Hvernig á að forðast kröfu afneitun og skjal læknisfræðilega nauðsyn
Að mæta læknisfræðilegum kröfum er nauðsynlegt fyrir fjárhagslega velgengni læknisskrifstofu. Hugtakið " læknisfræðileg nauðsyn " fékk mikla athygli á tímum umbætur á heilsugæslu. Þó að enginn stofnun eða stjórnvald sé um merkingu og beitingu þessa mjög mikilvægu orðs, er staðlað og viðurkennt merking;
Sérstaklega að vísa til þjónustu, meðferða, atriða eða tengdra starfsemi sem nauðsynleg og viðeigandi byggist á læknisfræðilegum sönnunargögnum og stöðlum læknisþjónustu til að greina og / eða meðhöndla veikindi eða meiðsli eða; meðferðir, þjónustu eða starfsemi sem mun auka heilsu sjúklingsins eða að skortur á sama muni skaða sjúklinginn.
Ákvarða læknisfræðilega nauðsyn
Hver greiðandi kann að hafa eigin skilgreiningu á læknisfræðilegri nauðsyn, byggt á ofangreindum stöðluðu skilgreiningu. Þessir greiðendur eru aðrir aðilar en sjúklingur sem fjármagnar eða endurgreiðir þjónustuveitanda fyrir læknishjálp fyrir sjúkling þar með talið; vátryggingafyrirtæki, greiðendur frá þriðja aðila eða læknaráðgjafa, svo sem stéttarfélag eða vinnuveitandi. Það er á ábyrgð sjúklings að þekkja upplýsingar um ábyrgð vátryggingafélagsins eða skilgreiningu annarra greiðanda og það er á ábyrgð hvers þjónustuveitanda sem tekur við tryggingum til að kynnast sérstöðu samningsins við einstaka vátryggingafélag eða greiðanda.
Læknisþörf byggist á "sönnunargögnum sem byggjast á klínískum viðmiðunarreglum". Þetta þýðir að það er vísbending um að styðja við meðferðarlotu byggt á einkennum eða öðrum greiningartölum. Sönnunargögn byggð á viðmiðunarreglum hafa einnig sett staðla fyrir hverja greiningaraðferð, sérhver læknisfræðileg eða geðræn meðferð, hver meðferð og lengd og fjöldi þessara þeirra.
Documentation Medical nauðsyn
Læknir verður að vera ítarlegur í skýringum sínum og skýringum til að gefa læknaskýrendur greiðanda nægjanlegar upplýsingar sem hægt er að ákvarða nauðsyn þess að greiða, setja próf eða meðferð eða meðferð. Læknisskírteinið og læknisskýrsluliðið skulu vera jafn eins og varlega í athygli þeirra að smáatriðum til að tryggja að allar réttar upplýsingar séu sendar tímanlega. Allir þessir einstaklingar vinna saman með greiðanda til að tryggja skjót og nákvæm greiðslu fyrir þjónustu sem veitt er.
Það eru tímar þegar læknisþörf er augljóst, svo sem neyðarástand. Þegar sjúklingur kemur í neyðarherberginu með sjúkrabíl með brjóstverk, mæði, og meðvitundarleysi hættir enginn að íhuga hvort frumvarpið verði greitt af vátryggingafélaginu vegna þess að sanngjarnt og venjulegt meðferðarlotu í þessu ástandi er að veita tafarlausa, alhliða heilbrigðisþjónustu, til að draga úr einkennum og ákvarða ástæður þessara einkenna. Ekki eru allar tilfinningar læknisfræðilegra nauðsynlegra svo augljósar og sem slíkar geta sumar kröfur verið hafnað.
Forðastu kröfu um afneitun vegna skorts á læknisfræðilegum nauðsyn
Þegar krafa er hafnað vegna læknisfræðilegrar nauðsynjar getur það stafað af mörgum þáttum.
- Hefur öll heilsufarsupplýsingar verið lögð inn á réttan hátt og tímanlega á sjúkraskránni?
- Hefur lýðfræðilegar upplýsingar sjúklinga og aðrar viðeigandi upplýsingar verið skráðir í sjúkraskrá og rétt fyrir sjúklinginn, svo sem kenninúmer, hópnúmer, fæðingardag?
- Hafa nauðsynlegar heimildir , forsendur og tilvísanir verið fengnar og skjalfestar nákvæmlega í sjúkraskránni?
- Eru öll greiningarkóða og aðferðarkóða uppfærðar og skráðar á réttan hátt í sjúkraskránni á grundvelli klínískra upplýsinga sem skráðar voru meðan á heimsókn sjúklings stendur?
- Er þetta skimun, staðlað málsmeðferð eða eru það að draga úr kringumstæðum sem þurfa frekari skýringu?
- Hafa verið teknar til skoðunar eða tilraunir án árangurs?
Einföld mistök geta verið orsök afneitunar eða seinkun á greiðslu. Mikilvægt er að skrá skjalið rétt á réttan hátt til að koma í veg fyrir truflun á gæðum sjúklings umönnun og heilleika tekna læknisþjónustu.