Aðstandendur og björgunaraðilar í slysum eru mjög áhyggjufullir um að halda sjúklingum með höfuðskaða vakandi eftir slys. Þeir eru áhyggjufullir um að sjúklingur hafi heilahristing. Trúin er sú að sjúklingurinn deyi ef leyft er að sofna. Er nauðsynlegt að halda sjúklingum með meiðsli frá því að þeir missi af meðvitundarleysi?
Nei. Vakandi höfuðáverka sjúklingar á klukkutíma fresti var staðalbúnaður fyrir mörgum árum, en meðferð hefur breyst með tækni eins og CT og MRI skanna.
Jafnvel í dag er þó auðvelt að sjá hvernig vakandi sjúklingar með höfuðáverka (ekki endilega að halda þeim vakandi) virðist vera miða þeirra til að lifa af.
Glasgow Coma Scale (eða Einkunn)
Eitt lágtækniverkfæri sem við notum enn til að meta sjúklinga með höfuðáverka er kallað Glasgow Coma Scale (GCS), sem mælir getu heila til að virka. Mælingarnar taka mið af bestu viðbrögðum sjúklingsins við leiðbeiningar, snertingu og umhverfi hans. Þeir fela í sér hvernig sjúklingurinn bregst við rödd og sársauka. Í meðvitundarlausum sjúklingi er nauðsynlegt að meta alvarleika hugsanlegrar höfuðáverka með því að þurfa að vakna hann. Reyndar, hversu auðvelt það er að vekja hann upp er hluti af Glasgow Coma Scale.
Stærðin er sennilega versta sindakerfið í neyðarlyfjum (fylgdu með og þú munt sjá af hverju). Þrjár mælingar eru augu, munnleg og mótor.
Augu mælir hvað veldur augum sjúklinga. Þetta er "hversu auðvelt er að vekja þá" mælingu.
A fullkomlega viðvarandi sjúklingur hefur augun opinn allan tímann. Hún fær fjóra stig. Ef þú verður að segja eitthvað til að fá hana til að opna augun, segjum við að hún svari munnlegri hvati (ekki að rugla saman við munnlegan mæling) og hún fær þrjú stig. Að þurfa að nudda knúin í sternum hennar til að fá hana til að opna augun hennar þýðir að hún svarar sársaukafullum hvati og færð tvö stig.
Til að gera nákvæmlega ekkert - ekki einu sinni að opna augun - hún fær stig.
Verbal mælir hvernig sjúklingurinn bregst við spurningum. Ef hann svarar spurningum á viðeigandi hátt og getur spjallað, er hann sagður vera stilla og fær fimm stig. Ekki er hægt að svara spurningum á viðeigandi hátt þýðir að hann er ruglaður eða óvirkt og fær fjóra stig. Ef hann notar orð, en þeir gera ekki skynsamlega, fær hann þrjá stig til að reyna. Ef hann mumbling ósamræmi, fær hann tvö stig til að búa til hljóð. Bara liggjandi þarna? Punktur.
Mótor er mæling á hreyfingu sjúklings. Ef hann getur fylgst með skipunum (blikka þegar þú spyrð eða kreistu hendurnar) fær hann sex stig. Ef hann gerir ekki það sem þú segir honum verður þú að meiða hann (lítið, ekki vera brjálaður). Fólk svarar sársaukafullum hvati á fyrirsjáanlegan hátt. Nudda knúin í sternum hans (brjóstkorn). Ef hann grípur hendurnar eða ýtir þeim í burtu, þá er það fimm stig og það er kallað staðsetning . Reynt að draga frá þér er kallað afturköllun og er fjórir stig virði. Flexor posturing (hendur gera nef og tærnar í burtu frá höfði) fær þrjú stig. Extensor posturing (fingur eru beinar og táar benda til höfuðsins) er tvö stig. Mundu að báðar gerðir posturing teljast aðeins ef þær gerast vegna þess að þú valdið sársauka.
Aftur, ef sjúklingurinn liggur bara þarna, gefðu honum benda.
GCS er reiknað með því að bæta öllum þremur mælingum saman. Mest sjúklingur getur fengið er 15 stig. Það er fullkomið stig. Ósvarandi sjúklingur fær 3 stig. GCS hefur verið í kringum mjög langan tíma.
CT skannar
Þangað til CT-skannar voru svo aðgengilegar, var fólk sem grunur leikur á að hafa heilkristallað hjartsláttartruflanir send heim frá ER með fjölskyldumeðlimum sem hafði verið sagt að vekja sjúklinginn á hverju klukkutíma eða svo. Ef fjölskyldan gat ekki vaknað sjúklingsins, voru þeir beðnir að hringja í 911 eða koma honum aftur til ER.
Nú geta heilahristingaraðgerðir verið skönnuð til að útiloka möguleika á alvarlegri heilaskaða, læknar þurfa ekki lengur að segja fjölskyldumeðlimum að vekja sjúklingana. Hvert tilfelli er öðruvísi og sumir læknar munu samt segja fjölskyldumeðlimi að vekja sjúklinga einu sinni eða tvisvar á einni nóttu, en það er yfirleitt ekki þörf.
Í engu tilviki var að halda höfuðáverka sjúklingur vakandi alltaf meðferð val. Ef sjúklingur rennur út í meðvitundarleysi, þá er það í raun ekkert sem við getum gert utan á rétta sjúkrahúsi til að halda henni vakandi. Ef þú getur ekki vakið sjúkling sem grunur leikur á að hafa höfuðáverka skaltu hringja í 911 eða fara strax í neyðardeildina.