Ætti fólk sem er hæft að hafa lungnakrabbamein?

Skýringar fyrir og gegn lungnakrabbameini

Ef þú hefur horft á fréttirnar á undanförnum árum heyrt þú líklega einhvern umræðu um lungnakrabbameinaskoðun. Umfjöllunin í upphafi var hvort Medicare ætti að ná yfir lungnakrabbamein með CT-skimun hjá þeim sem uppfylltu tilgreind skilyrði. Í febrúar 2015 var sú ákvörðun tekin til hvíldar eins og Medicare nær yfir þessa prófun. Ástæðan fyrir rökunum var sú staðreynd að í litlum læknisskoðun sem kallast Lungskrabbameinaskoðun er hægt að lækka skert blóðkorn (LDCT) með því að minnka lungnakrabbamein, 20% eða 18.000 bandarískir ríkisborgarar á hverju ári.

Það virðist sem allt er vel, en 2016 rannsókn kom í ljós að minna en helmingur fjölskyldumeðlima var sammála um að lungnakrabbameinaskoðun væri góð hugmynd og margir voru ókunnugt um sérstakar tillögur. Að auki halda margir þessir læknar áfram að kjósa brjóstastarfsemi sem skimunarpróf fyrir lungnakrabbamein. Þetta hefur aftur á móti leitt til sameiginlegra spurninga:

"Af hverju mun læknirinn ekki panta próf sem gæti bjargað lífi mínu?"

Hver eru rökin fyrir og gegn lungnakrabbameinaskoðun og hvaða stofnanir styðja þessi rök? Skulum skoða þessar stöður og bera saman lungnakrabbameinaskoðun á öðrum rannsóknum á krabbameinsskoðun sem nú er að finna.

* Medicare nær nú yfir krabbameinsskoðun fyrir þá sem eru á aldrinum 55 til 77 ára, sem halda áfram að reykja eða hætta á undanförnum 15 árum og hafa reykt í að minnsta kosti 30 pakkningartímabil. Skimun krefst undirskriftar læknis (eða ekki læknir sem er hæfur) og krefst þess að sá sem verður sýndur, uppfylli með lækninum ráðgjöf til að taka þátt í sameiginlegri ákvarðanatöku áður en pöntunin er skrifuð.

Hverjir njóta góðs af lungnakrabbameini?

Eftir of mörg ár án árangursríkts skimunarprófs fyrir lungnakrabbamein kom fram að rannsókn á lungnakrabbameini (NLST) sýndi að lágskammta skimun (CTC) getur bjargað lífi meðal fólks sem uppfyllir ákveðnar forsendur. Hjá fólki sem uppfyllir þessar viðmiðanir getur árlegt LDCT skimun dregið úr lungnakrabbameinardauða um 20 prósent - fjöldi sem þýðir tugir þúsunda Bandaríkjamanna á hverju ári.

Byggt á niðurstöðum rannsókna hefur United States Preventive Task Force (USPSTF) mælt með skimun fyrir:

• Fullorðnir á aldrinum 55 til 80 ára, sem eru 30 ára að aldri og reykja
• Haltu áfram að reykja eða hætta að reykja á undanförnum 15 árum

Skimun getur einnig verið viðeigandi fyrir aðra, svo sem þá sem hafa orðið fyrir asbesti, sögu um berkla, útsetningu fyrir radon , BRCA2 gen stökkbreytingum og öðrum skilyrðum.

Ástæður til að vera spenntir um LDCT lungnakrabbamein

• Eins og er, er að minnsta kosti 40 prósent af fólki með lungnakrabbamein greind þegar sjúkdómurinn hefur þegar náð stigi 4 lungnakrabbameini .
• 5 ára lifunarlifun lungnakrabbameins er yfir 17 prósent.
• Þegar lungnakrabbamein er að finna á fyrri stigum er lifun hærri.
• Aðrar gerðir skimunar, sem hafa verið metnar hingað til, svo sem röntgenmyndun á brjósti og sótthreinsun sæðis , hefur ekki reynst draga úr dauða.
• Lungnakrabbamein er leiðandi orsök krabbameinsdauða fyrir bæði karla og konur í Bandaríkjunum. Það drepur nærri tvisvar sinnum fleiri konur en brjóstakrabbamein.
• Nýlega hefur einnig komið í ljós að sum reykingamenn sem hafa LDCT skimun eru líklegri til að hætta en ef þeir hefðu ekki prófað. Þó að það sé of snemmt að segja, er vitneskja um aðra sjúkdóma sem stafa af reykingum bendir til þess að skimun á lungnakrabbameini getur dregið úr hættu á hjartasjúkdómum, langvinna lungnateppu og fleira.

