Yfirlit yfir CPT Codes í Medical Billing

by Trisha Torrey; Metið af Richard N. Fogoros, MD

Hvernig læknismeðferðarkóðanir hafa áhrif á heilsugæslu þína

Í hvert sinn sem þú hefur læknismeðferð eða heilbrigðisþjónustu veitt er það skráð í læknisskýrsluna þína til að fylgjast með og greiða. CPT kóðar og HCPCS kóðar eru tengdar kerfi læknisfræðilegrar kóðunar sem krafist er fyrir veitendur og vátryggjendum að senda upplýsingar rafrænt. Sjáðu hvernig þau eru notuð og hvað þau þýða fyrir heilsugæslu þína.

Hvað eru CPT Codes?

CPT-númer (Common Procedural Technology) eru tölur sem eru úthlutað til allra verkefna og þjónustu læknishjálpar getur veitt sjúklingi, þar á meðal læknisþjónustu, skurðaðgerð og greiningu.

Þeir eru notaðir af vátryggjendum til að ákvarða fjárhæð endurgreiðslu sem sérfræðingur mun fá af félaginu fyrir þá þjónustu. Þar sem allir nota sömu kóða til að þýða það sama, tryggja þau einsleitni.

A CPT kóða lítur út eins og fimm stafa tölustafur kóða án decimals, þótt sumir hafi fjóra númer og eitt staf. Sumir eru notaðir oft eins og 99213 eða 99214 (til almennrar eftirlits).

CPT kóðar eru þróaðar, viðhaldið og höfundarréttarvarið af AMA (American Medical Association). Eins og heilbrigðisstofnunarbreytingar eru nýjar kóðar þróaðar fyrir nýjar þjónustur, núverandi kóðar má endurskoða og gömul ónotaðir kóðar eru fargaðar. Þúsundir kóða eru í notkun og þau eru uppfærð árlega.

Samræmi við að skilja hvað þjónustan er og hversu mismunandi sérfræðingar fá endurgreitt verða ekki endilega það sama. Það er ákvarðað af samningum milli einstakra veitenda og vátryggjenda.

Til dæmis getur læknir A gert líkamlega skoðun (99396) og endurgreitt $ 100 af vátryggingafélagi þínu. Ef þú fórst til doktors B, gæti endurgreiðsla hans frá vátryggingafélagi þínu fyrir sama skoðun, númer 99396, aðeins verið $ 90.

Hvernig eru HCPCS kóðar tengdar CPS Codes?

HCPCS stendur fyrir heilbrigðiskerfið Common Procedure Coding System.

Þeir eru kóðar notaðar og viðhaldið af Centers for Medicare og Medicaid Services og eru notaðir til að reikna Medicare, Medicaid og marga aðra þriðja aðila greiðendur. Ef þú notar Medicare munt þú sjá HCPCS kóða í pappírsvinnu þinni.

Það eru tvö stig af kóða. Kóði Level I byggist á CPT kóða (þau eru í grundvallaratriðum eins) og notuð til þjónustu og aðferðir sem venjulega eru veittar af læknum. Stig II kóða nær til heilbrigðisþjónustu og verklagsreglur sem ekki eru veittar af læknum. Dæmi um atriði sem eru gefnar upp með stigi II kóða eru lækningatæki, vistir og sjúkrabílar. HCPCS stig II kóða byrja með staf og hafa fjóra númer. Þeir geta haft breytingar sem eru annaðhvort tveir stafir eða bréf og númer.

Dæmi um CPT kóða

99214 má nota til skrifstofu heimsókn
99397 má nota til forvarnarprófs ef þú ert yfir 65
90658 gefur til kynna flensu skot
90716 má nota fyrir bóluefni fyrir kjúklingabólu (varicella)
12002 má nota til að sauma upp einn tommu skera á handlegg sjúklinga

Sumir CPT kóðar eru búnar saman . Það er, þau eru notuð í sambandi við hvert annað þannig að þeir lýsa í raun ýmis atriði umönnun.

Samsvörunarkóði CPT við þjónusturnar sem þeir tákna

Áhugi þín á þessum kóða er venjulega tengd læknum og tryggingarreikningum .

HCPCS stig II kóða má finna á netinu, en stigið sem ég heitir og CPT kóðar eru höfundarréttarvarið af AMA. The AMA gjöld leyfi gjöld fyrir notkun CPT kóða og aðgang að fullum skráningum, sem þýðir að þú munt ekki finna alhliða lista á netinu ókeypis. Til að gera þeim aðgengilegari fyrir sjúklinga, gefur AMA leið til að skoða upp á einstaka CPT kóða sem þú gætir fundið á reikningum læknis þíns eða EOBs (áætlun um ávinning).

