Hvað á að búast við þegar þú tekur þátt í heilbrigðisviðhaldsfyrirtæki
Að skilja hvað HMO er og hvernig það virkar er mikilvægt þegar þú velur heilsuáætlun meðan opinn skráning stendur og þegar þú notar HMO eftir að þú hefur verið skráður.
Hvað er HMO?
HMO stendur fyrir heilbrigðisviðhaldsfyrirtæki , tegund stjórnsýslusjúkratrygginga . Eins og nafnið gefur til kynna er ein helsta markmið HMO að halda meðlimum sínum heilbrigt. HMO þinn myndi frekar eyða lítið magn af peningum upp fyrir að koma í veg fyrir veikindi en mikið af peningum seinna að reyna að meðhöndla það.
Ef þú hefur nú þegar langvarandi ástand mun HMO reyna að stjórna því ástandi til að halda þér eins heilbrigðum og mögulegt er.
Frá árinu 2016 höfðu meira en 92 milljónir Bandaríkjamanna verið með umfjöllun í HMO. Það felur í sér fólk í vinnuveitendum sem styrktar eru og einstakar markaðsáætlanir, svo og fólk í Medicare Advantage HMOs og Medicaid stýrðu umönnun HMOs.
Hvernig virkar það?
1. Þú verður að hafa læknishjálp.
Aðal aðgát læknir þinn , yfirleitt fjölskylda sérfræðingur, hjúkrunarfræðingur eða barnalæknir, verður aðal læknirinn þinn og mun samræma alla umönnun þína. Tengsl þín við aðal lækninn þinn er mjög mikilvægt í HMO. Gakktu úr skugga um að þú sért ánægð með hann eða hana eða gerðu skiptingu. Þú hefur rétt til að velja eigin aðalmeðferð lækni svo lengi sem hann eða hún er í neti HMO. Ef þú velur ekki einn sjálfur, mun félagið þitt úthluta þér einn.
2. Aðal læknir þinn þarf að vísa þér til sérstakrar meðferðar.
Aðal aðgátarlæknirinn þinn verður sá sem ákveður hvort þú þurfir aðrar tegundir umönnunar eða þarftu að vísa til þess að þú fáir það. Dæmi eru að sjá sérfræðing, fá líkamlega meðferð eða fá lækningatæki eins og hjólastól. Krefjast tilvísunar tryggir að meðferðir, prófanir og sérgrein umönnun sem þú færð eru læknisfræðilega nauðsynlegar.
Án tilvísunar hefur þú ekki leyfi fyrir þá þjónustu og HMO mun ekki greiða fyrir þau.
Kosturinn við þetta kerfi er að sjúklingar fái færri óþarfa þjónustu. En galli er að sjúklingar þurfa að sjá marga þjónustuveitendur (aðal aðgát lækni og sérfræðingurinn) og greiða leyfisveitingar eða aðra kostnaðarhlutdeild fyrir hverja heimsókn.
3. Þú verður að nota netþjónustuveitendur.
Sérhver HMO hefur lista yfir heilbrigðisstarfsmenn sem eru í þjónustuveitunni. Þeir sem bjóða upp á mikið úrval heilbrigðisþjónustu, þ.mt læknar, sérfræðingar, apótek, sjúkrahús, rannsóknarstofur, röntgengeymir og ræðuþjálfarar. Ef þú færð umönnun án nettengingar mun HMO ekki borga fyrir það; þú verður fastur að borga allan reikninginn sjálfur .
Tilviljun að komast í snertingu við netið getur verið mjög dýrt mistök þegar þú ert með HMO. Fylltu lyfseðilsskyld lyf í apóteki eða fáðu blóðprófanir þínar með röngum rannsóknarstofu og þú gætir verið fastur með reikning fyrir hundruð eða jafnvel þúsundir dollara.
Það er á þína ábyrgð að vita hvaða veitendur eru í neti með HMO þinn. Þetta er ekki mjög flókið með HMO eins og Kaiser Permanente þar sem netaðilar eru allir í sömu byggingu og sjá enginn nema Kaiser sjúklinga.