• Meðal Medicare rétthafa er talið að árlega LDCT skimun gæti meira en tvöfalt hlutfall prógunar greininga í upphafi stigs lungnakrabbameins (Sem fljótleg samanburður er 5 ára lifunartíðni fyrir lungnakrabbamein í stigi 1 í 60 stig en 80%. Fyrir stig 2 er það 40 til 50 prósent. Fyrir stig 4 er það minna en 5 prósent.) Það er talið að þessi skimun myndi greina 54.000 viðbótar lungnakrabbamein á ári (32.000 á frumstigi.)
• Ef viðmiðunarreglur um skimun voru framkvæmd strax og ef allir sem uppfylla viðmiðanir fyrir skimun myndu gangast undir skimun, gæti 18.000 líf verið vistað á hverju ári.

Möguleg vandamál tengd við skimun

Allir skimunarprófanir koma með nokkur vandamál. Margir af þér líklega vita af einhverjum sem hafði hræða um mammogram - aðeins að heyra að það var aðeins hræddur. Sum vandamál með lungnakrabbameinsskoðun geta verið:

• Falskur jákvæður
• Falskar neikvæðir
• Ofdiagnosis
• Geislunaráhrif

Hvenær er lungnakrabbamein skert?

The United States Preventive Task Force (USPSTF) hefur mælt með lungnakrabbameini skimun sem Grade B málsmeðferð. Samkvæmt Affordable Care Act (ACA) eru einkafyrirtæki skylt að ná til skimunaraðferða með einkunn B eða hærra (sjá hér að neðan). Þetta gildir í janúar 2015. Sýningin nær til deildar Energy, Department of Veteran Affairs (sem betur fer, þar sem vopnahlésdagurinn hefur aukna hættu á lungnakrabbameini) og öðrum.

Hvað um Medicare?

Í apríl samþykkti Medicare sönnunargagna um þróun og umfjöllun ráðgjafarnefndar (MEDCAC) gegn því að lúta krabbameinsskoðun fyrir LDCT fyrir styrkþega - með öðrum orðum, það er ekki fjallað um sem "nauðsynleg heilsubætur" án kostnaðar. Ástæðan er sú að þeir eru ekki viss um að ávinningur muni vega þyngra en skaðabótin í þessum íbúa. Öfugt við einkafyrirtæki eru Medicare ávinningur ekki fjallað undir Affordable Care Act . Lokaákvörðun verður ekki tekin til febrúar 2015.

Hver er í stuðningi við krabbameinsskoðun?

A fljótur endurskoðun á vefnum finnur eftirfarandi stofnanir til að styðja lungnakrabbamein skimun (eru gegn ákvörðun Medicare er :)

• The American Medical Association (AMA)
• American College of Radiology (ACR)
• Lungnakrabbameinsbandalagið (LCA) - LCA hefur lagt fram formlegan beiðni um ákvörðun um landsvísu fyrir lungnakrabbameinaskoðun.
• The United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
• American Society of Clinical Oncology
• The American Cancer Society (ACS)
• The Society of Thoracic Surgeons (STS)
• Margir forsætisráðherrar og fulltrúar ríkisins

Hver styður ekki lungnakrabbamein

Frá og með október 2016 segir American Academy of Family Practice að það sé ófullnægjandi sönnunargögn til að ráða fyrir eða gegn skimun.

Rök / stuðningur við stuðning við lungnakrabbameinaskoðun - Samanburður á eplum á eplum

