Bæklunarskurðlæknar hafa orðið betri í að skilja sársauka og tækni hefur aukið getu okkar til að greina aðstæður sem áður voru ómetnir. Ein tegund af mjöðm og loðnuverkjum sem greind er mun algengari er kölluð mjöðmstífla .
The mjöðm labrum er hringur brjósk sem umlykur fals í boltanum-og-fals mjöðm sameiginlega.
Oft líkist meniscus tára á hné sameiginlega, mjöðm labra tár getur verið uppspretta sársauka og óþægindi í mjöðm sameiginlega.
Hip sameiginleg vandamál notuð til að vera hluti af leyndardóm. Fjölmargir einstaklingar frá menntaskólum og háskólakennurum til miðaldra helgi stríðsmanna myndu kvarta yfir sársauka sem er djúpt í mjaðmum sínum, oft í nára þeirra. Þetta fólk var greind með lystarstol eða vöðva , en oft var bata þeirra ófyrirsjáanlegt og einkennin lunguðu stundum.
Eins og við höfum öðlast betri skilning á líffærafræði í mjöðmarliðinu og tækni eins og MRT hefur bætt getu okkar til að sjá óeðlilegar aðstæður í þessum líffærafræði, höfum við bent á nákvæmari uppsprettur sársauka um mjöðminn. Eitt sérstakt uppbygging sem er oft þekkt sem uppspretta verkja í mjöðmum er vöðva í mjöðm.
The Hip Labrum
The mjöðm sameiginlega er boltinn og fals lið á mótum efst á læri bein og mjaðmagrind.
Ólíkt öðrum boltum og fótum, eins og öxlinni, hefur mjöðminn mjög djúp og stöðug fals. The labrum er steinar brjósk sem gerir hringinn í kringum brún mjaðmapokans. Þetta hjálpar til við að dýpka falsinn, en einnig vera sveigjanlegur (ólíkt beinum falsins) til að leyfa einhverri hreyfingu.
The mjöðm labrum, eins og aðrar tegundir af brjósk, hefur tilhneigingu til að hafa vandamál að lækna vegna meiðsla. Brjóskvefurinn skortir góða blóðgjafa og hefur því ekki getu til að lækna eftir að skemmdir hafa átt sér stað. Af því ástæða, þegar völundarhúsið hefur verið skemmt, hefur það tilhneigingu til að sýna merki um skemmdir sem gætu ekki viðhaldið með tímanum.
Hip Labrum Tears
Þegar labba í mjöðmarliðinu er skemmd, vísar fólk almennt til þessa tjóns sem "tár í labrum." Þrátt fyrir að nota þetta tungumál til að lýsa aðeins um meiðsli á mjöðmarsvæðinu, eru mjöðmarsprengjur í ýmsum stærðum, gerðum og gerðum. Ekki er hverja rifta tár það sama og meðhöndlun vöðvaspennu getur verið marktækur. Ennfremur koma sjúklingar í margar tegundir með mismunandi væntingar um bata og mismunandi vaxtarstig í ýmsum meðferðum. Mikilvægast er þó að labra tár sést oft í stillingu annarra skemmda á mjaðmarsamdrætti þ.mt liðagigt og beinþrýsting . Vöðvaspennur í uppbyggingu liðagigtar í mjöðminu er ekkert eins og rifrildi sem einangrað meiðsli.
Þegar aðgerð er talin fyrir mjaðmarspítala, er algengasta leiðin til að takast á við þetta með lyfjameðferð. Skurðaðgerð í mjöðmshúð var í meginatriðum óheyrður í mjaðmarsamdrætti fyrir 20 árum, mjög sjaldgæft fyrir 10 árum, en hefur orðið reglulega framkvæmt skurðaðgerð í dag.
Í staðreynd, á síðustu 10 árum, hefur blóðþrýstingur í mjöðmarliðinu aukist 18 sinnum. Þrátt fyrir þessa mikla aukningu hefur verið lítið vísindaleg greining varðandi hve gagnleg þessi meðferð er fyrir mjaðmagripa tár. Sérstaklega hefur lítið verið gert til að bera saman hvort skurðaðgerð í mjöðmshúð er betra en aðrar meðferðir til rifrunar, svo sem lyfjameðferð, hvíldar og bólgueyðandi lyfja.
Hip Arthroscopy
Skurðaðgerð í mjöðmshúð er göngudeild skurðaðgerð sem gerð var undir almenn svæfingu. Skurðlæknirinn setur lítið sjónvarpsmyndavél með meðfylgjandi ljósgjafa í mjöðmarliðið, og í gegnum sérstaka litla skurð getur komið fram tækjum til að takast á við mjöðmargrind.
Venjuleg meðferðir til að takast á við mjaðmagripa eru annaðhvort að gera við skemmdirnar með sutur eða að klippa út rifna hluta labrum. Ákvörðun um hvernig á að takast á við tárið fer venjulega eftir þættum þar á meðal tárgerð og staðsetningu.
