Mæla er afar smitandi veirusýkingar af völdum sýkingar af einstaklingi sem smitast af veirunni. Nysa, hósta og tala getur breiðst út, en veiran getur jafnvel lifað á yfirborði og loftið í takmarkaðan tíma, nógu lengi til að smita nýjan nýjan. Áður en venjubundin mislingabólga var hafin í Bandaríkjunum árið 1963 voru um það bil 3 til 4 milljónir tilfella af mislingum á hverju ári.
Þó að bólusetning hafi nánast gert mislinga í áhyggjum af fortíðinni í Bandaríkjunum, er það enn áhyggjuefni í öðrum löndum. Útbreiðslur um allan heim eiga sér stað enn og þeir sem eru ekki ónæmur fyrir veirunni geta sett sig og aðra í hættu.
Algengar orsakir
Mæla er af völdum mjög smitandi veiru sem kallast paramyxovirus sem endar í hálsi og nef. Það dreifist í gegnum öndunardropa þegar sýktir einstaklingar sneezes, hósta eða jafnvel talar. Veiran getur lifað í loftinu og á yfirborði í allt að tvær klukkustundir eftir að einstaklingur með mislinga einkenni hefur skilið svæðið. Það tekur inn öndunarfæri, veldur hita og flensulík einkenni, og dreifist síðan um líkama þinn. Þar sem mótefnin ráðast á veiruna, verður skemmdir á veggjum lítilla æða, sem veldur mislingum útbrotum.
Sýktur einstaklingur er smitandi í kringum átta daga, fjóra daga áður en fjórum dögum eftir að mislingaútbrot koma fram.
Mæla er svo smitandi að einn sýktur einstaklingur sem hefur áhrif á 10 manns sem eru ekki ónæmur gegn mislingum, smita 9 af 10.
Um það bil 20 prósent af mislingum tilfellum krefst innlagnar á sjúkrahúsi og jafnvel meira til læknis eða neyðarherbergisins vegna háan hita. Þetta getur komið í veg fyrir annað fólk í þessum stillingum, einkum þeim sem eru með vandamál á sviði ónæmiskerfis, í hættu ef þau eru ekki aðskilin.
Því miður, þegar foreldrar taka börnin sín með mislingum til læknishjálpar, grunar þeir sjaldan að þeir hafi mislinga og útsettu mörgum börnum sínum þegar þau eru mest smitandi.
Að vera bólusett fyrir mislingum verndar þér ekki bara frá því að verða veikur, heldur hindrar þig einnig frá því að dreifa öðrum mislingum. Óbólusett fólk heldur áfram að ferðast til annarra landa þar sem mislingar eru algengar og koma með hana aftur og dreifa því til annarra. Þrátt fyrir víðtæka áhyggjur af tengslin milli bólusetningar og einhverfu, hafa fjölmargar rannsóknir sýnt að það virðist ekki vera einhver tengsl milli tveggja.
Measles eftir bólusetningu
Það er annar alvarlegri mynd af mislingum sem kallast óhefðbundnar mislingar. Þetta á sér stað hjá fólki sem var bólusett með fyrstu mislingabólusettunni á milli 1963 og 1967, sem innihélt dauða eða óvirka veiru. Vegna þess að þeir fengu ekki fulla friðhelgi geta þessi fólk ennþá samið veiruna þegar þau verða fyrir einhverjum með mislingum. Einkennin eru alvarlegri og byrja venjulega með háum hita og höfuðverk. Útbrotin byrja venjulega á úlnliðum eða ökklum í stað andlits og höfuðs, og það getur aldrei farið að skottinu yfirleitt. Þessi tegund af mislingum virðist ekki vera smitandi og er frekar sjaldgæft núna.
Flestir sem hafa bæði bólusetningu með mislingum, hettusótt og rauðum hundum (MMR) eru ónæmur fyrir mislingum, en um það bil 3 af hverjum 100 einstaklingum sem hafa fengið báðar skammta geta samt fengið mislinga ef þau verða fyrir því. Heilbrigðis sérfræðingar eru ekki vissir af hverju þetta er, en það gæti verið vegna þess að ónæmiskerfi sumra manna bregðast ekki við bóluefnið vel. Hins vegar, ef þú hefur fengið bólusetningarnar og þú færð enn mislinga, þekkt í þessum tilfellum sem breyttum mislingum, mun líkurnar ekki vera eins alvarleg. Það er minna smitandi líka.
