Millennium Development Goals (MDG) eru átta stefnumörkunarmörk sem Sameinuðu þjóðirnar (UN) stofnuðu árið 2000, sem miða að því að bæta alþjóðlegt lífsgæði, heilsu, menntun, efnahagsþróun og umhverfi árið 2015. Meðal markmiðanna er að símtal til að "stöðva og snúa við" útbreiðslu HIV, berkla og malaríu, einkum á svæðum þar sem mikið er að ræða, svo sem Afríku undir Sahara.
Til þess að ná þessu markmiði hefur fjöldi stofnana, þar með talið Sameinuðu þjóðannaáætlun um HIV / AIDS (UNAIDS), sett mælanleg markmið með því að draga ekki aðeins úr heimsvísu og tíðni HIV, heldur mörg félagsleg hindranir sem halda áfram að koma í veg fyrir almannaheilbrigðismál (þ.mt HIV stigma , kynferðisofbeldi og refsiverð HIV ).
Frá upphafi millistiganna hafa verið bæði gagnrýni og áhyggjur varðandi sjálfbærni frumvarpsins sem stýrir Sameinuðu þjóðunum, með hliðsjón af fjármögnun í kjölfar alþjóðlegu samdráttarins og vaxandi, frekar en minnkandi fjöldi nýrra sýkinga í Fjöldi helstu forgangsríkja, þar á meðal Suður-Afríku og Úganda.
Markmið # 1: Draga úr kynferðislegum flutningi HIV með 50%
Frá 2001 til 2011 lækkaði tíðni nýrra HIV sýkinga um 21% af heiminum. Þó að mikið umfjöllun hafi verið gefin út í UNAIDS-skýrslu í september 2013, sem vitnað er til 33% lækkunar á nýjum sýkingum, var þessi fjöldi bæði fullorðnir og börn.
Út frá sjónarhóli kynferðislegrar sendingar einir, einkum meðal einstaklinga á aldrinum 15-24 ára, eru lækkanir aðeins helmingur af því sem UNAIDS hafði fyrirhugað með flestum gögnum sem bendir til 25% lækkunar á Afríku suðurhluta Sahara og annarra hátíðarsvæða.
Meira um enn er vaxandi fjöldi nýrra sýkinga sem greint er frá í Austur-Evrópu og Mið-Asíu, sem hefur bókstaflega tvöfaldast síðan 2001 (aðallega dregið úr notkun lyfjagjafarlyfja).
Á sama hátt stuðlar ekki að því að stela HIV sýkingum meðal karla sem hafa kynlíf með karla (MSM) líklega uppörvun eða stöðnun í mörgum þróuðum og óþróaðri löndum.
Hins vegar hefur glæsileg hagnaður náðst í Karíbahafi þar sem nýr sýking hefur dregist saman um 43% á sama tímabili.
Markmið # 2: Setjið 15 milljónir HIV-jákvæða einstaklinga á andretróveirumeðferð
Frá og með janúar 2014 hafði næstum 3 milljónir manna í þróunarlönd verið sett á andretróveirumeðferð (ART) . Víðtækar meðferðarleiðbeiningar sem Alþjóðaviðskiptastofnunin (WHO) gaf út árið 2013, þar sem meðferð er nú hægt að hefja við CD4 gildi 500 frumur / ml eða minna - eykur aðeins möguleika á ART aðgangi.
Þrátt fyrir þessar framfarir var markmiðið um MDG missað árið 2010, en aðeins 55% þeirra 14,4 milljónir sem þurfa á ART að fá það. Meira um það bil höfðu aðeins 28% af börnum sem fengu börn fengið aðgang að ART, en helmingur kvenna á ART (63%).
Frá og með júní 2013 hefur náðst hæsta gæðaflokki í Suður-Ameríku og Karíbahafi (68%), með Austur-Evrópu og Mið-Asíu sem sýnir veikustu umfjöllunina (19%).
Miðað við núverandi þróun er mögulegt að nálgast markmiðið um 15 milljónir á ART í lok ársins 2015, einkum þar sem innkaup á samheitalyfjum hefur dregið úr kostnaði við sum lyfjaáætlun að allt að 8 $ á mánuði.
Hins vegar, nema nýjar sýkingar geti komið niður um það bil 50% árið 2020, eins og margir eru að vonast, mun efnahagsleg álagurinn að veita ART til sífellt vaxandi HIV íbúa vera frábært.