Skurðaðgerð í mjöðmshúð er ekki án hugsanlegrar áhættu . Þessi áhætta felur í sér vandamál eins og sýking, viðvarandi sársauki og taugaskemmdir. Í ljósi þekktra áhrifa skurðaðgerðar er mikilvægt að vega það gegn ávinningi af skurðaðgerð. Þannig að spurningin verður þá er skurðaðgerð betri eða verri en skurðaðgerð? Vegna þess að við vitum að labral tár hafa ekki tilhneigingu til að lækna, margir eru undir þeirri forsendu að ef þeir vilja að sársaukinn verði beint, er skurðaðgerð eini kosturinn þeirra. En er þetta raunin?
Niðurstöður skurðaðgerðar
Nokkrar nýlegar rannsóknir hafa greint frá góðum árangri á stuttum tíma í kjölfar arthroscopic hip surgery. Flestar þessara rannsókna komast að því að fólk sem gangast undir mjaðmarsjúkdóma hefur góðan verkjastillingu á mánuði og árum til að fylgja skurðaðgerð. Sérstaklega hjá sjúklingum sem ekki hafa nein merki um liðagigt, hafa þessar niðurstöður tilhneigingu til að halda vel með tímanum og fólk er ánægður með meðferðina. Þessi vísbending styður vissulega tillit til skurðaðgerðar, en aðeins fáir rannsóknir hafa í raun borið saman ef skurðaðgerð er betri en skurðaðgerð.
Ein nýleg rannsókn á um það bil 100 hernaðarráðgjöfum, sem höfðu mjaðmagreinar tár, gaf þeim handahófi til að fá annað hvort skurðaðgerð eða meðferð án lyfjameðferðar. Tveimur árum eftir að meðferð var lokið var enginn marktækur munur á hópum einstaklinga sem fengu meðferð með skurðaðgerð á móti þeim sem fengu ómeðferð. Það er ekki að segja að allir hafi náð betri árangri, það þýðir bara að um það bil jafngildir sjúklingar fengu betur með skurðaðgerð og með skurðaðgerð. Á jákvæðan hátt fannst meirihluti sjúklinga í báðum hópunum, skurðaðgerð og skurðaðgerð, að bæta.
Einnig hefur verið umdeilt um meðferð sjúklinga eldri en 40 ára sem hafa áverka. Þessar sjúklingar verða að nálgast mjög varlega þegar miðað er við skurðaðgerð. Þó að sumar aldir geti fundið góða sársauka úr lungnakrabbameini, þá eru margir af þessum sjúklingum ekki góðar skurðaðgerðir. Rannsóknir hafa ítrekað sýnt að fólk eldri en 40 ára hefur mikla stig af framsæknu liðagigt í mjöðmarliðinu, og rifrennsli er líklega bara snemmt merki um liðagigt í mjöðm. Mörg þessara sjúklinga munu endar endar með mjaðmaskiptum skurðaðgerð, jafnvel eftir að hafa gengið í liðhimnubólgu.
Eins og við á um margar nýjar skurðaðgerðaraðgerðir, eru meðtalin skurðlækningar, bæklunarskurðlæknar læra smám saman, hvaða sjúklingar eru líklegastir til að njóta góðs af og ekki eru frá skurðaðgerð. Það er ljóst að ekki sérhver einstaklingur sem hefur mjaðmarspennuþrýsting þarfnast skurðaðgerð í mjöðmshúð. Reyndar getur meðferð við brjóstagjöf í mörgum tilvikum verið eins áhrifarík og stundum jafnvel árangursríkari en skurðaðgerð. Að vinna að því að skilgreina hvaða sjúklingar eru líklegastir til að njóta góðs er áframhaldandi ferli. Ljóst er að í næstum öllum tilvikum skal reyna að framkvæma ósjálfráða meðferð og sjúklingar eldri en 40 ára teljast mjög varlega til skurðaðgerðar.
Orð frá
Skurðaðgerðir á mjöðmssjúkdómum gegnir ótvíræðu hlutverki við meðferð á mjöðmaskemmdum. Það er sagt að margir sjúklingar geta fundið jafn skilvirka meðferð með ónæmismeðferð. Í næstum öllum tilfellum ætti að reyna að halda áfram með ónæmisaðgerð áður en litið er á aðgerð í slagæðum. Rannsóknir hafa sýnt að þegar ekki er hægt að bera saman skurðaðgerð og skurðaðgerð eru niðurstöðurnar ekki of ólíkar á milli þessara hópa; bæði meðferðir hafa tilhneigingu til að leiða til einkennabreytinga. Það eru aðstæður þegar nonsurgical meðferð er árangurslaus, og aðgerð er hægt að íhuga. Hin fullkomna frambjóðandi til skurðaðgerðar er yngri en 40 ára og hefur ekki einkenni gigtar í mjöðmssamdrætti.
> Heimildir:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Lýtalækningarskoðun eða líkamleg meðferð fyrir sjúklinga með þvagfærasjúkdómssyndun: Randomized Controlled trial með 2 ára eftirfylgni" Am J Sports Med. 2018 1. febrúar: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hip Arthroscopy hjá sjúklingum 40 ára eða eldri: A kerfisbundið endurskoðun" Arthroscopy. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.