Kvíði með venjulegum kransæðaviðgerðir
Hjartaheilkenni X, eða örvastöng, greinist þegar maður hefur hjartaöng , með vísbendingu um blóðþurrð í hjarta við streituprófun , en með eðlilegum kransæðasjúkdómi á hjartaþrýstingi . Í flestum tilfellum er örvandi hjartaöng orsakað af röskun á litlum greinum í kransæðasjúkdómum þar sem þessar litlu skip eru ekki að þenjast út á eðlilegan hátt og þar með skortur á blóðflæði í hjartavöðvum.
Þar sem vandamálið er nú talið vera staðbundið að litlum slagæðum, hefur eldra nafn hjartasjúkdómsins X að mestu verið bannað af meira lýsandi hugtaki, æðaæðakvilli. Sérstaklega þó telja sumir sérfræðingar að fólk með þetta ástand gæti í staðinn haft óeðlilega næmi fyrir hjarta vöðvaverkjum.
Örsjúkdómur er mun algengari hjá konum (venjulega eftir tíðahvörf) en hjá körlum. Það eru nokkrir mögulegar orsakir lítillar slagæðarstarfsemi sem talið er að vera til staðar í æðum hjarta, þ.mt insúlínviðnám , bólga, aukin adrenalínvirkni, estrógenskortur og dysautonomia . Líklegt er að mismunandi sjúklingar með hjartaöng geta haft mismunandi undirliggjandi orsakir.
Þó að flestir með örvandi hjartaöng hafi hagstæðar vísbendingar - þar sem hættan á bráðum kransæðasjúkdómum sem orsakast af æðakvilli er nokkuð lágt - það er ekki óalgengt að brjóstverkur sem framleitt er með þessu ástandi sé verulegur og stundum óvirkur vandamál.
Meðhöndla örvandi hjartaöng
Hvenær sem þú sérð langa lista yfir hugsanlegar meðferðir fyrir suma sjúkdóma, það er merki um að það sé erfitt að meðhöndla þetta ástand. (Líklegt er að svo margir meðferðir hafa verið reyndir í fyrsta sæti.) Slíkt er að ræða með örvum hjartaöng.
Mörg lyf hafa reynst gagnlegt í að minnsta kosti sumum sjúklingum með æðakvilla.
Hins vegar er oft þörf á því að finna "besta" meðferð fyrir tiltekinn einstakling þegar reynt er að nálgast það. Þetta þýðir að bæði þjáningin á örvum hjartaöng og lækninn gæti þurft að vera þolinmóður og viðvarandi til að finna bestu meðferðina.
Hér er listi yfir meðferðir sem oft eru notaðar við meðhöndlun á æðarvöðva:
Hefðbundin hjartaöng -
- Betablokkar - sérstaklega atenólól
- Kalsíumgangalokar
- Nítröt - sublingual nitroglycerin léttir venjulega bráða hjartaöng í æðahnúta, en lengri virkni nítrat hefur ekki verið sýnt fram á að nýta
Óhefðbundnar hjartaöng -
- Ranolazín - alveg árangursríkt í litlum klínískum rannsóknum
- ACE hemlar - sérstaklega hjá sjúklingum með háþrýsting
- Ivabradine - einnig árangursríkt í litlum klínískum rannsóknum
- Statín - sérstaklega hjá sjúklingum með hátt kólesterólmagn
- Estrógen - hjá konum eftir tíðahvörf
- Imipramin - ekki hjartaöng, en getur haft áhrif á verkjastillingu
- l-arginín - getur hjálpað til við að endurheimta eðlilega útvíkkun lítilla æða
- Síldenafíl (Viagra) - ekki vel rannsakað fyrir hjartaöng, en getur verið mjög árangursrík hjá sumum
- Metformín - stuðningur við þetta lyf við meðhöndlun á æðavíkkun er eingöngu hægðalyf og er ekki staðfest með klínískum gögnum.
Non-Drug Therapy -
- EECP - sýnt í einum litlum rannsókn til að hafa áhrif á æðahnúta
- Hryggslímun - sýnt að vera gagnlegt hjá sumum sjúklingum þar sem lyfjameðferð hefur mistekist.
- Æfingarþjálfun hefur verið mjög hjálpsamur, sérstaklega hjá sjúklingum sem eru deyfðir.
Almenn nálgun við meðhöndlun á æðarvöðva
Í ljósi allra þessara möguleika munu flestir hjartalæknar reyna að hámarka meðferð æðaæðakvilla með því að nota skrefsháttar nálgun. Ef ekki er náð fullnægjandi eftirliti með einkennum með hvaða skrefi sem er, mun læknirinn og sjúklingur fara áfram í næsta skref.
- Skref 1 er venjulega að nota sublingual nitroglycerin til að létta einkenni þegar þau eiga sér stað. A áætlun um líkamlega þjálfun er oft eindregið mælt með sem hluti af fyrsta skrefi eins og heilbrigður. Ef þetta skref gefur ekki nægilega léttir:
- Skref 2 er yfirleitt að bæta við beta blokka.
- Skref 3 er venjulega að stöðva beta blokka og skipta um kalsíumgangaloka.
- Skref 4 er venjulega að prófa ranolazín, annaðhvort eitt sér eða með beta blokka eða kalsíum blokka.
- Skref 5 er að fjalla um önnur lyf eða bæta við lyfjameðferð, með örvun á mænu eða EBE.
Auk þess að gera ráðstafanir eins og þessar, ætti einnig að meta ACE-hemil ef háþrýstingur er til staðar, og statín ætti að vera eindregið í huga ef áhættuþættir fyrir dæmigerð kransæðasjúkdóm eru einnig til staðar. Hjá konum sem nýlega eru tíðahvörf, geta estrógen meðferð verið þess virði að hafa í huga.
Með þolinmæði - kannski mikið af þolinmæði - hægt er að ná fullnægjandi stjórn á einkennum í stórum hluta fólks sem hefur örvandi hjartaöng. Og meðan á þessum skrefum stendur, eiga menn með örvandi hjartaöng að hafa í huga að langtímahorfur þeirra eru almennt mjög góðar.
> Heimildir:
> Camici PG, Crea F. Kransæðasjúkdómur. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Líkamleg þjálfun í heilkenni X: Líkamleg þjálfun gegn misskilningi og verkjum í heilkenni X. J er Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Sjúkdómafræði og stjórnun sjúklinga með brjóstverk og venjulega kransæðaæðakvilla (hjartasjúkdómur X). Hringrás 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazín bætir hjartaöng hjá konum með vísbendingu um hjartavöðva blóðþurrð en engin hindrandi kransæðasjúkdómur. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Þátttakendur, Montalescot G, Sechtem U, o.fl. 2013 ESC Leiðbeiningar um stjórnun stöðugrar kransæðahersjúkdóms: Task Force um stjórnun stöðugrar kransæðasjúkdóms í Evrópska hjúkrunarfélaginu. Eur Heart J 2013; 34: 2949.