Líffæraígræðslur eru í meiri hættu á brotum og beinþynningu
Beinsjúkdómur eftir líffæraígræðslu er miklu algengari vandamál hjá ígræðsluþegum en flestir sjúklingar greinast fyrir. Það er hins vegar eitthvað sem ætti að skilja, helst áður en maður velur líffæraígræðslu, svo að hægt sé að taka varnarráðstafanir. Í flestum smávægilegum tilvikum getur beinsjúkdómur í slíkum tilvikum valdið beinverkjum, en í mjög alvarlegum tilfellum getur það leitt til beinbrota.
Augljóslega myndi það hafa mikil áhrif á lífsgæði sjúklinga og gæti aukið hættu á dauða líka.
Hvaða líffæraígræðslur leiða til aukinnar hættu á beinsjúkdómum?
Þrátt fyrir hlutverk nýrna í beinmyndun, eru ekki bara sjúklingar með nýrnabilun (sem fá nýrnaígræðslu) sem eru í mikilli hættu á beinsjúkdómum og beinbrotum. Flestir líffæraígræðslur (þ.mt viðtakendur nýrna-, hjarta-, lungna-, lifrar- og beinmergsígræðslu) gætu komið fram fylgikvilla, þar á meðal brot, beinverkir, beinþynning osfrv. Hins vegar getur áhættan verið breytileg eftir því hvaða líffæri er að ræða. Til dæmis gæti tíðni beinbrota í nýraígræðsluþegum verið allt frá 6 prósent til 45 prósent, samanborið við 22 til 42 prósent fyrir viðtakendur hjarta-, lungna- eða lifrarígræðslu.
Hversu stór er hætta á beinsjúkdóm eftir líffæraígræðslu?
Eins og fram hefur komið er tíðni mismunandi eftir líffæraígræðslu.
Afturvirk rannsókn á 86 sjúklingum sem fengu nýrnaígræðslur kom í ljós að viðtakendur höfðu fimmfaldan aukningu á hættu á beinbrotum fyrstu 10 árin eftir að hafa fengið nýru, samanborið við meðalpersóna. Jafnvel eftir 10 ára eftirfylgni var áhættan enn tvöföld. Þetta bendir til þess að aukin hætta á beinbrotum haldist langt eftir nýrnaígræðslu.
Brot er hins vegar aðeins eitt sérstakt dæmi um beinsjúkdóm eftir líffæraígræðslu. Beinþynning er einnig algengt. Við sjáum þetta á mismunandi tegundir líffæraígræðslu með mismunandi tíðni nýrna (88 prósent), hjarta (20 prósent), lifur (37 prósent), lungum (73 prósent) og beinmerg (29 prósent ígræðsluþega).
Hversu lengi tekur það að þróa beinvandamál eftir ígræðslu?
Einn óvart eiginleiki þegar það kemur að því að beinabólga eftir ígræðslu er hversu fljótt sjúklingar missa beinmassa þeirra. Lung-, nýra-, hjarta- og lifrarígræðsluþegnar geta misst 4 til 10 prósent af beinþéttni þeirra (BMD) á fyrstu 6 til 12 mánuðum eftir líffæraígræðslu. Til að meta þetta betra er hægt að bera saman þessa tölfræði við tíðni beinaturs í tíðahvörf konum eftir tíðahvörf, sem er aðeins 1 til 2 prósent á ári!
Hvað veldur beinmissi og brotum hjá fólki sem fær líffæraígræðslur?
Þegar litið er á það frá einföldu sjónarhorni er beinatap hjá fólki sem fær líffæraígræðslur vegna þess að þættir sem eru fyrir hendi líffæraígræðslu , auk örvar beinataps sem eiga sér stað eftir líffæraígræðslu .
Almennar áhættuþættir sem auka beinatap sem eiga við um nánast einhver, eru augljóslega einnig viðeigandi hér líka.
Þessir fela í sér:
- D-vítamín skortur
- Reykingar bannaðar
- Sykursýki
- Ítarlegri aldur
En við skulum líta á ákveðnar áhættuþættir sem byggjast á líffærisbiluninni sem fylgir:
Fyrir áhættuþættir fyrir ígræðslu
Áhættuþættir hjá sjúklingum með langt genginn nýrnasjúkdóm eru:
- D-vítamín skortur
- Tíð notkun stera ( sem veldur beinmissi ), sem meðferð við ýmsum nýrnasjúkdómum
- Hátt sýrustig í blóði, sem kallast efnaskiptablóðsýring
- Mjög mikið af skjaldkirtilshormóni í blóði (kallað framhaldsskjálftavirkni ), sem leiðir til aukinnar kalsíumskorts frá beinum
Áhættuþættir hjá sjúklingum með lifrarsjúkdóm eru:
- Næring, oft séð hjá sjúklingum með lifrarbilun
- Cholestasis
- Lágt testósterónmagn eða hypogonadism
Áhættuþættir hjá sjúklingum með lungnasjúkdóm eru ma:
- Tíð notkun stera, til að meðhöndla lungnasjúkdóma, eins og lungnateppu eða astma
- Reykingar, mikil áhættuþáttur beinþynningar og beinatap
- Hátt sýrustig, vegna þess að koldíoxíð er geymt í blóði
Áhættuþættir hjá sjúklingum með hjartasjúkdóm eru:
- Tíð notkun vatnspilla, eða þvagræsilyfja, sem getur valdið kalsíumskorti í beinum. Dæmi eru lyf eins og furosemíð og torsemíð.
