Meira en 500.000 líffæraígræðslur hafa verið gerðar í Bandaríkjunum
Samkvæmt United Network for Organ Sharing (UNOS), milli 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 voru áætluð 669.556 líffæri ígræðslu í Bandaríkjunum. Þrátt fyrir að þessi tölur séu ótrúlega áhrifamikill, eru einfaldlega ekki nóg líffæri til þeirra sem þarfnast þeirra. Eins og er, þurfa 120.139 manns í lífshættuleg líffæraígræðslu.
Hér eru sex algengustu líffæraígræðslur í röð af minnkandi tíðni. Einstök líffæraígræðsla er tilgreind þar sem líffæraþegnar fá oft meira en eitt líffæri á sama tíma. Til dæmis er fjöldi nýrna / brisi umbrot (21.727) á ofangreindum tímabili meiri en fjöldi brjóstakrabbameins ígræðslu einn (8,235).
1 -
NýruFjöldi nýrnaígræðsla milli 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 var 395.510
Nýrurnar eru algengustu ígræddir líffæri. Árið 2011 voru 11.835 nýrnaígræðslur með látnum gjöfum og 5772 lifandi gjafarígræðslur.
Nýrnaígræðsla er notuð til að meðhöndla fólk með nýrnasjúkdóm á lokastigi eða nýrnabilun. Venjulega er slík nýrnabilun vegna sykursýki eða alvarlegs háþrýstings. Að mestu leyti eru nýraígræðslur betri en skilun og bæta lífsstíl og auka lífslíkur í meira mæli en skilun .
Á sjöunda áratugnum voru eina ónæmisbælandi lyfin sem við þurftum að berjast gegn höfnun líffæra azatíópríns og prednisóns. Vegna þess að við höfðum færri ónæmisbælandi lyf á þessum fyrstu árum ígræðslu, voru nýrnir sem fengu lifandi gjafar líklegra til að taka en nýru sem fengust frá látnum gjöfum.
Í dag höfum við margs konar lyf til að hjálpa að bæla ónæmissvörun hjá fólki sem fær nýrnaígræðslu. Sérstaklega, þessi lyf dregur úr ýmsum ónæmissvörum, þar á meðal þeim sem orsakast af bakteríum, sveppum og illkynja æxlum.
Lyf sem notuð eru til að bæla höfnun eru almennt flokkuð sem annaðhvort örvandi efni eða viðhaldsefni . Innrennslislyf dregur úr líkum á bráðri höfnun og eru gefnar þegar á ígræðslu. Hjá fólki sem fær nýru, innihalda þessi örvandi lyf mótefni sem útiloka notkun stera eða kalsíneurín hemla (cýklósporín og takrólímus) og tengdar eiturverkanir þeirra.
Viðhaldsmeðferð hjálpar til við að koma í veg fyrir bráðan höfnun og tap á nýrum. Venjulega fá sjúklingar eftirfarandi meðferð: prednisón (sterar), calcineurin hemill og andoxunarefni (hugsaðu azitíóprín eða, algengara, mýcófenólat mofetíl). Viðhaldsmeðferð er leiðrétt með tímanum.
Þökk sé framfarir í ónæmisbælandi meðhöndlun er sjaldgæft að missa ígrædda nýrna vegna bráðrar höfnun. Í desember 2012 var fjöldi nýrnaþega sem lifðu eftir fimm ár eða fimm ára lifun, 83,4 prósent fyrir nýru sem fengin voru frá látna gjöfum og 92 prósent fyrir nýru sem fengu lifandi gjafa.
Með tímanum er hins vegar virkni ígræddra nýrna vitað með illa skilið langvarandi ferli, þar með talin millibili með fjölsetra, pípulaga rýrnun, æðakvilli og glomerulopathy. Þannig er meðaltal lífslíkur fyrir þá sem fá nýra frá lifandi gjöfum 20 ára og það er fyrir viðtakendur látinna gjafa líffæra er 14 ár.
Búsetu sjálfboðaliðandi gjafar skulu hreinsaðar af öllum alvarlegum sjúkdómsástandi og látnir gjafar skulu ekki hafa nein tegund af sjúkdómum sem geta verið dreift til viðtakanda, svo sem HIV, lifrarbólgu eða krabbamein með meinvörpum.
Gjafar eru í samræmi við viðtakendur sem nota mótefnavaka í blóði (hugsun blóðgerð) og mótefnavaka í HLA meiriháttar histókompatibility genkomplexinu. Viðtakendur nýrna sem eru í nánari samsvörun við HLA tegundir fara betur en þeir sem eru með mismikla HLA gerðir. Venjulega eru fyrstu gráðu ættingjar líklegri til að tjá samsvarandi HLA ígræðslu mótefnavaka. Með öðrum orðum er fyrsta stigs ættingi líklegri til að veita lífvænlegt líffæri sem mun taka betur en nýrun frá látna cadaver.