En ef þú ert með HMO með vátryggjanda eins og United Healthcare, Aetna eða WellPoint, munu netaðilar þess ekki alltaf vera á sama stað og sjá oft sjúklinga sem eru ekki HMO meðlimir. Þú getur ekki gert ráð fyrir því, bara vegna þess að lab er í salnum frá skrifstofu læknisins, það er í neti með HMO þinn. Þú verður að athuga.
Það eru þrjár undantekningar frá kröfunni um að vera í netkerfi:
- Sönn neyðarástand.
- HMO hefur ekki netþjónustuaðila fyrir sérþjónustuna sem þú þarft. Þetta er sjaldgæft. En ef það gerist fyrir þig skaltu fyrirfram skipuleggja utanhúss sérgrein umönnun með HMO- haltu HMO þínum í lykkjunni.
- Þú ert í the miðja af flóknu námskeið sérgreinameðferðar þegar þú verður HMO meðlimur og sérfræðingur þinn er ekki hluti af HMO. Flestir hjartasjúklingar ákveða hvort þú getir ljúka meðferðarlotu með núverandi lækni í hverju tilviki.
4. Kostnaðarhlutdeild kröfur þínar í HMO eru yfirleitt lág.
Kostnaðarhlutdeild, eins og frádráttarbætur , afgreiðsla og trygging er haldið í lágmarki með HMO. Sumir vinnuveitandi styrktar HMOs þurfa ekki frádráttarbæran (eða hafa lágmarks frádráttarbæran) og þurfa aðeins lítið afgreiðslu fyrir tiltekna þjónustu. Vegna lágs kostnaðarhlutdeildar og lítillar iðgjalda eru HMOs talin einn af hagkvæmustu sjúkratryggingunum.
Hins vegar, á einstökum sjúkratryggingamarkaði, þar sem um 7 prósent af bandarískum íbúa náðu umfangi sínu árið 2016, hafa HMOs tilhneigingu til að hafa miklu hærri frádráttarbætur og kostnaðarlán. Í sumum ríkjum eru eina áætlanirnar sem eru tiltækar á einstökum markaði HMOs, með frádráttarbærum sem ná eins hátt og nokkur þúsund dollara. Í flestum ríkjum hefur tilhneigingu til að vera minna val í boði á einstökum markaði með tilliti til netkerfa ( HMO, PPO, EPO eða POS ), samanborið við vinnuveitanda sem styrktar eru á markaði, þar sem val á nethönnun er enn sterkari.
HMO vs aðrar tegundir sjúkratrygginga
Allar tegundir af heilbrigðisvátryggðri umönnunarþjónustu (sem felur í sér nánast alla einkaþjónustu í Bandaríkjunum) hafa nokkra hluti sameiginlegt. Til dæmis mun engin heilbrigðisáætlun greitt fyrir umönnun sem er ekki læknisfræðilega nauðsynleg og öll meðhöndluð umönnunaráætlun hefur fyrirkomulag til að hjálpa þeim að reikna út hvaða umhirða er læknisfræðilega nauðsynleg og hvaða umönnun er ekki.
Stýrð umönnun áætlanir eins og PPOs, EPOs og POS áætlanir eru mismunandi frá HMOs á nokkra vegu. Sumir vilja borga fyrir utan umönnun, og sumir vilja ekki (þau þurfa allir að gera, ef það er í raun neyðartilvik). Sumir hafa lágmarkskröfur um kostnaðarhlutdeild en aðrir hafa mikla eiginfjárhlutföll og þurfa umtalsverðan vátryggingu. Sumir þurfa grunnhirðu lækni, en aðrir gera það ekki.
Þú getur lært meira um muninn á tegundir heilbrigðisáætlana í, HMO, PPO, EPO & POS-Hver er munurinn og hver er bestur?
> Heimildir:
> Kaiser Family Foundation. Sjúkratryggingatrygging heildarfjölda íbúa. 2016.
> K aiser fjölskyldustofnunin. Samtals HMO skráning. Janúar 2016.