Umdeildar sýkingarlyfjaverkir fyrir langvarandi verkjum
Ef þú ert að þjást af langvarandi sársauka og þú hefur reynt allt sem þú getur til að létta sársauka þína, getur ópíóíða (fíkniefni) verið leið sem þú velur að taka. Þó að notkun þessara öflugra verkjalyfja ( verkjastillandi lyfja) til langtíma meðferðar við langvarandi sársauka sé nokkuð umdeild, geta þessi lyf verið skilvirk og örugg þegar þau eru tekin undir nánu eftirliti læknis.
Hér er það sem þú ættir að vita áður en þú ákveður hvort ópíóíða sé rétt fyrir þig.
Hvað eru ópíóíða?
Ópíóíðar koma frá einum af þremur stöðum: Sumir eru fengnar úr plöntum, sum eru framleidd í rannsóknarstofu og aðrir, eins og endorphín, koma náttúrulega fram í líkamanum. Ópíóíðar eru mjög árangursríkar við meðferð alvarlegra sársauka. Reyndar eru þau oft notuð til að meðhöndla bráð sársauka, svo sem eftir skurðaðgerðir, auk alvarlegra sársauka af völdum sjúkdóma eins og krabbamein.
Tegundir ópíóíða
Það fer eftir þörfum þínum, þú gætir tekið einn af nokkrum tegundum ópíóíða sem notuð eru til að meðhöndla langvarandi sársauka . Meðal lyfjaflokksins þekktur sem ópíóíð, eru margar mismunandi.
Í fyrsta lagi er hægt að móta ópíóíð sem langverkandi eða skammvinn verkjalyf.
Ópíóíða eru einnig frábrugðin hver öðrum á þann hátt sem þau eru gefin. Sumir eru gefin í bláæð í gegnum IV í hendi, handlegg eða í höfn eða picc línu. Sumir eru gefnar til inntöku, sumir geta verið gefin sem endaþarmsstoð og sumir koma í formi plástra sem þú hefur um húðina.
Sumir ópíóíðum er hægt að gefa á fleiri en einum hátt, en aðrir eru takmarkaðir við aðeins eina aðferð við afhendingu.
Annar mikilvægur munur er á því að sum ópíóíð, svo sem oxýkódón adhýdrómorfón, séu "bein narkótíni. Aðrir, svo sem Tylenol # 3 og Vicodin , má blanda við önnur verkjalyf, eins og Tylenol (asetómínófen.)
Annar tegund ópíóíða, skilgreindur sem örvi / mótlyf, sameinar lyf til að draga úr sársauka og draga úr líkum á ósjálfstæði. Þetta eru ma búprenorfín og bútorfanól.
Ópíóíð aukaverkanir og aðrar fylgikvillar
Margir með langvarandi sársauka þola sama ópíóíð skammt í mörg ár án þess að byggja upp þol gegn lyfjum eða án þess að þróa líkamlega ósjálfstæði á lyfinu. Hins vegar eru ósjálfstæði og fíkn lögmæt áhyggjuefni.
Því miður geta margir langvarandi sársaukaþjáðir sem taka ópíóíð ranglega verið merkt sem "fíkniefni", jafnvel þótt þeir uppfylli ekki raunveruleg skilyrði fyrir fíkn. Það er stundum ákveðin stigma í tengslum við að taka fíkniefni, sem getur verið pirrandi fyrir einstaklinginn með alvarlega langvarandi sársauka.
Til viðbótar við umburðarlyndi og líkamlega ósjálfstæði, hafa ópíóíð nokkrar aðrar hugsanlegar aukaverkanir. Þetta getur falið í sér:
- Syfja
- Rugl
- Ógleði
- Hægðatregða
- Þvagteppa
- Öndunarerfiðleikar
- Kynferðisleg truflun
- Lágur blóðþrýstingur
- Kláði skynjun
Ópíóíð hafa tilhneigingu til að hafa áhrif á aldraða og börn meira en fullorðna, þannig að fylgjast verður náið með þessum hópum. Oft munu læknar hefja ópíóíð skammta mjög lágt og hægt að auka þau þar til lækningastig er náð.
Viss lyf geta haft áhrif á ópíóíð með neikvæðum hætti. Því þarf að fylgjast vel með ef þú tekur einnig aðrar lyfseðferðir reglulega. Vertu viss um að láta lækninn vita um önnur lyf sem þú tekur, þar á meðal þau sem keypt eru í borðið, til að forðast hugsanlegar fylgikvilla, svo sem ofskömmtun lyfsins.
Vissulega, vegna þess að syfja og rugl sem getur komið fram sem aukaverkun þessara lyfja, en eins og með fíkniefnin, hefur nýleg rannsókn komist að því að akstur við notkun ópíóíða við langvarandi sársauka versnaði ekki árangur.
CDC Viðmiðunarreglur fyrir ópíóíða fyrir langvarandi verkjalyf
Vegna mikillar aukningar á ofskömmtun tengdum notkun ópíóíða vegna verkja sem ekki tengjast krabbameini, hafa miðstöðvar fyrir sjúkdómsstjórn og forvarnir gefið út leiðbeiningar um örugga notkun ópíóíða hjá sjúklingum með langvarandi sársauka.
