Tillögur frá bandaríska heilbrigðis- og mannréttindadeildinni
Í maí 2014 endurskoðaði heilbrigðis- og mannréttindadeild Bandaríkjanna (DHHS) viðmiðunarreglurnar um HIV meðferð, þar sem mælt var með framkvæmd andretróveirumeðferðar (ART) hjá öllum fullorðnum sem greindust með HIV, óháð CD4-gildum eða sjúkdómsstigi .
Tilmælin sem áður voru kallað á ART við CD4 gilda undir 500 frumum / ml, með í meðallagi tilmæli fyrir ART við tölu yfir 500 frumur / ml.
Grundvöllur fyrir HIV meðferð við greiningu
DHHS ákvörðunin er studd með sönnun þess að snemma meðferð tengist fjölda jákvæða niðurstaðna, þ.e.
- minnkun á hættu á dauða og sjúkdóma í tengslum við framvindu HIV-sjúkdóms.
- minnkun á hættu á flutningi frá móður til barns.
- minnkun á hættu á flutningi frá einstaklingi sem smitast af HIV.
Síðarnefndu tilmælin eru studd með sönnunargögn um að notkun á ART geti verulega dregið úr smitvirkni einstaklinga með HIV, stefnu sem er almennt þekktur sem meðferð sem meðferð og forvarnir (TasP)
Það hefur verið sýnt fram á að einstaklingar sem veittu strax ART eru 53% líklegri til að fá alvarleg veikindi , bæði HIV-tengd og ótengd, en einhver sem ART er seinkað.
Þar að auki, snemma ART veitir ekki aðeins betri árangri heldur lengri líf. Samkvæmt vísindamönnum við samstarf Norður-Ameríku um samstarf um rannsóknir og hönnun (NA-ACCORD), getur 20 ára gamall maður með HIV búist við að lifa í upphafi 70s ef hann er meðhöndlaður við greiningu.
Hins vegar frestar ART þar til CD4-fjöldi einstaklingsins fellur undir 200 frumur / ml getur dregið úr lífslíkun viðkomandi að meðaltali um 15 ár.
Tillögur um fyrstu meðferð í ómeðhöndluðum fullorðnum
Fyrir sjúklinga sem áður voru ekki meðhöndlaðir ("meðferðarsjúklingar") mælir bandarísk stjórnvöld nú með einu af sex lyfjameðferðum sem valin valkostur þeirra við fyrstu meðferð:
- Triumeq (dolutegravir + abacavír + lamivúdín), einu sinni á dag
- Tivicay (dolutegravír) + Truvada (tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Stribild (elvitegravír + kóbísistat + tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Genvoya (elvitegravír + kóbísistat + tenófóvír AF + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
Aðalforsendur DHHS-valinna staða fela í sér lítið pillugjald, auðveldan skammtaáætlun, minni aukaverkun og miklar hindranir á lyfjaþol.
Þar sem ákveðnar aðstæður geta útilokað suma frá því að taka ákvarðanir (td Truvada hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi), sýnir DHHS sex mismunandi meðferðarlínur fyrir fyrstu meðferð:
- Atripla (efavírenz + tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Complera (rilpivirin + tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Evotaz (atazanavír + kóbísistat) + Truvada (tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Reyataz (atazanavír) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenófóvír + emtrícítabín), einu sinni á dag
- Prezcobix (darunavir + kóbísistat) EÐA Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tekið í tengslum við Epzicom (abacavír + lamivúdín) einu sinni á dag
Heimildir:
Heilbrigðis- og mannauðsþjónusta (DHHS). "Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV-1-sýktum fullorðnum og unglingum." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Aukin lífslíkur meðal meðhöndlaðra HIV-jákvæða einstaklinga í Bandaríkjunum og Kanada, 2000-2007. "7. alþjóðlega alnæmisstjórnarsamráðið (IAS) Ráðstefna um sjúkdómsvaldandi meðferð, meðferð og forvarnir. Kuala Lumpur, Malasía 30. júní-3 júlí 2013; Útdráttur TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; og Frazie, E. "Áætluð fulltrúi þjóðarinnar um fjölda HIV + fullorðna sem fengu læknishjálp, voru fyrirhuguð og fengu veiruuppbótarmeðferð með læknisskoðun, 2009 til 2010 og Bandaríkjunum." 19. Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); Seattle, Washington; 8. mars 2013; munnleg samantekt # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV kynhneigð áhættu meðal serodiscordant pör: meta áhrif sameina forvarnir aðferðir." Alnæmi . 14. júní 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Áhrif snemma á móti frestað andretróveirumeðferð við HIV við lifun." New England Journal of Medicine. 30. apríl 2009; 360 (18): 1815-1826.