Uppfært leiðbeiningar styðja við persónulegri nálgun
Árið 2017, alþjóðlegt frumkvæði um langvarandi lungnateppu (GOLD), alþjóðleg nefnd læknismeðferðar, uppfærði tilmæli sínar um greiningu og stjórnun langvarandi lungnateppu (COPD) .
Frá því að hún var gefin út árið 2012 hefur nefndin gert verulegar breytingar á því hvernig læknir er ætlað að nálgast sjúkdóminn, einfalda skilgreiningar og breyta þeim hætti sem einkennin eru metin og lyfjameðferð er ávísað.
Þar sem vísindamenn halda áfram að öðlast innsýn í langvarandi áhrif og skilvirkni meðferðar við langvinna lungnateppu, er áherslan í auknum mæli færð á sjúklinginn og sérsniðnar meðferðir til einstaklingsins frekar en á sjúkdómsstiginu.
Breytingar á skilgreiningu
Meðal helstu breytinga í 2017 uppfærslunni er skilgreiningin á COPD sjálft. Í fortíðinni var sjúkdómurinn að mestu leyti skilgreindur af ferlum sínum, frá bólusetningaraðferðum við þann hátt sem sjúkdómurinn fór fram.
Ekki meira. Í stað þess skilgreinir GOLD nefndin KOL sem "algeng, fyrirbyggjandi og meðhöndluð sjúkdómur sem einkennist af viðvarandi öndunarfærasjúkdómum og takmörkun á loftstreymi ... venjulega af völdum verulegs útsetningar fyrir skaðlegum agnum eða lofttegundum."
Ekki lengur er sjúkdómurinn lýst með tilliti til versnunar eða sjúkdómsleiða eða sársaukabundinna sjúkdóma . Þess í stað er sundurliðuð í einföld orsök og áhrif: Hvernig áhrif á eitruð efni (eins og sígarettur) geta valdið viðvarandi öndunarfærasjúkdómi.
Þó að þessi breyting kann að virðast tilviljun, sigrast það á einn af helstu áskorunum við greiningu og meðferð COPD. Það viðurkennir að fólk með engar klínískar vísbendingar um örvun í öndunarvegi geta haft einkenni sjúkdómsins, stundum alvarlega.
Svo, frekar en að vega niðurstöður rannsókna gegn einkennum, einbeita læknunum nú að orsökum, áhrifum og reynslu sjúklinga til að beina meðferðinni.
Breytingar á skilningi okkar á sjúkdómsþróun
Jafnrétti hefur jafnframt verið skilning okkar á þróun sjúkdómsins. Þó að við tengjum að mestu leyti kólesteról með reykingum (skilgreind af GOLD nefndinni sem "sjálfsvaldandi"), þá er einföld staðreynd að ekki eru allir reykingamenn með lungnateppu og ekki allir sem eru með lungnakrabbamein eru reykingamenn.
Uppfært GOLD skýrsla viðurkennir að við vitum enn ekki alveg hvar áfengi er í tengslum við hver sem fær COPD og hver ekki. Til viðbótar við útsetningu fyrir sígarettum viðurkennir GOLD nefndin aðrar mögulegar þættir sem tengjast sjúkdómnum, þar á meðal:
- Léleg lungavöxtur á meðgöngu og æsku
- Áhrif á hættuleg efni í starfsstöðvum
- Mismunandi gerðir loftmengunar
- Léleg félagsleg staða
- Slæm loftræst hús
- Útsetning fyrir brennandi eldsneyti (þ.mt eldar við eld og eldsneyti)
- Aðrar lungnasjúkdómar (svo sem langvarandi berkjubólga eða sýkingar)
- Óeðlileg bólgusvörun, ef til vill meðfædd eða vegna framsækinna eða fyrri lungnaskaða
Það sem þetta er einfaldlega að segja okkur er að þar til við öðlast betri skilning á sönnu sjúkdómsvaldandi sjúkdómssjúkdómum, þarf að líta á sjúkdóminn og orsakir sjúkdómsins - langt frá sjónarhóli en sígarettur og sígarettur eitt sér .
Breytingar á meðferðarmálum
Í fortíðinni voru meðferðaráætlanir ákvörðuð með próf sem þekkt er fyrir FEV1 eftir berkjuvíkkandi lyfið . Á grundvelli niðurstaðna yrði einstaklingssjúkdómurinn flokkaður sem annað hvort A (mildur), B (í meðallagi), C (alvarlegur) eða D (mjög alvarlegur). Meðferðin yrði þá ávísað með hliðsjón af flokkuninni.
Í 2012 uppfærslunni endurskoðaði GOLD nefndin viðmiðunarreglurnar þannig að ABCD flokkunin var ákvörðuð bæði með endurskoðun á niðurstöðum rannsókna, þar með talið FEV1 og sögu einstaklingsins um versnandi blóðþrýstingslækkun .
Vandamálið með báðum þessum aðferðafræði er að þeir tókst ekki að viðurkenna að einkenni COPD samræmast ekki alltaf bekknum.
Annars vegar einstaklingur sem hefur engar vísbendingar um örvun í öndunarvegi getur haft alvarleg einkenni KOLS. Hins vegar getur maður með vísbendingar um í meðallagi hindrun haft nokkur einkenni og stjórnað bara fínt.
Vegna þessa, mæla með nýju leiðbeiningunum að lyfjameðferð með langvinna lungnateppu ætti að leiða eingöngu af einkennum einstaklingsins. Enn fremur ætti ákvörðunin að byggjast á sjálfsmati sjúklingsins.
Margir læknar hafa þegar byrjað að gera þetta með því að nota COPD matspróf (CAT) þar sem einstaklingur er beðinn um að meta alvarleika einkenna eða skerðingar á kvarðanum frá núll til fimm. Prófið miðar ekki aðeins að því að ákvarða alvarleika einkenna en hvernig "slæmur" eða "góður" maður skynjar veikindi hans að vera. Þessi innsýn geta hjálpað lækni að spá fyrir um hvernig einstaklingur muni takast á við meðferð, sem getur falið í sér lyf, hreyfingu, mataræði og reykingarrof .
Með því að færa áherslu aftur á sjúklinginn staðfesta uppfærðar GOLD leiðbeiningar mikilvægi klínískrar reynslu og dómgreindar með því að beina meðferð frekar en að fylgja einföldu leikriti.
> Heimild:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; og Clini, E. "GOLD 2017 tilmæli fyrir sjúklingum með langvinna lungnateppu: í átt að persónulegri nálgun," COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.