Nýrnaígræðsla skurðaðgerð er tiltölulega óbætandi þegar líffæri er komið fyrir á innrennslisfosfunni án þess að þurfa að bregða kviðhimnuna. Ef allt gengur vel, getur nýruþeginn búist við að hann sé sleppt úr sjúkrahúsinu í frábæru ástandi eftir fimm daga.
Nýrir sem fengnar eru frá látna gjöfum má geyma í um 48 klukkustundir fyrir ígræðslu. Í þetta sinn gefur heilbrigðisstarfsmenn fullnægjandi tíma til að slá inn, passa saman, velja og flytja þessi líffæri.
2 -
LifurFjöldi lifrarígræðslu milli 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 var 143.856.
Eins og með nýrun og nýrnaígræðslu, geta lifur komið frá lifandi gjöfum. Framlög til líffæra lífsins eru venjulega frá heiladauða gjöfum sem eru yngri en 60 ára. Hinn látni gjafi þarf að uppfylla ákveðnar forsendur, þar á meðal ekki lifrarskemmdir vegna áverka eða sjúkdóma eins og lifrarbólgu.
Sérfræðingar passa gjöfum við viðtakendur sem nota ABO samhæfni og stærð einstaklingsins. Athyglisvert er í neyðartilvikum að hægt sé að skipta lifur (hættu á lifur) og fá til tveggja barnaþega. Einnig er hægt að nota leifar sem eru ABO-ósamrýmanlegir í neyðartilvikum eða merktum líffæraskorti. Ólíkt nýrnaígræðslu, þurfa ekki að vera sýktir með lifur vegna HLA samhæfingar.
Lifurinn er sá eini sem líður á líffæri sem hefur óvenjulega endurnýjanlegan möguleika. Með öðrum orðum, lifur vex aftur. Þessi endurnýjanleg möguleiki er ástæðan fyrir því að hluta til lifrarígræðsla er gerlegt. Þegar skammtur eða blóði í lifur er ígrædd, mun það endurnýja.
Með lifrarígræðslu er stærri hægra megin valinn til vinstri lobs. Enn fremur, þó að hluta til lifrarígræðslur sem fengnar eru frá lifandi gjöfum eru framkvæmdar, eru venjulega lífveitir keyptir úr cadavers. Árið 2012 voru aðeins 4 prósent líffæraígræðslu (246 verklagsreglur) fengnar frá lifandi gjöfum.
Lifrarígræðsla er boðin sem meðferðarúrgangur þegar allar aðrar valkostir hafa verið klárast. Það er boðið fólki með alvarlega og óafturkræfa lifrarsjúkdóm, þar sem engar frekari læknisfræðilegir eða skurðaðgerðir eru í boði. Til dæmis getur maður með langt genginn skorpulifur af völdum lifrarbólgu C eða alkóhólisma verið frambjóðandi fyrir lifrarígræðslu.
Með lifrarígræðslu er tímasetning mjög mikilvæg. Sá sem fær ígræðslu verður að vera illa nóg til að þurfa ígræðslu en nógu vel til að batna frá aðgerðinni.
Heildarígræðsla í lifrarfrumum, eða ristilfrumuígræðslu , er stórt skurðaðgerð og tæknilega krefjandi, sérstaklega hjá fólki með háþrýsting í vefjum þar sem skorpulifur er algeng orsök. Samanburður á háþrýstingi í galli og storkukvilla, eða skerta blóðstorknun, sem stafar af lifrarbilun, getur leitt til mikillar blóðs blóðs meðan á aðgerð stendur og umfram kröfur um blóðgjöf blóðs. Þar að auki, til að fjarlægja allan lifur og síðan skipta um það þarf fyrst að kljúfa (klippa) og síðan anastomos (samskeytingu) nokkurra mikilvægra æða og annarra mannvirkja, svo sem óæðri vena cavae, gáttargarð, lifraræðasjúkdómur og gallrás.
3 -
HjartaFjöldi hjartarafbrigða milli 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 var 64.085.
Til að skipta um hjarta var einu sinni eitthvað dreymt af vísindaskáldsögumönnum, en við gerðum það. Það tók meira en 200 ár fyrir framfarir bæði í skilningi okkar á ónæmisfræði og endurbótum í skurðaðgerð, auk suture tækni og tækni til að opna dyrnar fyrir hjartaígræðslu. Árið 1967 var fyrsta hjartarígræðslan í Höfðaborg, Suður-Afríku, með skurðlækni sem heitir Dr Christiaan Barnard.
Þó að tæknilega áhrifamikill, ekki snemma hjartans ígræðslu lengi ekki lifun á neinum verulega hátt. Í raun bjó Barnard sjúklingur aðeins 18 dögum eftir að hafa fengið nýtt hjarta. Það myndi taka úrbætur á ónæmisbælandi lyfjum og vefjavef til að bæta lifun eftir hjartaaðgerð.
Samkvæmt heilbrigðis- og mannréttindadeild Bandaríkjanna árið 2012 var fimm ára lifun, eða fjöldi fólks sem enn lifði fimm árum eftir hjartaígræðslu, 76,8%.
