Þegar ég var þjálfari til að vera urologist á níunda áratugnum var PSA blóðprófið sem við notum nú til að skera fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli ekki enn til, og að finna blöðruhálskirtilssjúkdóm var aðallega spurning um tækifæri.
Læknar gerðu annaðhvort á grunsamlegum klumpi meðan þeir reyndu að finna blöðruhálskirtli sjúklingsins með vísifingri meðan á reglulegu eftirliti stóð (eða hið alræmda stafræna endaþarmspróf ) eða gerði greininguna eftir að einkennin höfðu leitt til þess að maðurinn myndi skipuleggja skipun læknis til að komast að því sem var rangt.
Hvorki atburðarás var tilvalin til að veiða krabbamein í blöðruhálskirtli í upphafi, mjög meðhöndluð stigi.
Fyrir þrjátíu árum síðan áttu helmingur nýgreindra tilfella þátt í krabbameini í blöðruhálskirtli sem hafði þegar breiðst út til annarra hluta líkamans þegar það var greint. Algengasta krabbamein í blöðruhálskirtli sem ég gerði sem þvagfærasýki var að fjarlægja eistum sjúklinga - tilraun til að meðhöndla langt gengið krabbamein með því að svelta þá af testósteróninu sem æxli nota sem eldsneyti.
PSA plús
Tilkomu PSA prófunarinnar á 1990-árunum gerði okkur kleift að gera víðtæka skimun fyrir krabbameini í blöðruhálskirtli á sama hátt og við leitum að háu kólesterólgildum sem snemma vísbending um hjartasjúkdóm. Milljónir karla hafa verið prófaðir og niðurstöðurnar hafa hjálpað okkur að greina skaðlegar æxli sem hægt er að meðhöndla með góðum árangri, eins og reynsla leikara Ben Stiller sýndi.
PSA-prófun "viðmiðunar" við 50 ára aldur getur bent til ævilangar áhættu manns á að fá krabbamein í blöðruhálskirtli og hjálpa honum og lækninum að ákveða hversu oft endurtaka prófanir á að gera.
Ef lesturinn er minna en 0,7 nanóg / millilítra (meðaltalsaldur fyrir 50 ára) er ævilangaráhætta krabbameins í blöðruhálskirtli minna en 10% og framtíðarsýkingar í PSA eru líklega aðeins þörf á fimm ára fresti. Ef stigið er minna en 2 nanóg / millílítrar við 60 ára aldur er hættan á að fá lífshættuleg krabbamein í blöðruhálskirtli eða að deyja það aðeins 2 til 3 prósent og hægt er að minnka eða útrýma eftirfylgni PSA prófunum.
PSA mínusar
Þó að PSA prófið hafi gildi er það varla fullkomið . Það mælir magn prótein sem kallast blöðruhálskirtilspesifað mótefnavaka, eða PSA, blóðrás í blóðrásinni. PSA eru gerðar af frumum í blöðruhálskirtli. Þó að hækkun á PSA stigi gæti stafað af krabbameini, geta tölurnar einnig hækkað af öðrum læknisfræðilegum aðstæðum, svo sem sýkingum og góðkynja stækkun blöðruhálskirtilsins sem gerist þegar menn eru á aldrinum. Jafnvel skyndileg, stór PSA aukning frá einu prófi til næstu mælingar sem kallast PSA hraði, er ekki áreiðanlegt vísbending um sjálft nærveru krabbameins í blöðruhálskirtli.
Í samlagning, það er engin skýrt, alhliða "eðlilegt" PSA stig. Margir karlar með mikið magn af PSA í blóði þeirra hafa ekki í raun krabbamein í blöðruhálskirtli, en sumir með litla PSA stig. Það eru einnig vísbendingar um að PSA stig og aðrar PSA einkenni séu mismunandi í Afríku-Ameríkumönnum en í hvítu.
Sem afleiðing af þessum óskilgreiningu, þurfa sumir menn óþarfa að fara í skurðaðgerð í blöðruhálskirtli og geta endað að fá krabbameinsmeðferðir sem ekki eru nauðsynlegar, en aðrir menn sem þurfa meðferð eru ekki greindir strax.
Spádómurinn
Að lokum, PSA niðurstöður einn geta ekki sagt til um framtíðaráfanga krabbameinsvaldandi krabbameins.
Margar æxli í blöðruhálskirtli eru með litla áhættu, vaxa mjög hægt, valda fáum eða engum einkennum og þurfa ekki meðferð. Önnur æxli eru ört vaxandi og geta breiðst út á öðrum sviðum líkamans. Vitanlega viljum við vita hvaða tegund krabbameins sjúklingur hefur svo við getum gert réttar ráðleggingar um meðferð, en PSA stigin hjálpa okkur ekki við þá dómgreind.