- Minni líkamlegur virkni, algengt hjá sjúklingum með hjartasjúkdóm
Áhættuþættir eftir ígræðslu
Áhættuþættir fyrir ígræðslu sem veldur beinskorti halda yfirleitt að vissu leyti jafnvel eftir líffæraígræðslu. Hins vegar koma ákveðnar nýjar áhættuþættir í leik eftir að sjúklingur með líffærabilun fær nýtt líffæraígræðslu. Þessir þættir eru ma:
- Steranotkun : Eftir að sjúklingar hafa fengið líffæraígræðslu þurfa þau lyf til að bæla ónæmiskerfið frá því að "hafna" nýju líffæri. Sterar verða að vera eitt af þessum lyfjum. Því miður, sterar draga úr nýjum beinmyndun með því að hindra ákveðna tegund af beinfrumu sem kallast "osteoblast". Þeir auka einnig beinatap með því að örva aðra tegund af frumu sem kallast "osteoclast". Með öðrum orðum, þegar þú ert á sterum, brennir þú kerti í báðum endum. Það eru aðrar aðferðir sem stera áhrif, sem eru utan gildissviðs þessarar greinar (eitthvað sem kallast aukin uppregla á viðtakablokka virkjunar kjarnaþáttar kappa-B) sem veldur beinmissi.
- Notkun kalcineurin hemla : Eins og stera, þetta eru aðrar algengar tegundir lyfja sem notuð eru til að koma í veg fyrir að líffæraígræðsla ígræðslu líði. Þessi lyf innihalda cýklósporín, takrólímus osfrv. Þetta getur valdið aukinni beinmissi, en venjulega mun það einnig hafa áhrif á getu nýrna til að breyta D-vítamín í nothæf form (sem er nauðsynlegt fyrir myndun beina), eitthvað sem kallast virkjun.
Hvernig greinir þú beinsjúkdóm hjá sjúklingum sem fá líffæraígræðslu?
The "gull staðall" próf til að meta nærveru beinsjúkdóma hjá ígræðsluþegum er beinblettur , sem felur í sér að halda nálinni í bein og horfa á það undir smásjá til að greina. Þar sem flestir sjúklingar eru ekki stórir aðdáendur, sem standa þykkt nálar í beinin, eru notaðar innrennslisprófanir við upphafsmat. Þótt vel þekktur DEXA skönnun (notuð til að meta beinþéttniþéttleika) er algengt próf sem notað er til að meta beinheilbrigði almennings, er ekki hægt að spá fyrir um hættu á brotum á líffæraígræðslu. Frá hagnýtu sjónarhóli er prófið enn ávísað og mælt með helstu stofnunum sem eins og American Society of Transplantation og KDIGO.
Aðrar stuðnings- eða viðbótarprófanir eru prófanir á merkjum um beinvelta eins og osteokalín í sermi og beinþéttni basískra fosfatasa í blóði. Eins og á DEXA-skönnuninni hefur ekkert þessara rannsókna verið rannsakað með getu þeirra til að spá fyrir um brot á beinbrotum hjá ígræðsluþegum.
Að meðhöndla beinsjúkdóm hjá líffæraígræðslu sjúklingum
Almennar ráðstafanir eiga við um almenning, eins mikið og þeir eru fyrir ígræðsluþegi. Þar á meðal eru þyngdartækni, reykingarrof, næringarleiðbeiningar með kalsíum og D-vítamíni.
Sértækar ráðstafanir miða að áhættuþáttum sem eru sérstaklega við umfærslu viðtakenda og fela í sér:
- Forðastu sterar, ef unnt er, sem hluti af hanastél af fíkniefnum sem notuð eru til að koma í veg fyrir ígræðslu líffæra líffæra. Hins vegar þarf að vega þetta gegn aukinni hættu á að líffæri verði hafnað.
- Algeng flokk lyfja sem oft er mælt með þessu vandamáli er eitthvað sem kallast bisfosfónöt , sem er notað til að koma í veg fyrir og meðhöndla beinatap í stera hjá almenningi. Þó að sumar rannsóknir hafi sýnt að þessi lyf hafi áhrif á að koma í veg fyrir og meðhöndla beinatap eftir ígræðslu, hafa engar upplýsingar sýnt fram á að bisfosfónöt hafi getu til að draga úr hættu á raunverulegum beinbrotum.
> Heimildir
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Stjórnun beinaturs eftir líffæraígræðslu. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Tíðni og spá fyrir beinbrotum í beinbrotum eftir hjarta- eða lifrarígræðslu: eftirfylgni. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Beinatap og beinbrot eftir lungnaígræðslu. Ígræðsla. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Beinsjúkdómur eftir nýrnaígræðslu. Sem nefrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Langvarandi brot á beinbrotum vegna nýrnaígræðslu: Rannsókn á íbúa. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167