Lungnasegarek (PE) er af völdum blóðtappa sem leggur inn í lungnaslagæð , aðal blóðið sem leiðir til lungna eða eitt útibú þess. Venjulega kemur PE fram þegar blóðtappi sem myndast í fótum, segamyndun í djúpum bláæðum (DVT), losar og fer í æðum í lungum. Einkenni lungnasegarek eru meðal annars öndunarerfiðleikar, brjóstverkur og blóðhósti.
Flestir bæta með meðferð, en allt að 30 prósent þeirra sem eru með ómeðhöndluð fitu, lifa ekki. Með læknishjálp er dauðsföllin um 5 prósent.
Einkenni
Lungnaslagæðin hefur mikilvægt starf með því að flytja blóð í lungurnar til viðbótar með súrefni, þannig að hindrun blóðflæðis innan þessa blóðs hefur áhrif á lungu og hjarta og veldur einkennum lítið súrefni í líkamanum.
Algengustu einkenni lungnasegarek eru:
- Mæði, sem byrjar skyndilega, venjulega innan nokkurra sekúndna af PE
- Skyndilegur, alvarlegur brjóstverkur
- Hósti
- Hósti upp blóð
- Hugsanleg brjóstverkur, sem er brjóstverkur sem er verra þegar þú tekur andann
- Wheezing
- Lágur blóðþrýstingur, aukinn hjartsláttur, hraður öndun
- Blátt eða fölt útlit á vörum og fingrum
- Hjartsláttartruflanir (hjartsláttartruflanir), svo sem gáttatif , og tengdar einkenni eða alvarlegar aukaverkanir (td ljósnæmi, meðvitundarleysi)
- Einkenni eða einkenni DVT í einum eða báðum fótum
Alvarleiki lungnasegarekans er almennt ákvörðuð af storkustærðinni. Ef lungnasegarek er stór er málið oft lýst sem massive PE. Þetta getur valdið verulegri lækkun á lungnaslagæð, sem leiðir til alvarlegs hjarta- og æðasjúkdóms, hættulegt blóðþrýstingslækkunar og alvarleg lækkun á súrefnisinnihaldi blóðsins eða súrefnisstorku sem hefur áhrif á heilann og líkamann.
Smærri lungnasegarekinn veldur minni verulegum einkennum en er enn í neyðartilvikum sem geta verið banvæn ef þau eru ómeðhöndluð. Smærri blóðtappa lokar almennt einn af smærri greinum lungnaslagæðsins og getur alveg lokað lítilli lungnaskipi sem loksins leiðir til lungnastarfsemi , dauða hluta lungavefsins.
Ástæður
Blóðtappa, sem kallast segarek , sem veldur PE, stafar venjulega af DVT í djúpum bláæðum í nára eða lendar.
DVT og lungurnar
Talið er að um 50 prósent af fólki með ómeðhöndlaða DVT muni fá lungnablástur.
Líffærafræði líkamans er byggð á þann hátt að DVTs geti komið í lungun. Æðar í fótleggjum, þar sem DVT-efni hafa tilhneigingu til að mynda, sameinast eins og blóð kemur aftur til hægri hliðar hjartans í gegnum stóra bláæð, óæðri vena cava (IVC). Frá hægri hlið hjartans fer blóðið síðan í lungurnar í gegnum lungnaslagærið til að endurnýta súrefnisbirgðir sínar. Þar sem blóðtappa fer í gegnum bláæð í fótleggjum í hjarta eru allar æðar, þ.mt hjartalínur, stærri en æðar í fótum. Þegar blóðtappa kemur inn í lungunin verða skipin smám saman smærri, og þar sem blóðtapparnir verða fastir í einu lungnaslagæðanna, leiðir það til PE.
Þessi blóðtappa getur orðið föst í einhverju æðar í lungum. Lítil blóðtappa getur komið fyrir í minni æðum í lungum. Stórt blóðtappa í stórum æðum, sem truflar getu lungna til að fullnægja súrefni blóðs til notkunar um líkamann, með hugsanlega skelfilegar afleiðingar.
