ECMO-leið til stuðnings lífsins fyrir mjög veik fólk - hefur komið langt
Þrátt fyrir að við séum langt frá þróun Dark-Vaderesque lífstuðningarkerfisins, hefur ECMO eða utanaðkomandi himnusúrefni komið langt á undanförnum árum. Þó að upphaflega meðferðaraðferðir notuðu til að hjálpa nýfæddum börnum, eru vaxandi fjöldi fullorðinna með ECMO, og ECMO-miðstöðvar eru poppar upp um allan heim.
Samkvæmt ELSO, sem heldur áfram að keyra á ECMO, síðan 1990, hefur ECMO verið notað til að aðstoða 58.842 manns um allan heim með því að fjölga því á hverju ári.
Þó að næstum helmingur þessara tilfella feli í sér nýbura með öndunarerfiðleika, samanstendur 10.426 tilfellum fullorðinna með öndunar- og hjartasjúkdóm eða þarfnast lungnærrar endurlífgunar.
Hvað er ECMO?
ECMO (lífsstuðningur AKA eða ECLS) er skammtímaaðbúnaður til að veita lífsstuðning hjá fólki sem er alvarlega veikur (hugsa um lungna eða hjartabilun). Sérstaklega, ECMO blandar súrefni inn í blóðið og fjarlægir koltvísýring. Það getur einnig veitt blóðþrýstings stuðning. ECMO er leið til að hluta til í hjartastoppum og er notað utan starfsstöðvarinnar. Fullar hjarta- og lungnablöðvar (hjartalungur) eru aðeins notuð í nokkrar klukkustundir meðan á aðgerð stendur.
ECMO er oft notað til að taka streitu af lungum og hjarta í nokkra daga, sem fræðilega stuðlar að lækningu. Það er notað hjá sjúklingum sem eru líklegri til að lifa af því, ef þeir eru meðhöndlaðir með því, og hver myndi annars líklega deyja án þess að nota ECMO.
Eins og langt síðan 1944, viðurkenna vísindamenn að blóð sem liggur í gegnum semipermeable himnur varð súrefni. Þessi athugun varð til grundvallar fyrir hjarta- og æðakerfi. Í upphafi reiddist hjartalínuritssendir á súrefni í kúla eða diskum sem sýndu blóðinu beint í loft. Skaðleg áhrif þessarar snemma formi hliðarbrautarinnar fólust í blóðlýsingu eða eyðingu blóðkorna sem takmarkaði ávinninginn í nokkrar klukkustundir.
Árið 1956 lagði þróun súrefnisgúmmí í loftið úr þessu vandamáli og lagði grunninn til lengri notkun ECMO.
Hér eru hluti af dæmigerðum ECMO:
- hitaskipti
- himna súrefni
- vals eða miðflótta dælu
- hringrás slöngur
- hjartalínur sem eru sértækar fyrir aðgangsstaðinn (VV ECMO skilar blóðinu í bláæðarkerfið í gegnum ytri vena cava eða hægri atriumið og VA ECMO skilar blóðinu í slagæðakerfið í gegnum slagæðar eða algengar hálsi)
Í sumum uppsetningum er samhliða hringrás sem inniheldur annan dælur og súrefni notuð til að hjálpa við súrefnismengun og losun koltvísýringa. Flæðihraði er leiðrétt út frá nánu eftirliti með heimilisstuðningi sjúklings: blóðþrýstingur, sýrustigsstaða, endamörk og bláæðasegarek. Til athugunar veitir VA ECMO aðeins hemodynamic eða blóðþrýstings stuðning. Að lokum, þrátt fyrir að fullur hjartalínuriturinn sé tengdur í starfsstöðinni við svæfingu, er ECMO venjulega settur upp með staðdeyfingu.
Sjúklingar sem eru á ECMO eru yfirleitt mjög veikir og ekki lifa allir af reynslu. Árið 2013 tilkynnti ELSO að aðeins 72% af fólki lifðu af ECMO í heiminum þar sem þessi tölfræði er þunguð vegin í þágu nýbura sem hafa takmarkaðan lungskaða að fara inn í málsmeðferðina.
(Hafðu í huga að barnið hefur nýjan lungu og slá því oft inn ECMO án samskeyta eða meðfylgjandi lungnaskaða sem er dæmigert fyrir fullorðna.) Þar að auki, þótt 72 prósent allra lifðu af ECMO, gerði aðeins 60 prósent það til að losa eða flytja aftur þessa tölfræði var vegið í þágu nýbura. Nánar tiltekið gerðu aðeins 56 prósent fullorðinna með öndunarerfiðleika það að losna eða flytja.
