Breytingarmaður 59 er breytingarmaður sem er tilnefndur til að bera kennsl á þjónustu eða verklagsreglur sem gerðar eru á sama degi og aðgreindar verklagsþjónustur vegna sérstakra aðstæðna þegar þessi þjónusta eða aðferðir eru ekki venjulega tilkynntar saman. Venjulega er breyting 59 bætt við HCPCS / CPT kóða þegar innheimtuskilríkið gefur til kynna að tveir eða fleiri aðskildar verklagsreglur séu gerðar á aðskildum líkamshlutum, líffærum eða slasastigi eða öðruvísi fundi á sama degi þjónustu hjá sama lækni.
CMS notar fjórar breytingar sem taka á stað breytinga 59 í ákveðnum tilvikum. Samkvæmt CMS er breytingarmiðill 59 mest notaður breytingartækið sem og mest rangt notaður breytingartæki. Breyti 59 hefur verið orsök endurskoðunar, endurskoðunar, áfrýjunar og svik og misnotkunar vegna óviðeigandi notkunar.
Þrátt fyrir að CMS heldur áfram að viðurkenna og samþykkja notkun breytanda 59, bætti það við fjórum viðbótarskilum af breytingartæki 59 frá 1. janúar 2015. Þessar undirskýrslur veita nákvæmari eða lýsandi ástæðu sem hægt er að velja úr.
- XE aðgreining
- XS aðskilinn uppbygging
- XP aðskilinn sérfræðingur
- XU Óvenjuleg, ósamþykkt þjónusta
1 -
Breyti XE: Aðskilja FundurBreyti XE: Aðskilja Fundur
Skilgreining: Þjónusta sem er greinileg vegna þess að það átti sér stað á sérstakan fund.
2 -
Breytingartæki XS: Aðskilnaður uppbyggingBreytingartæki XS: Aðskilnaður uppbygging
Skilgreining: þjónusta sem er greinileg vegna þess að hún var gerð á sérstökum stofnun / uppbyggingu.
3 -
Breytingartæki XP: Aðskilinn sérfræðingurBreytingartæki XP: Aðskilinn sérfræðingur
Skilgreining: þjónusta sem er greinileg vegna þess að hún var gerð af annarri sérfræðingi.
4 -
Breytingartæki XU: Óvenjuleg þjónusta sem ekki er skörunBreytingartæki XU: Óvenjuleg þjónusta sem ekki er skörun
Skilgreining: notkun á þjónustu sem er greinileg vegna þess að það skarast ekki venjulega hluti aðalþjónustu.
5 -
Breytilegur 59: Sérkennileg vinnubrögðBreytilegur 59: Sérkennileg vinnubrögð
Skilgreining: Enn viðunandi nema í tilvikum þar sem sértækari breytingartæki er til staðar
Að auki væri ekki viðeigandi að nota breytingartæki 59 ásamt öðrum breytingum. Viðeigandi notkun á breytingartæki 59 ætti að ákvarða með því að vísa til NCCI málsmeðferðar til að breyta viðmiðunartöflunni með því að heimsækja www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI málsmeðferð við framkvæmd málsmeðferðarNCCI málsmeðferð vegna málsmeðferðar kemur í veg fyrir að skýrsla og greiðsla þjónustu sem ekki skuli innheimt á kröfunni saman. NCCI breytingar eru að finna á fjórum borðum sem gefnar eru upp á vef CMS.
Þessar töflur eru tilvísanir til sjúkrahúsa og lækna til að bera kennsl á settar kóðar sem ekki er hægt að leggja fram á sömu kröfu eða eru að öðru hvoru öðru leyti. Ef kröfan hefur bæði kóða eru tveir möguleikar sem geta komið fram:
- Byggt á því hvort kóðinn er skráður í dálki 1 eða dálki 2 í töflunni, mun kóða dálksins 2 afneita. Dæmi: Þjónustuveitan ætti ekki að tilkynna einhliða greiningarmógramma með tvíhliða greiningarmógrammi. Einhliða greiningarmógrammið mun ekki vera gjaldgeng til greiðslu.
- Ef borðið gefur til kynna að klínískt viðeigandi breytingartæki sé fyrir hendi og breytingartækið er notað þá munu báðir dálkar vera gjaldgengar. Dæmi: Notaðu Breyti 59 með annarri, viðbótar eða minni háttar aðferð eins og tilgreint er í dálki 1 eða dálki 2 eftir því sem við á.