• Sönnunargögn sem byggjast á sönnunargögnum . Lungnakrabbameinaskoðun hefur verið sýnd í gegnum vísbendingar sem byggjast á lyfjum til að bjarga lífi. Í nýlegri rannsókn er sagt að brjóstakrabbameinsskoðun sé ekki. Í nýlegri PLos One rannsókn kom fram að skimunarmógramma hafi lítil áhrif á dánartíðni hjá konum á aldrinum 50 til 69 ára og ekki marktæk áhrif á konur yfir 70 ára aldur. Lungnakrabbameinsskoðun er búist við að verulega lækka lungnakrabbameinardauða hjá þeim sem eru í Medicare aldurshópur. Þrátt fyrir þetta greiðir Medicare fyrir mammograms en greiðir ekki fyrir lungnakrabbameini skimun.
• Kostnaðarvandamál - Kostnaðurinn til að ná til lungnakrabbameinsskoðunar fyrir Medicare viðtakendur er verulegur en þýðir að um 3 $ á mánuði á hvern bótaþega. Kostnaður við brjóstakrabbameinsskoðun fyrir Medicare styrkþega þýðir að um 2,50 $ á mánuði. Athugaðu að $ 3 á mánuði fyrir lungnakrabbameinaskoðun felur í sér eftirfylgni (til dæmis að leita að rangar jákvæður), en 2,50 $ á mánuði fyrir brjóstakrabbameinsskoðun felur ekki í sér eftirfylgni og verklagsreglur. Að horfa á önnur tölur í öðrum rannsóknum var talið að kosta Medicare 2 milljarða dollara á ári til að bjóða lungnakrabbameinsskoðun á móti 1,08 til 1,36 milljarða fyrir mammograms. Íhuga að bæði kvenkyns og karlkyns styrkþegar myndu njóta góðs af lungnasjónarmiðum, en meirihluti tímabilsins eru aðeins konur sem fá mammogram. Ég mun ekki fara inn í kostnað við meðferð. Skimun, að sjálfsögðu, myndi auka fjölda aðgerða í lungnakrabbameini vegna aukinnar greiningu á upphafsstigi og að sjálfsögðu er dýrari að standa straum af kostnaði við krabbameinafleiðslu og eftirfylgni en dauða. Við gætum vegið kostnað þessarar meðferðar á frumstigi lungnakrabbameins með kostnaði við stjórn á lungnakrabbameini og lokatíma áhyggjum en ég vil frekar ekki fara þangað. Frá rúminu er engin samanburður. Já, ég hef séð sársauka þegar fólk batnar frá aðgerð, en það liggur í samanburði við sársauka í beinum með meinvörpum í beinum og mæði.
• Rök við að leggja áherslu á að hætta að reykja . Já, þetta er mikilvægt, en það mun ekki hjálpa þeim sem eru tilnefndir til að skimma sem hættir á undanförnum 15 árum. Það er athyglisvert að taka aftur eftir því að skimunin bætir við að hætta sé að hætta að reykja hjá sumum einstaklingum (og með árangursríkari hætti miðað við tölur en forrit og hjálpartæki sem við höfum í boði.) En mjög mikilvægt - ef við erum að meðhöndla þá sem eru í hættu af lungnakrabbameini jafnt þeim sem eru í hættu á annars konar krabbameini, þurfum við að gera einn af 2 hlutum. Annaðhvort skal Medicare taka til LDCT skimunar fyrir lungnakrabbamein eða nota sama form af mismunun gegn fólki í hættu á öðru formi krabbameinsskimunar. Til dæmis, ef Medicare kýs að borga fyrir að hætta að reykja í stað krabbameinsskimunar, fylgir það rökrétt að það ætti að borga til að fræða konur um að hafa barn á brjósti, frekar en að greiða fyrir mammograms. Það myndi einnig fylgja því að Medicare ætti að einbeita sér að því að hvetja til æfingar frekar en að ná ristilspeglun og krabbamein í ristli er í tengslum við kyrrsetu lífsstíl í sumum tilfellum. (Já, ég er áberandi en það er mikilvægt að halda áfram að bera saman epli við epli og þessi ákvörðun varðar mig að stigma lungnakrabbameins getur tekið þátt í ákvörðuninni.) Í söguheimsklassa hans á þessu ári er einn af mínum börn voru spurðir þessa spurningu. "Hvað var versta staðurinn til að vera þræll?" Svarið var í Karíbahafi, því að í stað þess að brjótast og umhyggju fyrir þrælinum var það ódýrara að "nota hann upp" og kaupa annan. Af einhverri ástæðu hélt þessi hugsun að minnsta kosti þegar ég hreinsaði þetta rök.
• Falskur jákvæður - Já, lungnakrabbameinaskoðun leiðir til rangra jákvæða. Þannig er skimun á brjóstakrabbameini. Falleg jákvæð áhrif hafa komið fram hjá allt að 25% fólks sem gangast undir lungnakrabbameinaskoðun, þarfnast frekari skanna og stundum ífarandi verklagsreglur. Af þeim sjúklingum sem fylgt voru með árlega mammograms í 10 ár var tíðni rangra jákvæða 50 til 60%. Að auki voru 90.000 sjúklingar fylgt í 25 ár með skimun með mammogramme, 22% ofdiagnostikuð eða meðhöndlaðir með óþarfa meðferð. Samt sem áður er brjóstamjólk með umdeildan ávinning undir Medicare en lungnakrabbamein skimun er ekki eins og það er talið að skaðabætur (falsa jákvæður, ofdiagnosis) geta vegið þyngra en ávinning (20% betri lifunarhraði.) Veltir MEDCAC að það verði að berjast við stampede af bleiku ef þau voru að meðhöndla epli sem epli og neita að ná til mammograms vegna hættu á rangar jákvæðir?
• Geislun útsetning - Við höfum lært að útsetning fyrir læknis geislun er ekki án áhættu.
• USPSTF Grade B - The United States Preventive Task Force gefur út "einkunnir" sem líta á þann kost að veita þjónustu við sjúklinga. Stig B þýðir að USPSTF mælir með þjónustunni vegna þess að mikil áhyggjuefni er að nettó ávinningur sé í meðallagi eða að það sé í meðallagi vissu að nettó ávinningur er í meðallagi mikil. Til að skoða lungnakrabbamein er LDCT-skimun raðað sem stig B fyrir viðeigandi sjúklinga eins og fjallað var um hér að framan. Brjóstakrabbameinsskoðun með brjóstakrabbameini er einnig talin Grade B fyrir konur á 1 til 2 ára fresti eftir 40 ára aldur.
• Rök um það sem við höfum lært af skimun í blöðruhálskirtli - Önnur rök á vefnum er að við ættum að gæta varúðar við lungnakrabbameinaskoðun og nota dæmi um krabbameinsskimun í blöðruhálskirtli sem dæmi. Í mörg ár hafa karlar verið hvattir til að fá krabbamein í blöðruhálskirtli og PSA prófanir hafa orðið heimili orð. A Cochrane endurskoðun margra rannsókna hefur nú komist að því að rannsóknir á krabbameini í blöðruhálskirtli minnka ekki dánartíðni krabbameinsvaldandi krabbameins (dauðsföll) eða heildardauða. Að auki var skaða (af ofdiagnosis og ofmeðferð) metin sem algeng og í meðallagi. 5 ára lifun fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli er 99%. Er þetta að bera saman epli við epli?
• Sjúklingar eru kunnáttaðir . Með því að segja að þeir eru ekki viss um að ávinningur vegi þyngra en áhættan í þessum hópi, leyfir Medicare sér rétt til að taka menntaðir ákvarðanir sjálfir - ákvarðanir sem eru oft gerðar með hjálp lækni sem síðan getur hjálpað sjúklingum sem hafa áhuga á að fara í skimun vega áhættu og ávinning fyrir tiltekna heilsu og aðstæður. Fólk þarf að taka þessar ákvarðanir daglega - sum hver getur verið mjög mikilvægt fyrir heilbrigt líf, svo sem að hafa góða dekk fyrir bílinn þinn.
• Fátækir fá lakari (eða deyja) og hinir ríku munu verða ríkari (eða lifa). Kostnaður við skimun á CT-skannum er breytileg, en eru almennt á bilinu 350 $. Sumir á Medicare hafa efni á að sjálfkrafa greiða þessa upphæð, á meðan aðrir geta ekki. Rannsóknir hafa leitt í ljós að fólk er líklegri til að stunda skimunarprófanir til að greina sjúkdóminn snemma þegar þeir þurfa að greiða fyrir það úr vasa og sérstaklega þegar kostnaðurinn krefst þess að þeir fari fram eitthvað annað, til dæmis mat.
• Réttlæti. Það virðist vera rangt á grundvelli athuganna hér að ofan, að þeir sem eru í hættu á lungnakrabbamein eru ekki meðhöndlaðir jafnt. Eins og Martin Luther King sagði einu sinni: " Óregla hvar er ógn við réttlæti alls staðar ." Hvaða aðrar ógnir liggja í vegi fyrir heilsu borgaranna?