Sum þessara 12 tilmæla eru:
- 1. Ópíóíð ætti ekki að nota sem "fyrsta lína" meðferð við langvarandi sársauka. Nota skal önnur verkjalyf sem ekki eru ópíóíð, fyrst áður en þau eru notuð til ópíóíða. Þegar ópíóíð er nauðsynlegt, ætti að nota þau ásamt þessum öðrum meðferðaraðferðum (til að lágmarka ópíóíð sem þörf er á af öðrum ástæðum. Ópíóíð verkjalyf eru meðal annars bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar eins og Advil (íbúprófen), þríhringlaga þunglyndislyf , og lyf við krampa ( krampar ), svo sem Neurontin ( gabapentín .)
- 2. Markmið með meðferð skal vera. Það verður að ganga úr skugga um að bæta við ópíóíðmeðferð muni bæta starfsemi eða lífsgæði sem er nóg til að standa frammi fyrir hugsanlegum aukaverkunum.
- 3. Samtal milli sjúklinga og lækna skal eiga sér stað þar sem sjúklingur skilur greinilega áhættu og ávinning af notkun ópíóíða til að meðhöndla sársauka þeirra.
- 4. Nota skal ótímabæra ópíóíð (í mótsögn við langverkandi ópíóíð) fyrst.
- 5. Leggja skal á lægsta virkan skammt af lyfinu. (Það eru töflur sem bera saman skammta af mismunandi fíkniefnum ef þú verður að skipta úr einu lyfi til annars.)
- 6. Skammtastærðir með fíkniefni skulu ávísað til bráðrar sársauka sem kemur fyrir utan langvarandi sársauka.
- 7. Náið eftirfylgni er þörf. Snemma í meðferð ætti að heimsækja heilsugæslustöðvar að fara fram einu sinni í viku eða að minnsta kosti nokkrum sinnum á mánuði. Þegar þessi lyf eru notuð til lengri tíma litið skal meta notkun þeirra að minnsta kosti á þriggja mánaða fresti og ef verkur eru ekki að bæta á lyfinu ætti að hætta því.
- 8. Læknar verða að nota aðferðir til að draga úr misnotkun lyfja. Þetta getur falið í sér að nota samsetta örva / mótlyfið ef hugsanlega er fyrir misnotkun.
- 9. Læknar ættu að nota POMP gögn til að tryggja að annar læknir sé ekki ávísað ópíóíðum til að draga úr hættu á ofskömmtun.
- 10. Notkun lyfja við þvagi ætti að vera notuð til að ganga úr skugga um að maður sé bæði með ávísað lyf og notar ekki lyf sem geta truflað meðferð.
- 11. Ef ómögulegt er, ætti ekki að nota ópíóíð með benzódíazepínum.
- 12. Ef ósjálfstæði ópíóíða er til staðar, þurfa læknar að vera tilbúnir til að bjóða upp á meðferð gegn lyfjameðferð.
Af hverju notaðu ópíóíð á öllum?
Með svo miklum deilum um notkun þeirra við langvarandi sársauka getur þú furða hvers vegna læknar ávísa ópíóíðum yfirleitt. Einfaldlega sagt eru ópíóíðar mjög áhrifaríkar í því að draga úr alvarlegum sársauka og margir sem ekki hafa fengið léttir af öðrum meðferðum finna léttir aðeins með notkun ópíóíða. Fyrir þetta fólk vega ávinningur ópíóíða þyngra en áhættan. Neikvæð aukaverkanir og líkur á ósjálfstæði gerast ekki í öllum tilvikum. Fyrir marga sem eru með langvarandi sársauka geta ópíóíðar hjálpað þeim að endurheimta lífsgæði þeirra.
Áður en byrjað er að nota ópíóíð, skal læknirinn gera fullt mat og gera ráð fyrir reglulegu samráði til að fylgjast með ástandi þínu. Sumir læknar geta byrjað með ópíóíðrannsókn, smám saman að auka skammtinn þinn meðan þú ert að horfa á hugsanlegar fylgikvilla.
Heimildir:
Campos-Outcalt, D. Opioids fyrir langvinna sársauki: 12 tilmæli CDC's. Journal of Family Practice . 2016. 65 (12): 906-909.
Centers for Disease Control and Prevention. Vikublað vegna veikinda og dánartíðni (MMWR). CDC leiðbeinandi leiðbeiningar fyrir ópíóíð fyrir langvinna sársauka - Bandaríkin, 2016. Uppfært 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., og J. Friedly. Kerfisbundin lyfjameðferð fyrir langvarandi bakverkjum: A kerfisbundin endurskoðun fyrir bandaríska háskóla lækna. Annálum um innri læknisfræði . 2017 14. febrúar. (Epub á undan prenta).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Áhrif ópíóíðmeðferðar á raunverulegri akstursárangri hjá sjúklingum sem ekki eru krabbameinssjúklingar. Psychopharmacology . 2017 12. feb. (Epub á undan prenta).