4 -
LungurUmber lungnaígræðslu milli 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 var 32.224.
Allt frá árinu 1985 hafa meira en 40.000 lungnarígræðslur verið gerðar um allan heim. Lungnarígræðsla er gerð hjá fólki með lungnasjúkdóm á lokastigi sem er ekki krabbameinslyf (óveruleg). Hér eru efst fjórar vísbendingar um lungnarígræðslu:
- Langvinna lungnateppu (COPD)
- Idiopathic lungvefsmyndun
- Cystic fibrosis
- Alfa-1 antitrypsín skortur á þunglyndi
Venjulega eru lungur keyptir frá látnum gjöfum með heildar heilabilun (heiladauði). Hins vegar eru á milli 15 og 20 prósent af slíkum gjöfum lungum sem henta til ígræðslu.
Fyrir flestar tegundir sjúkdóms sem veldur lungnaígræðslu getur annað hvort einn eða tveir lungur verið transplanted. Með blöðruhimnubólgu og öðrum gerðum berkjuþekju, þurfa báðar lungurnar að vera ígrædd. Breytingar á báðum lungum eru gerðar til að stöðva sýkingu frá að dreifa frá innfæddum lungvef til líffæra í líffæra. Jafnvel þótt einn eða tveir lungur geti verið transplanted til að meðhöndla flestar tegundir af sjúkdómi, er ígræðsla af tveimur lungum venjulega valinn.
Rétt lungan er skipt í þrjú lobes og vinstri lungan skipt í tvo lobes. Ígræðsla á lobe, sem er fengið frá lifandi gjafa, hefur verið framkvæmt áður en það er nú sjaldgæft. Venjulega var slík lógarígræðsla framkvæmd hjá unglingum og ungum fullorðnum með slímhúðarbólgu sem líklega myndi deyja meðan bíður tvíhliða (eða tvöfalda) lungnarígræðslu frá látnum gjafa eða cadaver.
Venjulega bætast lífsgæði verulega hjá þeim sem fá lungnasettingar. Raunverulegur tími manneskja býr með ígræðslu breytileg eftir því hvaða sjúkdómur þarfnast líffæra og aldur viðtakanda - með yngri viðtakendum sem lifa lengra og ígræðslu. Í stórum dráttum lifa margir sem fá lungnaígræðslur um 10 ár áður en langvarandi höfnun verður óhjákvæmilegt.
5 -
BrisiFjölda brjóstabreytinga frá 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 var 8.235.
Fyrstu brisi ígræðslan var framkvæmd af William Kelly og Richard Lillehei við háskólann í Minnesota árið 1966. Allt frá því hafa meira en 25.000 brjóstagjöf verið framkvæmdar í Bandaríkjunum og meira en 35.000 um allan heim. Venjulega eru brisbólur fengnar frá látna gjöfum; þó að hægt sé að nota mun minni, algengar, lifandi gjafar.
Brjóstagjöf er endanleg langtímameðferð hjá fólki með insúlínháð sykursýki (sykursýki af tegund 1). Slík ígræðsla getur endurheimt eðlilega glúkósa heimaæxli og efnaskipti auk þess að draga úr hættu á langvinnum fylgikvilla sem eru í tengslum við sykursýki.
Til athugunar eru brjóstabreytingar almennt borin saman við eyjabreytingar , sem eru minna ífarandi. Islet frumur eru klasa af frumum í brisi sem framleiða hormón, svo sem insúlín og glúkagon. Þó að ígræðsla hafi verið batnað verulega á undanförnum árum, virðast brjóstamjólk umbreytingar virka betur en ígræðslu. Í stað þess að keppa um málsmeðferð er best að skoða brjóstamjólk og eyðimörk sem viðbótarmál, sem bæði geta hjálpað viðtakanda í neyð.
6 -
ÞörmumFjöldi innyfla í þörmum milli 1. janúar 1988 og 30. júní 2016 var 2.733.
Þörfin í þörmum er flókið ferli. Á undanförnum árum hefur þessi aðferð náð vinsældum í meðferð á stuttum þarmasveppum, þar sem fólk getur ekki tekið nóg af vatni, hitaeiningum, próteinum, fitu, vítamínum, steinefnum osfrv. Venjulega, fólk sem fær ígræðslu í þörmum upplifir meltingarvegi og þarfnast heildarþarms næringar (TPN), eða næringu í bláæð.
Næstum 80 prósent fólks sem fá þörmum ígræðslu ná fullum virkni í meltingarvegi. Fylgikvillar sem tengjast þessari aðferð eru ma CMV sýking , bráð og langvarandi höfnun og sjúkdómur eftir eitilfrumufjölgun eftir ígræðslu.
Heimildir:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Ígræðsla við meðferð nýrnabilunar. Í: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Ígræðsla. Í: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Lítil þörmum. Í: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplants eftir líffæraflokki 1. janúar 1988 - 30. júní 2016. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Lungnarígræðsla. Í: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.