Núverandi leiðsögn frá bandaríska heilbrigðis- og mannfræðideildinni
Það var árið 1994 í rannsókn ACTG 076 sem rannsóknarmenn sannað að vísindamenn væru fyrir utan efasemdir um að notkun einlyfja andretróveirulyfja (AZT) á og eftir meðgöngu gæti dregið úr hættu á HIV-flutningi frá móður til barns með ótrúlegum 67 prósent. Á undanförnum árum, með íhlutun andretróveirumeðferðar (ART) , er þessi tala nú nær 98%.
Í dag, að koma í veg fyrir flutning frá móður til barns (einnig þekkt sem lóðrétt sending) nær öll stig meðgöngu, frá fæðingu til fæðingar eftir fæðingu. Lykillinn að velgengni hans er snemma íhlutun. Með því að meðhöndla ART yfir lengri tíma fyrir afhendingu frekar en á þeim tíma sem afhendingu hefur mæðra miklu meiri möguleika á að bæla HIV til ómælanlegra stiga og draga þannig úr hættu á flutningi.
Draga úr hættu á fósturflutningi
Upplýsingarnar um fósturvísun á ART eru í meginatriðum þau sömu fyrir barnshafandi konur með HIV eins og þau eru fyrir þá sem eru ekki ólétt, með nokkrum breytingum sem byggja á áhyggjum af tilteknum andretróveirulyfjum.
Fyrir konur sem ekki áður voru meðhöndlaðir, mælir US Department of Health and Human Services (DHHS) notkun Retrovir (AZT, zidovudin) ásamt Epivir (3TC, lamivúdín) sem burðarás fyrstu línu ART. Þetta er vegna þess að núkleósíð bakritahemlar (NRTIs) eins og Retrovir eru sýndar til að komast betur inn í fylgju, þar sem ófætt barn fær meiri vernd gegn HIV.
Viðmiðunarreglurnar mælum nú ekki með notkun Sustiva (efavírenz) eða Sustiva-lyfja eins og Atripla á meðgöngu, þó að þetta sé að mestu talin varúðarráðstöfun. Þó að snemma dýrarannsóknir hafi sýnt fram á mikið Sustiva tengda fæðingargalla, hefur það sama ekki sést hjá mönnum.
Ef þungun er staðfest fyrir konu sem er þegar á Sustiva, er ráðlagt að lyfið sé aðeins breytt innan fyrstu fimm til sex vikna getnaðar. Eftir það er breyting ekki talin nauðsynleg.
Önnur atriði eru ma:
- Viramune (nevírapín) á ekki að nota hjá konum með CD4 tölu yfir 250 frumur / μL vegna aukinnar hættu á hugsanlega lífshættulegum eiturverkunum á lifur.
- Ekki er mælt með því að Intelence (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavír) og Fuzeon (enfúvirtíð) séu vegna ófullnægjandi gagna um öryggi þeirra og skilvirkni.
- Ekki er mælt með notkun Viracept (nelfínavír) og Crixivan (indínavír) vegna ófullnægjandi sermisþéttni sem náðst hefur á meðgöngu nema engar aðrar valkostir séu tiltækar.
Draga úr flutningsáhættu við afhendingu
Við upphaf vinnuafls skulu konur á fósturskemmdum áfram halda lyfinu á áætlun eins lengi og mögulegt er. Hins vegar, ef kona sem leggur fram vinnutíma, sem er staðfest HIV-jákvæð en hefur hvorki fengið mótefnasvörun gegn retróveirulyfi EÐA hefur veiruþyngd sem er meiri en 400 eintök / μL, er gefið zidovúdín í bláæð samfellt meðan á vinnu stendur .
Samkvæmt bandarískum miðstöðvar fyrir sjúkdómavarnir og forvarnir (CDC) eru u.þ.b. 30 prósent kvenna í Bandaríkjunum ekki prófaðir um HIV á meðgöngu. Að auki fá 15 prósent þeirra sem eru sýktir af HIV annaðhvort engin eða lágmarksfæðingu í fæðingu, en 20 prósent hefja ekki umönnun fyrr en seint á þriðja þriðjungi.
Ef ekki er mælt með andretróveirumeðferð er áætlað að hætta á lóðrétta sendingu sé milli 25% og 30%.
Til hamingju með tilmælum um afhendingu
Vísbendingar hafa sýnt að áætlaður keisaraskurður hefur miklu minni hættu á flutningi en leggöngum.
Með því að framkvæma keisaraskurð fyrir byrjun vinnuafls (og brot á fóstureyðublöðrum) er nýburinn ólíklegri til að vera sýktur - sérstaklega þegar móðir hefur ekki getað náð veiruuppbælingu.