Aukaverkanir ECMO fela í sér alvarlega innri og ytri blæðingu, sýkingu, segamyndun (lífshættuleg blóðtappa í æðum) og dælubilun. Til að draga úr ógninni um segamyndun eru innihaldsefni ECMO húðaðar í heparíni, blóðþynnri.
Hvenær er ECMO notað?
Hér eru nokkrar aðstæður þar sem ECMO er notað hjá nýburum:
- viðvarandi lungnaháþrýstingur hjá nýburum (PPHN)
- neonatal meconium aspiration heilkenni
- Lungnabólga eða önnur alvarleg sýking
- meðfæddur þindsláttur
- meðfæddan hjartasjúkdóm
Hér eru nokkrar aðstæður þar sem ECMO er notað hjá eldri börnum:
- eftir hjartastarfsemi
- lungnabólga
- lungnabólga
- blóðsýking
- eitrun
- nær-drukkna
- alvarleg astma
- eitrun
Notkun ECMO er að finna leið í fullorðinsfræðslu. Þrátt fyrir að það sé ósammála vísbendinga sem stuðla að alhliða notkun þess (þ.e. við þurfum stórar slembirannsóknir til að koma á alhliða viðmiðunarreglum), er greint frá tilvikum, afturvirkum rannsóknum og svo framvegis sem bendir til þess að ECMO sé gagnlegt í fjölmörgum skilyrði. Til athugunar, þrátt fyrir að engar algengar frábendingar séu fyrir notkun þess, hefur verið sýnt fram á nokkra hlutfallslega frábendingar, að hluta til byggðar á sérfræðingsáliti, þar með talin veiklað ónæmiskerfi (ónæmisbæling), alvarleg blæðingaráhætta (merkt blóðstorknun), háþróaður aldur og hátt BMI.
Hér eru nokkrar aðstæður þar sem ECMO er notað hjá fullorðnum:
- hjartastopp sem leiðir til bráðrar hjartadreps eða lungnasegarek
- hjartabilun
- öndunarbilun í tengslum við bráða öndunarerfiðleika (ARDS) eða H1N1 veiru
Tveir fleiri bita á upplýsingum um ECMO eins og það varðar fullorðna. Í fyrsta lagi, ólíkt loftræstum, kemur ECMO í veg fyrir að lungun skemmist í gegnum áverka (barotrauma) eða atelectasis (lungnakvilla). Í öðru lagi sýnir meta greining (sameinað rannsókn) að ECMO getur haft takmarkaðan ávinning hjá þeim sem fá hjartaígræðslur, þeim sem eru með veiruhjartavöðvakvilla (veirusýking í hjarta) og þeim sem eru með hjartsláttartruflanir sem hafa ekki brugðist við hefðbundnum meðferðum.
Að lokum er ECMO líklega meðferð sem þú munt aldrei þurfa að lenda í annaðhvort lífi þínu eða lífi ástvinna sem er heppinn; ECMO er alvarlegt og áskilið fyrir þá sem eru mjög veikir. Engu að síður er ECMO efnilegur nýr leið til að hjálpa mörgum fleiri. Þrátt fyrir að við getum aldrei þróað lífstuðningarkerfi sem tvöfaldar sem dóttur búnaðarins af Darth Vader, hreinsum við enn frekar skilning okkar á kyrrlátu landi til skamms tíma lífsstuðnings.
Heimildir
"Extracorporeal Membrane Oxygenation fyrir öndunartruflun hjá fullorðnum" (bók kafla) eftir JL Cameron og AM Cameron frá núverandi skurðaðgerð .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Critical Care og áverkar. Í: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Tuttugu og fjögur útgáfa . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Opnað 18. nóvember 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Hjarta- og æðasjúkdómar. Í: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Núverandi Greining og meðferð: Barnalækningar, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Opnað 18. nóvember 2014.
"Hvað er nýtt í ECMO: að skora slæmar vísbendingar" eftir Ken Parhar og Alain Vuylsteke frá læknismeðferðinni sem birt var þann 9/3/2014. Opnað frá PubMed á 11/17/2014.
Vogar DC, Granton JT. 90. kafli. Ígræðsluþeginn. Í: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Meginreglur um gagnrýni, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Aðgangur 18. nóvember 2014.