Ef þú ert með pappírsvinnu sem hefur CPT eða HCPCS kóða á það og þú vilt reikna út hvað þessi kóða táknar getur þú gert það á mörgum vegu:

Gerðu CPT kóða leit á American Medical Association website. Þú verður að skrá þig (ókeypis) og þú ert takmarkaður við fimm leitir á dag. Þetta gerir sjúklingum kleift að leita að CPT kóða eða nota leitarorð til að sjá hvað tengd CPT kóða gæti verið.

Hafðu samband við lækni þinn og biðjið þá um að hjálpa þér að passa við CPT kóða og þjónustu.
Hafðu samband við greiðslumiðlun hjá greiðanda og biðjið þá um að hjálpa þér.
Mundu að hægt er að setja upp nokkrar kóðar en hægt er að horfa upp á sama hátt.
HCPCS stig II kóða lista er að finna á heimasíðu CMS og með því að framkvæma vefleit fyrir fleiri notendavænt vefsvæði.

Hvar á að finna CPT Codes í sjúkraskrám og pappírsvinnu

CPT og HCPCS kóðar er að finna og notuð í ýmsum pappírsvinnu og skjölum þegar þú skiptir um í gegnum heilsugæslu. Hægt er að nota kóða til að ákvarða allt frá greiningu þinni til kostnaðar við heilsugæslu þína.

Þegar þú ferð í læknisskoðun eða er sleppt úr sjúkrahúsi eða annarri læknastofu, færðu pappírsvinnu sem inniheldur tölfræðilega samantekt á þeirri þjónustu sem þeir veittu þér. Fimm stafa númerin eru venjulega CPT kóðar eða HCPCS kóðar (ef þú notar Medicare). Það eru aðrar kóðar á því pappírsvinnu líka. Sumir kunna að vera ICD kóðar , sem kunna að hafa númer eða stafi og yfirleitt hafa tugabrot.
Þegar þú færð frumvarp frá lækni, fyrir eða eftir að það hefur verið sent til greiðanda þinnar (tryggingar eða Medicare), mun það hafa lista yfir þjónustu. Við hliðina á hverri þjónustu verður 5 stafa númer. Það er CPT kóða eða HCPCS kóða.
Þegar þú færð EOB, útskýring bóta , frá greiðanda þínum (tryggingar, Medicare eða aðrir), mun það sýna hversu mikið af hverjum þjónustu var greidd fyrir okkar hönd. Eins og læknirinn á frumvarpinu mun hver þjónusta vera í samræmi við CPT eða HCPCS kóða.

Hvernig veitendur og vátryggjendum nota CPT og HCPCS kóða

CPT og HCPCS kóðar hafa bein áhrif á tekjur þjónustuveitanda. Sem slík eru þau mjög sérstakar um hvernig kóðun er gerð og venjulega ráða faglega lækniskóðara eða erfðaskrá til að tryggja að verklagsreglur séu réttar.
Skrifstofa læknisins mun venjulega hefja kóðunarferlið. Ef þeir nota pappír fundur eyðublöð, munu þeir taka eftir því sem CPT kóðar gilda um heimsókn þína. Ef þeir nota rafræna læknisskýrslu meðan á heimsókn stendur verður það tekið fram í því kerfi.
Eftir að þú hefur farið frá skrifstofu læknisins, eru skrár þínar skoðuð af lækningamiðlum og bönkumönnum til að framselja réttar reglur. Skrárnar þínar fara síðan til innheimtu til að leggja fram lista yfir þá þjónustu sem þú varst að veita félaginu þínu eða greiðanda. Læknar og aðstaða notast almennt með rafrænum hætti til að geyma og flytja þessar upplýsingar, þó að sumt sé enn hægt að gera með pósti eða faxi.
Heilbrigðisáætlun eða greiðandi, svo sem Medicare, notaðu þá kóða til að vinna úr kröfunni og ákvarða hversu mikið þú endurgreiðir lækninn.
Ríkis og stjórnvöld sérfræðingar nota gögn frá erfðaskrá til að fylgjast með þróun læknisþjónustu og ákvarða fjárhagsáætlun þeirra fyrir Medicare og Medicaid.
Sjúkratryggingafélög og ríkisstjórnarfræðingar nota kóða gögn til að spá fyrir um framtíðar heilbrigðisþjónustu kostnað fyrir sjúklinga í kerfinu.

Orð frá

Að vera upplýstur sjúklingur er hluti af því að tryggja að þú fáir bestu læknishjálpina. Þegar þú sérð eitthvað sem þú skilur ekki í sjúkraskránni eða reikningnum skaltu ræða það við heilbrigðisstarfsmann þinn eða félagið. Þú hefur rétt til að taka virkan þátt í að tryggja að heilsugæsla sé nákvæmlega rekin.

> Heimildir:

> CPT® Aðferð: Hvernig kóða verður kóða. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.

> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Published 22. júlí 2013.