Útbrot
Útbreiðsla kemur fram þegar fleiri sjúkdómseinkenni koma fram í samfélagi, landfræðilegu svæði eða árstíð en venjulega er gert ráð fyrir.
Nokkrir þættir hjálpa til við að takmarka uppkomu mislinga í Bandaríkjunum, þó að við höfum séð meira af þeim á undanförnum áratug. Mikilvægast er sú staðreynd að þrátt fyrir að hafa talað um undanþágu frá einstaklingsskoðunum og bóluefnislausum foreldrum og ekki bólusetja börnin, fáum við börnin bólusett.
Í Bandaríkjunum fá 91,9 prósent barna að minnsta kosti einn skammt af MMR bóluefninu þegar þau eru 35 mánaða og 90,7 prósent unglinga hafa fengið tvo skammta. Þótt það sé ekki fullkomið, þá er það enn mun hærra en margar aðrar bólusetningar um allan heim. Í stað þess að hafa almennt lágt ónæmisviðmið, hafa Bandaríkin klasa af vísvitandi ungbólusettum börnum. Það er í þessum þyrpingum og samfélögum að uppkomur koma venjulega fram.
Árið 2014, Bandaríkin upplifað stærsta braust síðan 2000 með skjalfest 667 tilfelli af mislingum greint frá 27 ríkjum. Stærsti braustin, sem hafði áhrif á 383 af þessum 667 manns, átti sér stað í aðallega ómeðhöndluðum Amish samfélögum í Ohio. Mörg þessara tilfella reyndust vera tengdir Filippseyjum, þar sem einnig var mikill fjöldi mislinga.
Mjög fáir af mislingum tilvikum í þessum braustum eru hjá fólki sem er algjörlega bólusett. Til dæmis, í uppkomum í Evrópu árið 2011 - þegar 30.000 manns fengu mislinga, sem veldu 8 dauðsföll, 27 tilfelli af mislingum heilabólgu og 1.482 tilfelli af lungnabólgu - flest tilvik voru ómeðhöndluð (82 prósent) eða ófullkomin bólusett (13 prósent) fólk .
Til viðbótar við mörg þróunarríki þar sem mislingum er enn landlæg, hefur verið greint frá alþjóðlegum mislingum í Japan, Bretlandi, Filippseyjum og öðrum löndum sem gera það mikilvægt að ganga úr skugga um að þú ert fullkomlega bólusett áður en þú ferð út úr Bandaríkjunum .
Líffærafræði útbreiðslu
Nánar í mislingum í San Diego í Kaliforníu, árið 2008, getur hjálpað þér að skilja enn betur hvað gerist í einu af þessum braustum og hversu margir einstaklingar sem geta smitast.
7 ára gamall sem var ómeðvitaður vegna þess að foreldrar hans höfðu fengið undanþágu frá búsetu á eigin vegum ferðaðist til Sviss með fjölskyldu sinni. Viku eftir að hann kom heim úr ferðinni varð hann veikur en kom aftur í skóla eftir nokkra daga. Hann þróaði síðan útbrot og sá fjölskyldu lækninn, eftir barnalækni sína, og gerði síðan ferð í neyðarherbergið vegna þess að hann hélt áfram að fá háan hita og útbrot, bæði klassískt mislinga einkenni .
Hann var að lokum greindur með mislingum, en ekki áður en 11 aðrir börn voru smitaðir af mislingum líka. Þetta felur í sér tvær systkini hans, fimm börn í skólanum sínum og fjórum börnum sem tóku upp það á skrifstofu barnalæknis.
Það er ekki eins einfalt og það, þó. Á þessu mislinga útbreiðslu:
- Þrír af þeim börnum sem smitast voru yngri en 12 mánaða og því of ungir að hafa verið bólusettir.
- Átta af níu börnum sem voru að minnsta kosti 12 mánaða gömlu voru ómeðvitaðar vegna þess að þeir höfðu persónulega trú á undanþágu frá bóluefnum.
- Um það bil 70 börn voru sett undir sjálfboðaliða í 21 daga eftir síðustu útsetningu vegna þess að þau voru útsett fyrir einum af mislingum og annað hvort vildi ekki vera bólusett eða voru of ung.
- Einn af ungabörnum með mislingum ferðaðist til Hawaii, sem vakti ótta um að mislinga braust gæti breiðst út þar líka.