Forgjöf til að mynda óþarfa blóðtappa
Flestir sem hafa PE, með eða án undanfarandi DVT, hafa sjúkdóma eða aðstæður sem tengjast afbrigðunum blóðstorkna. Algengustu orsakir og áhættuþættir fyrir myndun blóðtappa eru:
- Óendanleiki vegna líkamlegrar lömunar, langvarandi hvíldar eða hvíldar á sjúkrahúsi
- Sitjandi í langan tíma meðan á langferðartíma stendur eða flugvél flugvél
- Saga um fyrri lungnasegarek
- Saga um fyrri blóðtappa, svo sem DVT, heilablóðfall eða hjartaáföll
- Blóðstorknunartruflanir
- Reykingar bannaðar
- Saga krabbameins og / eða notkun krabbameinslyfjameðferðar
- Skurðaðgerð
- Beinbrot, einkum beinin á lærlegginu
- Offita
- Hormónameðferð (þ.mt hormónameðferð)
- Fósturvísa pilla notkun
- Meðganga eða nýgengi meðgöngu
Greining
Greining á PE hefst með klínísku mati læknisins og getur síðan falið í sér sérhæfðar prófanir sem geta stutt, staðfesta eða útilokað greiningu á PE.
Klínísk mat
Fyrsta skrefið í greiningu á fitu er áætlun læknisins um hvort líkurnar á því að það sé há eða lág. Læknirinn gerir þetta mat með því að framkvæma nákvæma sjúkrasögu, meta áhættuþætti fyrir DVT, framkvæma líkamsskoðun, mæla súrefnisstyrk í blóðinu og hugsanlega gera ómskoðun til að leita að DVT.
Noninvasive Tests
Eftir klínískt mat læknisins gætirðu þurft sérstaka prófanir, svo sem blóðrannsóknir eða hugsanlegar prófanir.
- D-dimer próf: Ef líklegt er að líkurnar á PE séu lítil, getur læknirinn pantað D-dimer próf . D-dimer prófið er blóðpróf sem mælir hvort óeðlileg þéttni í blóðrásinni hafi verið óeðlileg, sem er gert ráð fyrir ef þú hefur fengið DVT eða PE. Ef klínísk líkur á PE er lítil og D-dimer prófið er neikvætt, getur verið útilokaður PE og læknirinn mun halda áfram að huga að öðrum hugsanlegum orsökum einkenna.
Ef líkur þínar á PE eru talin vera háir eða ef D-dimer prófið er jákvætt, þá er venjulega annaðhvort V / Q skönnun (loftræsting / perfusion skönnun) eða CT skönnun á brjósti gert.
- V / Q skönnun: AV / Q skönnun er lungskönnun sem notar geislavirkan litarefni, sprautað í bláæð, til að meta blóðflæði í lungvef. Ef lungnaslagæðahimnubólga er að hluta til læst af embolusi, fær samsvarandi hluti lungnavefsins minna en venjulegt magn geislavirkrar litunar.
- CT-skönnun: CT-skönnunin er einkennilegur, tölvutæku röntgengeymistækni sem leyfir lækninum að sjón lungnaslagæðanna til að sjá hvort þú færð hindrun af völdum embolus.
Lungnasjúkdómur
Lungnasjúkdómur hefur lengi verið talin gullgildið til að auðkenna PE, en Noninvasive próf geta verið staðfest eða útilokað greininguna. Ef greiningin er óljós gætirðu þurft að fá lungnasjúkdóm.
Lungnasjúkdómur er greiningartruflanir þar sem litur er sprautað í gegnum túpu í lungnaslagæðina þannig að allir blóðtappar geta verið sýndar á röntgenmyndum. Vegna þess að lungnasjúkdómur er innrásarpróf sem fylgir hættu á fylgikvilla, mun læknirinn vega áhættuna og ávinninginn vandlega áður en mælt er með þessari prófun fyrir þig.
Meðferð
Þegar greining lungnablöðru hefur verið staðfest, hefst meðferð strax. Ef þú ert með mjög miklar líkur á lungum embolus, getur læknismeðferð verið hafin jafnvel áður en greiningin er staðfest.