DHHS mælir með að keisaraskammtur sé áætlað á 38 vikna meðgöngu ef móðirin
- hefur ekki fengið ART meðan á meðgöngu stendur, eða
- hefur veiruálag sem er stærri en 1.000 eintök / μl eftir 36 vikna meðgöngu.
Hins vegar er hægt að framkvæma leggöng í mæðrum sem hafa náð ómælanlegri veiruþol á 36 vikna meðgöngu. Hættan á flutningi fyrir þessa mæður er yfirleitt minni en 1 prósent.
Ef kona kynnir eftir hléum himna og veiruþyngd hærri en 1.000 eintök / μL, er almennt gefið zidovudin í bláæð, stundum með notkun oxytósíns til að flýta fyrir fæðingu.
Eftirfylgni Tilmæli
Við afhendingu á að gefa Retrovirsíróp hjá nýburanum innan sex til 12 klukkustunda frá fæðingu og halda síðan áfram á 12 klukkustunda fresti næstu sex vikurnar. Skammturinn verður stöðugt aðlagaður þar sem ungbarnið vex. Einnig má nota Viramune mixtúru til inntöku ef móðirin hefur ekki fengið ART meðan á meðgöngu stendur.
Einstakling HIV PCR próf ætti þá að vera áætluð fyrir ungbarnið á 14-21 daga, 1-2 mánuðir og 4-6 mánaða aldur. Eiginleikar PCR prófana fyrir nærveru HIV í blóði barnsins í stað þess að staðlað ELISA , sem prófar HIV mótefni . Þar sem mótefni eru að mestu "arfgeng" frá móðurinni, geta nærveru þeirra ekki ákvarðað hvort sýking hafi átt sér stað hjá barninu.
Ef barnið prófar neikvætt um 1-2 mánuði, verður annað PCR framkvæmt að minnsta kosti mánuði síðar. Annað neikvætt niðurstaða myndi þjóna sem staðfesting á að sýking hafi ekki stofnað til.
Hins vegar er ungbarna aðeins greind með HIV eftir að tveir jákvæðar PCR prófanir hafa borist. Ef barnið er HIV-jákvætt mun ART strax vera ávísað ásamt Bactrim fyrirbyggjandi meðferð (notað til að koma í veg fyrir þroska PCP lungnabólgu).
Að brjóstagjöf eða ekki brjóstagjöf?
Langt og stutt svar er að mæðrar með HIV í Bandaríkjunum ættu að forðast að hafa barn á brjósti jafnvel þótt þeir geti viðhaldið heill veiru bælingu. Í þróuðum löndum eins og Bandaríkjunum, þar sem ungbarnablöndur eru öruggar og fáanlegar, er brjóstagjöf að koma í veg fyrir áhættu sem er að öllum líkindum þyngra en félagsleg ávinningur þess (td tengsl móður, ónæmiskerfi ungbarna osfrv.)
Þó að rannsóknir á notkun andretróveirulyfja við brjóstagjöf eftir brjóstagjöf séu takmörkuð, hefur fjöldi rannsókna í Afríku sýnt fram á flutningshlutfall hvar sem er á milli 2,8 prósent til 5,9 prósent eftir sex mánaða brjóstagjöf.
The pre-chewing (eða pre-mastication) matvæla fyrir ungbörn er einnig ekki mælt með HIV-jákvæðum foreldrum eða umsjónarmönnum. Þótt aðeins hafi verið handfylli af staðfestum tilfellum um flutning með fyrirfram mastication, það er hugsanlegt vegna blæðandi góma og sár sem geta stafað af fátækum tannhirðu, auk niðurskurða og sársauka sem eiga sér stað við tanntöku.
> Heimildir:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Minnkun á fósturskömmtum hjá mönnum og ungabörnum, tegund 1 með meðferð með zídóvúdíni. Börn klínískar rannsóknir á klínískum rannsóknum á klínískum rannsóknum, Rannsóknarhópur 076." New England Journal of Medicine. 3. nóvember 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "o.fl.," "Preastication as a Route of Pediatric HIV Transmission: Case-Control and Cross-Sectional Investigations." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 12. febrúar 2012; 59 (2): 207-212.
> Lesa, J. og Newell, M. "Virkni og öryggi Cesarean afhendingar til varnar gegn HIV-1 frá móður til barns (endurskoðun)." Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir. 9. október 2005; (4): CD005479.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV meðal þungaðar konur, ungbörn og börn." Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Tilmæli um notkun andretróveirulyfja hjá þunguðum HIV-1-sýktum konum til móður heilsu og inngrip til að draga úr smitandi HIV-sendingu í Bandaríkjunum." Rockville, Maryland. Uppfært út 21 maí 2013.