Samantekt og næstu skref

Ef þú eða ástvinur uppfyllir skilyrði fyrir lungnakrabbameini skimun, þá er von. Medicare hefur enn ekki gert endanlega ákvörðun um umfjöllun. Ef þú ert með viðbótartrygging (eða er öldungur, meðal annars vátryggjendum) ertu með heppni. Eins og fram kemur hér að framan krefst Affordable Care Act að þessi sýn séu þakin. Valkostir ef þú ert ekki með viðbót eru sjálfstætt að borga fyrir prófið. Þó Medicare nær ekki til lungnakrabbameinsskimunar, hefur þú rétt til að fá prófið og greiða fyrir það sjálfur. Ef lungnakrabbamein er uppgötvað þegar þú ert sjálfbært fyrir skimunartruflanir, þá þarf Medicare að borga fyrir umönnun þína.

> Heimildir

_{Miðstöðvar fyrir Medicare og ríkisstjórnarþjónustu. Ákvörðunarsamning um skimun fyrir lungnakrabbamein með lágskammta computed Tomography. Opnað 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., and D. Friedman. Þekking á viðhorfum gagnvart og notkun á lágskammta computing Tomography fyrir lungnakrabbameinaskoðun meðal fjölskyldulækna. Krabbamein . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al. Kostnaður við skimun á brjóstakrabbameini í lyfjafræðingnum. JAMA innri læknisfræði . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., and P. Dahm. Skimun fyrir blöðruhálskirtli. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2013 31. jan.}

_{Irvin, V. og R. Kaplan. Skimun á brjóstakrabbameini og brjóstakrabbameinadauða: Meta-greining á tilraunagreiningu. PLOS One . 2014 2. júní.}

_{Tammemagi, M. et al. Áhrif lungnakrabbameinsskoðunar á niðurstöðum reykinga. Journal of the National Cancer Institute . 2014. 106 (6): dju084.}