Alls voru 839 manns útsett fyrir mislingum veirunni sem hefst með aðeins einu sýktum börnum.
Eitt þeirra var 10 mánaða gamall ungbarn sem smitast við barnaskoðun sína, var of ungur að hafa fengið MMR bóluefnið enn og endaði í þrjá daga á sjúkrahúsinu í lífshættulegu ástandi.
Algengar áhættuþættir
Að vera ung, ómeðvitað barn er stærsti áhættuþátturinn fyrir samdrætti á mislingum og þróun á fylgikvillum. Ef þú verður fyrir mislingum veirunni og þú hefur ekki verið bólusett, er líkurnar á að þú fáir 90%, sama aldur þinn.
Aðrar algengar áhættuþættir fyrir mislingum eru:
- Ungbörn sem eru óbólusett vegna þess að þau eru of ung: Mjög sjaldgæfar bóluefnið virkar ekki fyrir ungbörn vegna þess að ónæmiskerfi þeirra hafa ekki þróast nóg til að búa til nauðsynlegt verndandi ónæmisviðbrögð við bóluefninu. Fyrir ungbörn sem eru að fara að ferðast utan Bandaríkjanna er mælt með því að þeir fái MMR á aldrinum 6 til 11 mánaða fremur en að bíða þar til hefðbundin 12 til 15 mánuðir.
- Fólk sem er ómeðvitað af læknisfræðilegum ástæðum: Sumir geta ekki fengið MMR bóluefnið vegna vandamála eins og að vera ónæmisbrest eða sú staðreynd að þeir taka ákveðin lyf, eins og krabbameinslyfjameðferð eða stórar skammtar af sterum.
- Að vera ófullkomin bólusett: Þeir sem ekki hafa fengið aðra örvunarskammt af MMR hafa ekki fulla ónæmi fyrir mislingum. Flestir börnin fá ekki örvunarskotið fyrr en 4 til 6 ára. Fyrsta bóluefnið er um 93 prósent virk, en annar er 97 prósent áhrifarík.
- Að vera fullkomlega bólusett en ekki að þróa ónæmi: Þetta gerist hjá u.þ.b. 3 prósent af bólusettum einstaklingum.
- Fólk sem er ónæmisbæld: Þetta er satt, jafnvel þótt þau hafi áður fengið MMR bóluefnið.
- A skortur á A-vítamíni: Þetta áhyggjuefni gerir þig líklegri til að fá mislinga og veikjast.
Lífstíll Áhættuþættir
Alþjóðleg ferðalög og að velja að ekki bólusetja eru tveir lífsstíll áhættuþættir fyrir mislinga í sambandi og þau eru mikilvæg. Á heimsvísu er mislinga einn af leiðandi dauðsföllum hjá óbólusettum börnum yngri en 5 ára. Áður en venjubundin notkun mislinga bóluefnisins og bóluefnið gegn mislingum, hettusóttum og rauðum hundum (1971) er notað, eru mislingar og fylgikvillar frá þessir tilfellir voru háir. Í sumum þróunarríkjum eru þeir verulega hærri en í Bandaríkjunum enn í dag.
Munurinn er nú sú að í stað þess að vera útbreiddur í Bandaríkjunum eins og áður var við bóluefnið, eru næstum öll tilfelli af mislingum tengd við að ferðast utan landsins, einkum til þróunarríkja. Og í stað þess að eiga sér stað hjá fólki sem hefur ekki aðgang að bóluefnum eru flest tilfelli nú í Bandaríkjunum í fólki sem velur að bólusetja sig og börnin sín.
> Heimildir:
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Measles. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. Í: Faraldsfræði og varnar gegn bóluefnum sem koma í veg fyrir sjúkdóma. 13. útgáfa. Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Mæla, hettusótt og Rubella (MMR) Bólusetning: Það sem allir ættu að vita. Uppfært 2. febrúar 2018.
> Mayo Clinic Staff. Measles. Mayo Clinic. Uppfært 9. mars 2018.
> Sugerman DE. Measles braust út í mjög bólusettum íbúum, San Diego, 2008: Hlutverk vísvitandi ómeðhöndlaðra. Barn. Apríl 2010; 125 (4): 747-755. doi: 10,1542 / peds.2009-1653.
> Heilbrigðisstofnunin. Measles Fact Sheet. Mars 2017.