Þegar prófun á blöðruhálskirtli í blöðruhálskirtli (PSA) var samþykkt árið 1994 sem skimunarverkfæri til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli snemma, var það rænt sem læknisbrotsþrýstingur sem myndi spara ótal líf.
Áður en skortur á kerfisbundinni greiningartækni hafði gert það að verkum að krabbamein í blöðruhálskirtli var oft ekki greind fyrr en það hafði breiðst út í aðra hluta líkamans og aukið líkurnar á því að það væri banvænt.
Á hverju ári frá kynningu PSA-prófsins hefur hlutfall dauðsfalla af völdum krabbameins í blöðruhálskirtli minnkað og tilvikum um langt gengið krabbamein í blöðruhálskirtli við greiningu hefur lækkað um 75 prósent.
Rugl og ágreiningur
Hljómar eins og velgengni saga, ekki satt?
En varla kynslóð seinna er PSA prófið háð mikið rugl og deilur. Það hefur unnið í gallalausu úr læknisfræðilegum endurskoðunarpalli sem mælt er með gegn reglulegri notkun þess og það virðist hafa fallið úr hag hjá mörgum læknum og sjúklingum.
Það hefur gerst að miklu leyti vegna þess að PSA finnur of mörg lágskert krabbamein sem ekki er ætlað að vera skaðleg og óþörfu að útiloka marga menn að áhyggjum, kostnaði og hugsanlegum fylgikvillum krabbameinsmeðferðar.
Hvernig komumst við hér og hvaða hlutverk, ef einhver, hefur PSA í blöðruhálskirtilskrabbameini? Er prófið enn virði?
Rétt notkun
Stutt svar við þessari síðustu spurningu er já.
PSA prófið getur veitt mikilvægar upplýsingar þegar það er notað á réttan hátt.
Þó að ég og aðrir urologists deila áhyggjum um ofbeldi gegn banvænum krabbameini í blöðruhálskirtli, telja margir af okkur að gagnrýni á PSA prófið hafi verið ofmetin.
Þegar notaður er á skynsamlega hátt hefur prófið enn gildi. Til að skilja það sem ég meina, skulum aftur taka smá og kanna hvað leiddi til núverandi ástands okkar.
Ógleði krabbamein
Í fyrsta lagi er mikilvægt að vita að ekki eru allir krabbamein í blöðruhálskirtli það sama.
Margir æxlar vaxa mjög hægt eða ekki alls og valda litlum eða engum einkennum . Þessar tegundir æxla eru kallaðir indolent.
Þar sem krabbamein í blöðruhálskirtli kemur aðallega fram hjá eldri körlum, er meðalaldur við greiningu 66 og þar sem meðferð með skurðaðgerð og geislun getur haft óæskileg aukaverkanir, svo sem getuleysi eða þvagleki, þá er rökrétt hlutur í þessum hægfara tilvikum bara að fylgstu með hlutunum. Læknisskilmálin fyrir þetta er virk eftirlit, sem þýðir reglubundið eftirlit og endurmat á árásargirni krabbameins.
Tæplega 100 prósent sjúklinga, þar sem krabbamein hefur ekki breiðst út í blöðruhálskirtli, lifa að minnsta kosti fimm árum eftir greiningu. Setja á annan hátt, þá tími sem það myndi taka fyrir óþolandi blöðruhálskirtils æxli til framfara og valda skaða hjá þessum sjúklingum ef það gerist alltaf er oft lengur en eftir endingartíminn þeirra.
Árásargjarn krabbamein
Aðrar krabbamein í blöðruhálskirtli eru hins vegar árásargjarn, ört vaxandi og hugsanlega banvæn. Þeir krefjast tímabundinnar meðferðar . Því fyrr sem þeir eru uppgötvaðir, því betra er líkurnar á árangri.
Sjúklingar þar sem krabbamein er enn tiltölulega í blöðruhálskirtli og nærliggjandi vefjum þegar þau eru greind eru næstum viss um að lifa eftir fimm árum.
En þeir sem hafa krabbamein í blöðruhálskirtli hafa breiðst út í fjarlægum eitlum, beinum eða öðrum líffærum, eru með ógleði 29 prósent fimm ára lifun.
Svo þú getur séð hvers vegna snemma uppgötvun er mikilvægt. En það er aðeins helmingur bardaga. Að geta spáð fyrir um krabbamein í blöðruhálskirtli sjúklings - að vita hvort það er hægur vaxandi, engin aðgerð sem krafist er, árásargjarn, ört vaxandi tegund eða eitthvað á milli - er einnig mikilvægt.
Að bæta fingraprófið
Í flestum 20. öldinni voru aðeins læknar með blöðruhálskirtilskrabbamein sem var smurður, gúmmíhanskaður vísifingur þeirra, sem óttast stafræna endaþarmsprófið eða DRE.