Markmið nr. 3: Útrýma mótefni til barna um HIV og minnka AIDS-tengda móður dauðsföll um 50%
Í júní 2013 tilkynnti UNAIDS að sjö afríkulöndunum hafi náð 50% lækkun á nýjum HIV sýkingum hjá börnum frá árinu 2009. Mikið af árangri er vegna þess að meðferð gegn andretróveirulyfjum er hönnuð til að koma í veg fyrir mótefni til barns (MTCT), með 75% forrit umfjöllun í mörgum helstu forgangsríkjum. Aðeins í Suður-Afríku hafa MTCT-vextir lækkað í 5% og lækkaði úr 37% árið 2000.
Á sama hátt eru MTCT inngrip í Botsvana og Namibíu nú umfram 90% og nálgast það sem talin er alhliða umfjöllun í þessum lykilþáttum.
Með tilliti til barnadauða kallast þúsaldarmarkmiðin til lækkunar á HIV-tengdum dauðsföllum móður til 38 dauðsfalla á 100.000 fæðingar. Flest gögn benda til þess að þessi markmið séu unnin, þar sem lönd eins og Suður-Afríka tilkynna eins fáir og 60 HIV-tengdir dauðsföll á 100.000 fæðingar frá og með 2014.
Enn er enn áhyggjuefni um fjölda barna sem fá ART. Þó að umfjöllunin hafi aukist um 15% frá 2009 til 2011, þá eru þessi tölur enn á bak við fullorðna karla og kvenna (21%).
Markmið # 4: Halve fjölda berkla Dauðsföll hjá fólki sem lifir með HIV
Í milljónum þúsunda milljarða krónunnar hefur verið kallað á lækkun á berklum vegna berkla (TB) hjá fólki sem býr við HIV í minna en 250.000 árið 2015. Þó að TB sé algengasta orsök dauða fyrir þennan smitaða íbúa, hefur stöðugt framfarir verið séð í fjölda forgangsríki, með 17 af 44 skýrslugjöf meira en 50% lækkun á dauða frá og með 2013.
Á heildina litið hefur verið 38% lækkun á TB tengdum dauðsföllum, styrkt með aukinni TB auðkenni, meiri sýkingarstýringu og víðtæk notkun á fyrirbyggjandi lyfjum til að koma í veg fyrir sýkingu hjá viðkvæmum hópum.
Aukin aðgengi að ART hefur einnig stuðlað að minnkandi hraða, einkum með framkvæmd "beint framhaldsmeðferðar" (DOT) í mörgum löndum með háu ríki. Stefnan, þar sem TB lyf eru gefin daglega af þjálfaðir fylgist með eftirliti, hefur leitt til glæsilegra 85% lækningshraða í sumum erfiðustu höggumhverfum.
Þrátt fyrir þetta eru ýmsar áskoranir sem hindra framfarir. Í dag bjóða meira en þriðjungur TB meðferðarmiðstöðvar ekki upp á DOT, en flestum tilvikum fjölþolandi TB eru hvorki greindar né meðhöndlaðir í samræmi við fyrirmæli WHO. Mörg meira um er sú staðreynd að í þeim löndum sem eru með háa HIV / TB algengi, eru aðeins Kenýa og Malaví að skila ART í meira en 50% tilfella. Nauðsynlegt er að gera frekari framfarir til að tryggja minni TB-tengda dánartíðni innan þessara svæða.
Heimildir:
Þróunaráætlun Sameinuðu þjóðanna. "Gegn HIV / alnæmi, malaríu og öðrum sjúkdómum." MDGmonitor. New York, New York.
Mannréttindarannsóknarráð (HSRC). "South African National HIV Prevalence, Tíðni og hegðun Survey, 2012." Pretoria, Suður Afríka; birt 1. apríl 2014.
Áætlun Sameinuðu þjóðanna um HIV / AIDS (UNAIDS). "2013 Framfaraskýrsla um alþjóðlega áætlunina." Genf, Sviss; birt í júní 2013.
Áætlun Sameinuðu þjóðanna um HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS skýrir 52% lækkun nýrra HIV sýkinga hjá börnum og samanlagt 33% lækkun meðal fullorðinna og barna síðan 2001." Genf, Sviss; fréttatilkynning gefið út 23. september 2013.
World Health Organization (WHO). "Samþykktar leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja til að meðhöndla og koma í veg fyrir HIV sýkingu." Genf, Sviss; gefið út 30. júní 2013.
Áætlun Sameinuðu þjóðanna um HIV / AIDS (UNAIDS). "Sparnaður Suður Afríku í innkaupum á andretróveirulyfjum til að auka aðgengi að meðferð fyrir fólk sem býr með HIV." Genf, Sviss; fréttatilkynning gefið út 30. nóvember 2012.
Friedan, T. og Sbarbaro, J. "Að stuðla að fylgni við meðferð við berklum: mikilvægi beinnar athugunar." Fréttatilkynning til Alþjóðaheilbrigðismála Genf, Sviss; Maí 2007; 85 (5) 325-420.