Blöðruhálskirtli , sem sýni vefi frá grunsamlegum svæðum til rannsóknarrannsóknar, getur hjálpað til við að flokka æxli eins og lág, miðlungs eða há áhættu með því að nota stöðu sem kallast Gleason stig, en það er huglægt og er ekki alltaf raunverulegt árásargirni krabbameinsins.
Og benda til góðs skimunarprófs er að draga úr þörf fyrir lífsýni, þar sem þau eru óþægileg, valda kvíða og geta haft aukaverkanir.
Góðu fréttirnar eru þær að betri skimunarprófanir og aðrar greiningartæki eru aðgengilegar, sem ætti að hjálpa okkur við "krabbamein / ekki krabbamein" og "hægur vaxandi / árásargjarn" ákvarðanir. Við skulum skoða.
Betri sýnipróf
Nokkrar skimunarprófanir á markaðnum hafa reynst töluvert nákvæmari en PSA prófið við að greina tilvist eða fjarveru krabbameins í blöðruhálskirtli og við að greina háan krabbamein sem ætti að meðhöndla. Þeir eru notaðir í sambandi við - ekki í stað PSA-prófana, og er ætlað að hjálpa sjúklingum og læknum að ákveða hvort æfingu sé þörf eftir hækkun á PSA prófun.
Blóð- eða þvagprófin innihalda 4Kscore ™ , blöðruhálskirtilsheilbrigðisvísitöluna, Mi-blöðruhálskirtilsstöðu og ExoDx® blöðruhálskirtill (IntelliScore). Hver greinir einstaka, sértæka blöndu af lífmerkjum eða líffræðilegum vísbendingum um krabbamein. Sumir mæla einnig PSA, en á mismunandi vegu en staðalprófið. Til dæmis er próf (sem ekki er enn í boði í viðskiptum) kallað IsoPSA ™ sem er þróað af Cleveland Clinic og Cleveland Diagnostics, Inc., að leita að sérstökum breytingum á sameinda uppbyggingu PSA próteinsins.
Þrátt fyrir að nýju skimunarprófanirnar dregi úr óþarfa lífsýni mun hvorki Medicare né einka vátryggingafélög greiða fyrir þá með reglulegu millibili (sum flugfélögum mega ná til þeirra á staðbundnum mörkuðum) -áframhaldandi frá fyrri áhyggjum sínum að PSA prófið hafi líka fundist mörg lágskert krabbamein sem þurftu ekki að meðhöndla. Sjúklingar gætu þurft að bera kostnaðinn, sem getur verið nokkur hundruð dollara.
Þessar prófanir eru gagnlegar í þeim tilvikum þar sem ekki er ljóst hvort hækkandi PSA gefur til kynna krabbamein og hjá sjúklingum með hækkandi PSA og áður neikvætt vefjasýni.
Betri líffræðileg aðferð
Fyrir karla með óeðlilegar niðurstöður úr einhverjum af þessum prófum, er næsta skref sýni. Í þessari aðferð taka við sýnishorn af blöðruhálskirtlivef til sjúkdómsgreina að skoða undir smásjá til að ákvarða hvort krabbamein sé til staðar. Það hafa verið nýlegar velkomnir framfarir hér líka.
Til að fá sýnishorn úr vefjum, pikkar við nokkrar nálar (12-24) í mismunandi hlutum kirtilsins, með leiðsögn með ómskoðun. Við höfum notað þessa aðferð síðan 1980. Blöðruhálskirtillinn er lítill, um stærð valhnetu, þannig að ómskoðun myndir hjálpa okkur að setja nálarnar rétt. En myndirnar eru ekki nógu nákvæmar fyrir okkur að segja grunsamlegar, hugsanlega krabbameinssvæði frá venjulegu vefjum.
Sannleikurinn er sá að við erum að nota scattershot tækni, og vona að ef að æxli er til staðar þá mun að minnsta kosti einn af nálunum lenda í því. Þessar handahófskenndar vefjasýni geta saknað nokkurra skaðlegra æxla, en í ljós kemur að aðrir sem eru ósammála og geta endað með að meðhöndla óþarfa.
Sem betur fer getur súpu sem kallast MRI-skurðaðgerð MRI greina frá illkynja og góðkynja blöðruhálskirtli.
Það væri erfitt að gera sýninu meðan sjúklingurinn er inni í MRI skannanum. En við verðum ekki að. Nýr hugbúnaður gerir okkur kleift að sameina eða endurnýja þessar nákvæmar fjölþættir MRI skannar með lifandi, rauntíma ómskoðun myndum til að leiðbeina sjónarhorninu nálar. Sjúklingurinn fer í fyrsta sinn með Hafrannsóknastofnunin. Geislalæknir skoðar það og lýsir grunsamlegum svæðum. Seinna, í göngudeildarskurðaðgerð, setjum við ómskoðun rannsaka í endaþarmi sjúklingsins, við hliðina á blöðruhálskirtli.