Blóðþynningarlyf - segavarnarlyf
Helstu meðferð lungnablöðru er að nota segavarnarlyf, blóðþynningarlyf til að koma í veg fyrir frekari blóðstorknun.
Blóðþynningarnar, sem venjulega eru notaðar til meðferðar við PE, eru annað hvort IV (heparín í bláæð) eða afleiður heparíns sem hægt er að gefa með inndælingu undir húð (undir húð), svo sem Arixtra eða fondaparinux. Heparínfamilí lyfin veita strax segavarnaráhrif og hjálpa til við að koma í veg fyrir frekari blóðtappa.
Klóraþrengingar - Segavarnarlyf
Þegar PE er stórt eða veldur óstöðugleika í hjarta og æðakerfi, er blóðþynningarmeðferð oft ekki nóg. Í þessum tilvikum má sprauta blóðþrýstingslækkandi lyf sem kallast segarekandi lyf. Þessar lyf, sem innihalda fíbrínolytísk lyf eins og streptókínasi, eru ætlaðar til að leysa blóðtappa sem hindrar lungnaslagæð.
Segavarnarlyf meðferð veitir verulega meiri áhættu en meðferð með blóðþynningarlyfjum, þar með talin mikla hættu á alvarlegum blæðingarvandamálum. Ef lungnasegarekinn er nógu alvarlegur til að vera lífshættuleg getur áhættan á þessum meðferðum vegið þyngra en hugsanleg ávinningur.
Skurðaðgerðir
Skurðaðgerð er aðferð sem getur beint fjarlægt PE. Algengasta skurðaðgerðin, sem kallast blástursskurðaðgerð, er alveg áhættusöm og er ekki alltaf árangursrík, þannig að það er frátekið fyrir fólk sem hefur mjög lágt tækifæri til að lifa án þess.
Meðhöndlun
Eftir fyrsta áfanga PE, gætirðu þurft langtímaáætlun til að koma í veg fyrir að frekari PE-efni komi fram og þú gætir þurft að laga sig að afleiðingum PE ef það valdið varanlegum skemmdum.
Lyfjagjöf
Eftir að þú hefur fengið bráðameðferð með blóðþynningarlyfjum í blóði eða stungulyfslyf til innsprautunar, gætirðu þurft að taka inntöku (með munn) blóðþynningarlyf í mánuði eða jafnvel ár. Samhliða notkun Coumadin hefur verið valið lyf, en á undanförnum árum hefur nýrri segavarnarlyfin - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) og dabigatran (Pradaxa) - verið notuð í langvarandi notkun til að koma í veg fyrir endurtekin langtímameðferð PE.
IVC sía
Ef þú færð endurtekna fitu, gætirðu þurft síu til að vera sett í óæðri vena cava þína, sem er stór kviðæð sem tengir fæðingaræðarnar í hjarta þínu. IVC sía getur stöðvað frekari blóðtappa sem geta brotið laus við bláæð í fótum áður en þau ferðast til lungna.
Lungna eftirfylgni og endurhæfingu
Ef þú finnur fyrir endurteknum fitu, gætir þú fengið langtímaáhrif eins og lungnaháþrýsting eða lungnabólga (dauða) hluta lungna. Ef þú finnur fyrir þessum fylgikvilla gætir þú þurft að fylgjast með lungfræðingi til að fylgjast með öndunaraðgerðum og meðhöndla eftir því sem þörf krefur.
Orð frá
Lungum embolus er oftast séð hjá fólki með sjúkdómsástand eða aðstæður sem ráðast á DVT.
Ef þú ert með einkenni sem benda til lungnasegareks, svo sem skyndileg, óútskýrð mæði eða brjóstverkur, er mikilvægt að þú hafir strax eftirlit með lækni.
Almennt er PE tiltölulega algengt ástand sem hefur miklu betra útkomu þegar það er stjórnað með tímanlegri meðferð.
> Heimildir:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Frammistaða mælinga á snemmkomnu spái óskar sjálfkrafa á árangri hjá sjúklingum með bráða lungnasegarek. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub á undan prenta]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, o.fl. Kerfisbundin endurskoðun á verkun og öryggi endurtekinna, óæðri vena riddarasíur. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub á undan prenta]