Sjúkratryggingarvinnsla

Ef þú hefur áhuga á að verða læknisfræðingur, þá er lexía um meðferð lækninga.

Kennslustundum

Markmið 1: Innheimtu rafræn krafna

• Skilgreina 837-P
• Skilgreina 837-I
• Þekkja köflum viðskiptasetts
• Skilgreina hreinsunarhús

Markmið 2: Billing Paper Claims

• Þekkja mismunandi pappírsreikningsformi
• Ljúka CMS-1500 eða UB-04 formi
• Rétt uppgjöf á kröfu um kröfu

1 -

Innheimtu rafrænar kröfur

Medicare , Medicaid og flest önnur tryggingafélög samþykkja rafrænar kröfur sem aðal innheimtuaðferð. Rafræn útgáfa af CMS-1500 er kallað 837-P, P standa fyrir faglegt snið. Rafræn útgáfa af UB-04 er kallað 837-I, ég stend fyrir stofnunarformið.

Til að geta skráð rafræn krafa þarf læknirinn að skilja kröfur um mismunandi gerðir vátryggjenda sem þeir leggja fram kröfur til. Hver 837 uppgjöf sendir gögnaskrá til félagsins sem heitir Transaction Set. Viðskiptasniðið er skipt í hluta:

1. Transaction Header
2. Upplýsingar um innheimtuaðila
3. Áskrifandi smáatriði
4. Sjúklingur smáatriði
5. Kröfu smáatriði
6. Transaction Trailer

Þó að það sé ekki mikilvægt fyrir milliliði að skilja viðskiptatökur, er mikilvægt að hvert atriði sem er slegið inn í innheimtukerfið fylgir viðeigandi leiðbeiningum til að koma í veg fyrir villur og kröfu höfnunar.

Hreinsibúnaður er fyrirtæki sem samþykkir allar kröfur þínar og sendir þau til vátryggingafélaga fyrir rafræna greiðslu. Þeir hafa einnig breytingar á sínum stað til að athuga villur í kröfu þinni til að koma í veg fyrir tafir á innheimtu.

Helstu ávinningur af rafrænum reikningum hvort sem þú notar hreinsunarhús eða þú beinir reikning er að þú munir hraða kröfuvinnslu þinni. Pappírsreikningur getur tekið allt að 45 daga til vinnslu en rafrænt innheimtu getur tekið 7 til 21 daga.

2 -

Innheimtuskuldbindingar

Pappírsreikningur er ekki fyrsti kosturinn fyrir greiðslu kröfuhafa en er stundum nauðsynlegt húsverk. Auðvitað er rafræn krafa ferlið mun einfaldara og hraðari miðað við handbók ferli pappírsreikninga.

Alltaf þegar pappírsreikningur er notaður skaltu hafa þetta í huga:

• Veldu rétta innheimtuformið: Það er mikilvægt að skilja og nota staðlaða læknisskuldbindinguna. Veldu á milli CMS-1500 og UB-04 kröfurnar.
• Gakktu úr skugga um að sniðið sé rétt: Sumir greiðendur samþykkja ljósrituð svart-hvíta útgáfur af læknisfræðilegum kröfum en besta aðferðin er að leggja fram upprunalegu rautt og hvíta útgáfu. Það fer eftir greiðanda, þegar upprunalega kröfuformið er ekki notað, getur krafan ekki skannað inn í kerfið á réttan hátt og skapar seinkun eða afneitun í greiðslu.
• Sláðu inn nákvæmar upplýsingar á réttum stað: Kannaðu hjá hverjum vátryggjanda að ákvarða hvaða gögn eru nauðsynleg. Gakktu úr skugga um að öll gögn séu slegin inn rétt og nákvæmlega í réttu reiti.
• Hafa viðeigandi skjöl: Stundum þurfa pappírsreikningur að vera sendur með kröfuformi.

Meira

Lexía 4: Medicare, Medicaid og aðrir greiðendur

Skilningur á grunnatriðum Medicare, Medicaid, Tricare og Commercial Payers