Að finna líffæri fyrir merki um stækkun eða moli gaf vísbendingu um hvort æxli væri til staðar. En það var ekki endanlegt, það var vissulega ekki þægilegt, og það gat ekki veitt neinar upplýsingar um líklega krabbamein. Skurðaðgerð vefjasýni og aðrar eftirfylgdarprófanir voru notaðar til þessarar ákvörðunar.
Eins og þú getur ímyndað þér, þá var æxli í blöðruhálskirtli nógu stórt til að líða, það var líklega frekar langt, sem þýddi að líklegt væri ekki að lækna. DRE var varla hugsjón snemma uppgötvun aðferð.
Síðan kom PSA prófið. Það greinir magn prótein sem kallast blöðruhálskirtilspesifískt mótefnavaka sem er framleitt af frumum í blöðruhálskirtli og blóðrás í blóðrásinni.
PSA stigið er oft hækkað hjá körlum með krabbamein í blöðruhálskirtli. Samsetningin af DRE og PSA prófinu batnaði verulega getu okkar til að veiða blöðruhálskirtilssjúkdóma snemma.
Gallar PSA fela í sér ofgnótt
En PSA prófið hefur einnig fjölda niðurdráttar.
Í fyrsta lagi geta aðrir, auk krabbameins í blöðruhálskirtli, valdið því að PSA stig hækki, ekki krabbameinssjúkdómar eins og bólga í blöðruhálskirtli eða stækkun sem gerist með öldrun, til dæmis. Í öðru lagi er ekkert skýrt "venjulegt" PSA stig. Margir karlar með mikla PSA-niðurstöðu hafa í raun ekki krabbamein í blöðruhálskirtli, en sumir með litla maga gera það. Í þriðja lagi eru prófanirnar "rangar jákvæðar" vextir háir og veldur því óþarfa áhyggjum hjá sjúklingum sem ekki hafa krabbamein. Og að lokum getur PSA prófið ekki greint á milli hægfara krabbameina sem þurfa ekki meðferð og árásargjarn börn sem gera það.
Víðtæka samþykkt PSA prófunarinnar, sem byrjaði á tíunda áratugnum, þýddi að mikið fleiri blöðruhálskirtilskrabbamein voru greind á fyrstu stigum áður en einhver einkenni voru - gott fyrir þá sem þurfa strax meðferð en ekki svo góður fyrir þá sem ekki gerðu.
Blóðþrýstingsfrumukrabbameinsþéttni jókst, en það gerðist einnig fjöldi karla með einkennalaus æxli sem óþörfu gengu í gegnum vefjasýni, hafði blöðruhálskirtillinn skurðaðgerð, gengið í geislameðferð og upplifað óheppileg aukaverkanir þessara aðgerða.
Tvær stórar rannsóknir áætluðu hlutfall krabbameins í blöðruhálskirtli "ofdiagnosis" (uppgötvun æxlisleysandi æxlis) vegna PSA prófana á milli 17 og 50 prósent.
Og vísindamenn fundu engar skýrar vísbendingar um að regluleg PSA skimun hafi bein áhrif á verulega lækkun krabbameinardauða. (Lækkunin á dauðsföllum í blöðruhálskirtilskrabbameini sem ég nefndi í annarri málsgrein þessarar greinar gæti stafað af mörgum öðrum þáttum, þar með talið bætt meðferð .)
Hópar ósammála um prófun
Svo hvað læknir og sjúklingar voru eftir að glíma við var próf sem virtist eins og blandaður poki: Það uppgötvaði fullt af krabbameini í byrjun stigs, hvort sem þeir þurftu meðferð eða ekki, og það virtist ekki vera mikið af tannlækningum við sjálft í fjölda krabbameinsdauða í blöðruhálskirtli.
Árið 2008, ráðlagður bandarískur forvarnarstarfsmaður Bandaríkjanna, áhrifamikill spjaldið sérfræðinga í grunnskóla og forvarnarlyfjum (en ekki þvagfærasýking eða krabbamein), ráðlagði að menn 75 og eldri séu ekki í PSA skimun. Árið 2012 stækkaði spjaldið ráðgjöf sína gegn PSA-prófunum til að fela í sér menn á öllum aldri og segja að skaðinn á prófinu vegi upp á móti þeim.
Nokkrir aðrir læknadeildir voru ósammála og héldu því fram að yngri sjúklingar með hugsanlega lækna krabbamein í blöðruhálskirtli og þeir sem eru í aukinni hættu (eins og karlar af afrískum uppruna og þeir sem hafa fjölskyldusögu um krabbamein í blöðruhálskirtli), munu enn fá sér með reglulegu PSA prófunum. Þeir varaði við því að lækkun á skimun gæti valdið því að þau komust aftur á dagana þegar krabbamein í blöðruhálskirtli var ekki uppgötvað fyrr en háþróaður, óprúttanlegur stigi hans.