The samruna hugbúnaður blandar fyrirliggjandi MRI og lifa ómskoðun myndir. Þegar við hreyfum ómskoðuninn í kringum blöðruhálskirtli, breytir hugbúnaðinn MRI myndina í samræmi við það og gefur okkur nákvæma 3-D sýn. Við getum notað þessa samsetta mynd til að miða á sjónarhimnablöðrurnar við sárið sem við viljum sýnishorn í stað þess að pokka og vonast til að við finnum eitthvað. Það er eins og að nota GPS-snjallsímann til að ná áfangastað fremur en að aka án leiðbeiningar.
Áskorunin með þessari nálgun, sem kallast MRI / transrectal ómskoðun (TRUS) samrunaþáttur, er aftur kostnaður. Skönnunin er um $ 1.500 og vátryggingafélög munu almennt ekki greiða fyrir það hjá sjúklingum sem eru með fyrstu sýnuna. Þeir munu ná yfir það ef þau eru notuð til að endurtaka vefjasýni eða hjá sjúklingum sem áður hafa verið greindir með krabbamein í blöðruhálskirtli.
Fusion-leiðsögn lífsýni er ekki fullkomin. Ein rannsókn leiddi í ljós að það saknar næstum eins mörg blöðruhálskirtilssjúkdóma og venjulegt líffærafræði. En krabbameinin sem hún sakna er mun líklegri til að vera klínískt óveruleg þau sem þurfa ekki að meðhöndla. Og samrunaþættir vefjasýni eru mjög góðar til að komast að hugsanlega árásargjarnum æxlum.
Spá fyrir árásargjarnum krabbameini
Til að hjálpa okkur enn frekar með því mati eru nýjar prófanir sem geta greint vefjasýnavef vegna einkenna um krabbamein með mikla áhættu. Þessar erfðafræðilegar prófanir - Oncotype DX ® Genomic Blöðruhálskirtilsstig, Decipher ® Blöðruhálskirtilskrabbameinaflokkar, ProMark ® Prótomic Prófprófun og Prolaris ® próf-útlit fyrir óstöðugleika DNA sem er einkennist af öflugum æxlum.
Að auki geta Oncotype DX og ProMark prófanir spáð hvort hætta sé á krabbameini að fela sig annars staðar í blöðruhálskirtli, á svæðum sem ekki voru sýndar með vefjasýni. (Cleveland Clinic hjálpaði við að þróa Oncotype DX og tóku þátt í rannsóknum sem staðfestu Decipher og ProMark.)
Medicare og sum vátryggingafélög taka til kostnaðar við þessar forspárprófanir fyrir sjúklinga þar sem niðurstöður sjúkdómsins (Gleason stigin sem ég nefndi áður) benda til þess að mjög lág eða lág áhættuþættir séu til staðar. Þeir greiða venjulega ekki fyrir fyrirbyggjandi próf í þeim tilvikum þar sem Gleason skorar sýna milliverkanir eða miklar æxli.
Með niðurstöðum þessara erfðafræðilegra prófana geta læknar og sjúklingar tekið upplýsta ákvarðanir um hvernig á að halda áfram - annaðhvort tafarlaus meðferð, svo sem skurðaðgerð í blöðruhálskirtli, eða virkt eftirlit, sem þýðir reglubundið eftirlit og endurmat á stöðu krabbameins.
Dr. Klein er formaður Cleveland urðunarstofnunar Cleveland, Cleveland, sem er rannsakað af Urological & Kidney Institute, landsliðsins nr. 2 urology program sem raðað eftir US News & World Report.
> Heimildir:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Nákvæmni multiparametric MRI til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli: meta-greining. AJR er J Roentgenol . 2014 febrúar; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, o.fl. 17-gengreining til að spá fyrir um krabbamein í krabbameini í blöðruhálskirtli í samhengi við Gleason-gráðu einsleitni, æxlismyndun og vefjasýni. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, o.fl. Fjölbreyttar krabbamein í blöðruhálskirtli í blöðruhálskirtli: uppfærsla á nýjustu tækni og árangur þeirra við að greina og staðsetja krabbamein í blöðruhálskirtli. J Magn Reson Imaging . 2013 maí; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Evolving tilmæli um rannsóknir á krabbameini í blöðruhálskirtli. Am Soc Clin Oncol kennslubók . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. The Prostate Health Index: ný próf til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli. Viðvörun . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.