D- staðsetning patella á sér stað þegar knépinninn er dreginn út úr grópnum á endanum á læribeinnum . Hnékinn er alltaf dreginn að utan um grópinn. Þegar einkennistöku á patella er miklu líklegri til að eiga sér stað aftur í framtíðinni.
Skilningur á því að hnýsluskiptingin átti sér stað er lykillinn að því að ákvarða viðeigandi meðferð.
Í sumum tilvikum getur beinlínan eða líffærafræði verið vandamál, í öðrum geta verið slitnar tengsl. Ef ákveðið er að skurðaðgerð sé besta meðferðarkosturinn, þá er ákvarðaður sérstakur skurðaðgerð mikilvægasta skrefið til að koma í veg fyrir framtíðarvandamál.
Non-skurðaðgerð
Hefð er að nota skurðaðgerð í fyrsta skipti eftir að skurðaðgerð hefur verið gerð í fyrsta skipti. Non-skurðaðgerð samanstendur venjulega af líkamlegri meðferð til að styrkja vöðvana í kringum hnéið og að nota brace til að halda hnépinn í rétta stöðu. Hve árangursríkt skurðaðgerð er að koma í veg fyrir að afleiðingar í framtíðinni séu umdeild, en margir læknar telja að mikilvægt sé að ákvarða hvort þetta væri einfalt viðburður eða ef líklegt er að það sé endurtekið vandamál. Skyndileg skurðaðgerð eftir fyrsta flokks röskun hefur ekki reynst gagnleg.
Flestir skurðlæknar eru sammála, ef hnékúpurinn vantar oft, þá skal íhuga aðgerð.
Þegar hnépinn minnkar, er hægt að skemma brjóskið í hnénum, sem leiðir til aukinnar hættu á hnébólgu . Þegar margvíslegar röskanir koma fram, skal íhuga stöðugleika skurðaðgerðar.
Hliðarútgáfa
Síðarútgáfa er einföldasta og algengasta aðgerðin til að takast á við óstöðugleika í blöðruhálskirtli .
Vegna þess að knépinninn er dreginn að utan á hnénum, sker hann niður á hnéhnýta hylkið (retinakulum) utan á hné-liðinu . Hugmyndin er að losa útdráttinn að utan og vonandi betur miðjið hnakkapinn í grópinn á endanum á læribeinnum. Hægt er að framkvæma hliðarútgáfu ásamt miðgildisbrestur eða MPFL endurreisn (sjá hér að neðan).
Læknisskemmtun / Reefing
Læknisvottur er aðferð til að herða vefinn á innri hlið hnésins. Rétt eins og hliðarlausn losa mannvirki sem dregur hnakkann út að utan, skerðing á miðgildi ávexti byggir á innri hlið hnésins. Algengasta aðferðin við að herða miðlæga hlið hnésins er að auka festingu quadriceps vöðva á hné á innri hlið hnésins.
MPFL Viðgerðir / endurreisn
Nútímalegasta aðferðin sem gerð er fyrir patellar dislocation fjallar um mikilvæga bandalag sem kallast miðlungs patellofemoral legament eða MPFL. The MPFL er tether milli enda lårbeinsins (lærleggsins) og innri hlið hnéblaðsins (patella). Þegar hnépinn minnkar er MPFL alltaf rifið.
Við bráða meiðsli getur verið að hægt sé að gera við MPFL.
Þetta er eingöngu satt í fyrsta skipti sem skiptir máli í skyndihjálp. Þess vegna túlkar sum skurðlæknar strax skurðaðgerð eftir upphafsdeyfingu í patella til að gera við MPFL þrátt fyrir að ekki hafi verið sýnt fram á að þetta hafi dregið úr endurtökuskiptingu.
Eftir endurtekningu endurtekningar, til að laga MPFL, verður að gera nýtt liðband. Þetta er hægt að gera með því að nota sambönd eða sæði frá annars staðar í líkama þínum, eða frá gjafa (cadaver). Nýja MPFL liðbandið er búið til og tengt við læri og hné. Þessi nýlega endurbyggja MPFL heldur síðan hnépinninn í rétta stöðu.
Beinbreyting / Fulkerson málsmeðferð
Hjá sumum sjúklingum er líffærafræði þeirra óeðlilegt og stuðlar að því að hnépinn komi út úr liðinu. Vandamálið kann að vera grunnt gróp á endanum á læri beininni eða óeðlilegri röðun á neðri útlimum .
Í þessum tilvikum er venjulegur skurðaðgerð aðlaga útlimum með því að setja tibial tubercle á shin bein. The tibial tubercle, höggið efst á shin bein, er að festa patellar sinann . Með því að staðsetja tibial tubercle er patella dreginn meira að innri hlið hnésins.
Það eru fjölmargar afbrigði af aðgerð sem ná þessu verkefni. Fulkerson málsmeðferðin er algengasta og er nefnd eftir lækni sem lýsti þessari tækni. Það eru ýmsar aðrar svipaðar verklagsreglur sem einnig staðsetja tibial tubercle.
Rehab eftir aðgerð
Rehab eftir aðgerð til að endurgera patella er breytilegt. Að minnsta kosti lengi rehab er með hliðarlosun, og lengsta rehab er með beinfærsluaðferð. Sama hvaða aðgerð er gerð, algengasta fylgikvilli eftir aðgerð er stífleiki hnésins . Að fá eðlilega styrk og hreyfanleika sem náðst eftir aðgerð getur tekið mánuði eða lengur.
Eins og nefnt er í upphafi þessa grein er mikilvægasta skrefið að ákvarða bestu aðgerðina til að framkvæma byggt á hverju ástandi. Ekki eru allir knattspyrnuskipanir af sömu ástæðu og því eru ekki allar meðferðir sömu. Að sjá skurðlækni, sem þekkir orsakir og meðferðir við hnébólgu, er mikilvægt.
Þó að dislocations af patella geta komið fram eftir aðgerð, eru þau mun sjaldgæfari. Flestir sjúklingar geta haldið áfram með virkni sína án þess að hætta á að þau fari í kné.
Heimildir:
Hing CB, et al. "Skurðaðgerð gegn skurðaðgerðum til að meðhöndla patellar dislocation" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9. nóv., 11: CD008106.
Andrish J. "Stjórnun endurtekinna patellar dislocation" Orthop Clin North Am. 2008 júl; 39 (3): 313-27.