarbólga sé ekki líklegt. Reyndar er ónæmi fyrir þessum íhaldssömum meðferðum venjulega neikvætt um grun um lifrarbólguheilkenni

Ég vil leggja áherslu á að jafnvel greina nýrnabilun gæti ekki alltaf verið einfalt hjá sjúklingnum með langt genginn lifrarsjúkdóm eða skorpulifur. Þetta er vegna þess að algengasta prófið sem við treystum á að meta nýrnastarfsemi, hækkun kreatíníns í sermi, gæti ekki hækkað of mikið hjá sjúklingum með skorpulifur í fyrsta lagi. Því aðeins að horfa á kreatínín stig í sermi gæti villandi greiningaraðilinn þar sem það leiðir til vanmetis á alvarleika nýrnabilunar. Því gæti verið að önnur próf eins og úthreinsun kreatíníns úthreinsunar 24 klst. Séu nauðsynlegar til að styðja við eða hafna stigi nýrnabilunar.

Tegundir

Þegar greiningin hefur verið staðfest með því að nota ofangreind viðmið, mun læknar flokka lifrarbólgu heilkenni í tegund I eða tegund II. Munurinn liggur í alvarleika og veikindi. Tegund I er alvarlegri tegund, sem tengist hraðri og djúpri (yfir 50%) lækkun nýrnastarfsemi á innan við 2 vikum.

Meðferð

Nú þegar við skiljum að lifrarbólga heilkenni er hætt við lifrarsjúkdóm (með háum háþrýstingi sem er sýklalyfjafræðingurinn) er auðvelt að meta hvers vegna að meðhöndla undirliggjandi lifrarsjúkdóm er forgangsverkefni og grunur um meðferð. Því miður er það ekki alltaf mögulegt. Reyndar geta verið aðilar sem ekki eru meðhöndlaðir eða, eins og um er að ræða lifrarbilun, þar sem meðferð (önnur en lifrarígræðsla) gæti ekki einu sinni unnið. Að lokum er tíminn tími. Sérstaklega í gerð-I HRS. Þannig getur lifrarsjúkdómurinn verið meðhöndlaður, en það getur ekki verið hægt að bíða eftir meðhöndlun hjá sjúklingum með hratt niðurgang. Í því tilfelli verða lyf og skilun nauðsynleg . Hér eru nokkrar ákvarðanir sem við höfum:

• Á undanförnum árum hefur verið nokkur góð vísbending um hlutverk nýtt lyf sem kallast terlipressin. Því miður er það ekki aðgengilegt í Bandaríkjunum, þó að notkun þess sé mælt með í flestum heimshlutum fyrir lifrarensímameðferð. Það sem við fáum hérna er annað hvort lyf sem kallast norepinephrine (algeng lyf sem notuð eru í blóðrásinni til að hækka blóðþrýsting hjá fólki með of lágan blóðþrýsting frá losti), auk "hanastél" sem felur í sér 3 lyf, kallast octreotid, midodrín og albúmín (aðalprótein í blóði).
• Ef þessi lyf virka ekki, getur inngripsmeðferð, sem kallast TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt), verið gagnleg, þótt það sé með eigin vandamálum.
• Að lokum, ef allt mistekst og nýrin batna ekki, gæti blóðskilun verið nauðsynleg sem "brjóstmeðferð" þar til lifrarsjúkdómurinn getur verið endanlega beint.

Venjulega, ef lyf sem lýst er hér að framan virka ekki innan tveggja vikna, gæti meðferð verið talin ófullnægjandi og hætta á dauða fer upp verulega.

Forvarnir

Það fer eftir ýmsu. Ef sjúklingur hefur þekktan lifrarsjúkdóm með fylgikvilla sem eru viðurkennd útfellingarefni (eins og lýst er hér að ofan í kaflanum um áhættuhópa) á lifrarbólguheilkenni gætu ákveðnar forvarnarmeðferðir virkað. Til dæmis gætu sjúklingar með skorpulifur og vökva í kviðnum (kallað ascites) haft góð áhrif á sýklalyf sem kallast norfloxacín. Sjúklingar gætu einnig notið góðs af gjöf albúmíns í bláæð.

> Heimildir:

> Tíðni, forspárþættir og horfur á lifrarbólguheilkenni við skorpulifur með skorpulifur. Gines o.fl. Gastroenterology. 1993 Júlí; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin í lifrarbólgu heilkenni: Vísbendingar um núverandi vísbendingar. Rajekar o.fl., Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 viðbót 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Aðal forvarnarlyf við sjálfsvarnartruflun í bakteríum tafir lifrarbólgu heilkenni og bætir lifun við skorpulifur. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 3. júlí.