Án samþykktar viðmiðunarreglna voru læknar og sjúklingar lentir í miðjunni. Læknar skildu oft prófanirnar fyrir sjúklinga sína. PSA skimunarhlutfall lækkaði og það gerðist einnig greining á krabbameini í blöðruhálskirtli á fyrstu stigum (og væntanlega ólíkar) krabbamein í blöðruhálskirtli.
Áhyggjulaus hefur þó verið greint frá nýlegri rannsókn að fjöldi nýgreindra tilfella af langt gengnu krabbameini í blöðruhálskirtli hafi aukist verulega frá árinu 2007. Þótt nokkuð hafi verið gagnrýni á aðferðum rannsóknarinnar er það ekki teygja að halda að minna krabbameinsskoðun í blöðruhálskirtli þýðir fleiri tilfelli af Mikilvægt og meðhöndlað krabbamein verður ekki lent fyrr en þau hafa breiðst út.
Rational nálgun við PSA prófið
Svo í þessu ruglingslegu umhverfi, hvað er sjúklingurinn að gera? Fullkomlega, einhver myndi finna betri skimunarpróf - einn sem ekki aðeins áreiðanlega skilgreinir krabbamein í blöðruhálskirtli á fyrstu stigum en getur nákvæmlega mælt fyrir um námskeiðið og skýrt hvort og hvernig á að meðhöndla.
Sem betur fer eru batnarprófanir í leiðslum, auk annarra þróunar sem ætti að hjálpa til við að bæta nákvæmni nákvæmni.
Á meðan, hér er nálgun við PSA prófanir sem ég mæli með og sem ég noti við sjúklinga mína:
- Fáðu fyrstu "viðmiðunar" PSA á aldrinum 50. Læknirinn getur pantað prófið og fjallað um niðurstöðurnar með þér. Ef prófunarniðurstöður ásamt sjúkrasögu og öðrum klínískum upplýsingum benda til þess að áhættan á krabbameini í blöðruhálskirtli sé lítil hætta skal endurtaka PSA prófanir á fimm ára fresti.
- Ef fyrstu PSA prófið þitt og læknisfræðilegar upplýsingar á aldrinum 50 ára eru í aukinni hættu á krabbameini í blöðruhálskirtli en þú hefur engar einkenni, ættir þú að fara í skimun á hverju öðru ári með því að nota einn af þeim betri árangri sem ég nefndi áður (4Kscore eða Prostate Health Index prófana ), og hugsanlega MRI skönnun á blöðruhálskirtli. Talaðu við lækninn um þessi valkosti. Byggt á eftirfylgni niðurstaðna þessara prófana, getur þú og læknirinn ákveðið hverja viðbótarþrep, ef einhver er þörf.
- Ef 60 ára aldur er PSA-stig þitt undir 2 nanógrömmum á millilítra, er líkurnar á því að þróa árásargjarn krabbamein í blöðruhálskirtli í eftirstöðvum lífsins mjög lítill-1 eða 2 prósent. Á þeim tímapunkti er öruggt að endurtaka PSA prófið mun sjaldnar en á fimm ára fresti eða hætta að prófa að öllu leyti.
Með þessari algengu nálgun getum við samt náð hágæða krabbamein sem þurfa meðferð og einnig að draga úr líkum á að greina litla æxli sem eru ekki skaðleg en valda óþarfa áhyggjum og meðferð.
Dr. Klein er formaður Cleveland urðunarstofnunar Cleveland, Cleveland, sem er rannsakað af Urological & Kidney Institute, landsliðsins nr. 2 urology program sem raðað eftir US News & World Report.
> Heimildir:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Áhrif USPSTF Grade D tilmæli gegn skimun fyrir blöðruhálskirtilskrabbamein í blöðruhálskirtilskrabbameini í Bandaríkjunum. J Urol . 2015 desember; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Andstæðar skoðanir: Sjúklingar sem eru með fleiri stig í krabbameini í blöðruhálskirtli frá USPSTF sýnatöku tilmæli. J Urol . 2015 desember; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Hvað US Task Force Task Force missti í blöðruhálskirtli krabbamein skimun meðmæli. Ann Intern Med . 2012 17. Júl. 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Skimun fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli: Tilmæli yfirráðasvæða í Bandaríkjunum. Ann Intern Med . 2012 17. Júlí; 157 (2): 120-34.
> Eftirlitsstofnun, faraldsfræði og lokaáætlun (SEER) Program Statue Fact Sheets: Blöðruhálskirtillskrabbamein. National Cancer Institute. Opnað á http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html