Hvernig einka vátryggingafélög taka peninga frá ríkisstjórninni
Þú getur ekki fundið klípuna, en sambandsríkið gerir það vissulega. Einka vátryggingafélög geta gert hagnað af stjórnvöldum þegar þeir bjóða þér það sem virðist vera "frjáls" heimaþjónusta. Ef þú hefur einhvern tíma haft áhættumat hjá Medicare, getur þú viljað vita hvernig vátryggingafélagið þitt gæti notað heilsuupplýsingar þínar.
Mismunurinn á milli upphaflegs Medicare og Medicare Advantage
Upprunalega Medicare er það sem þú hefur alltaf þekkt sem Medicare.
Það kom til móts við breytingar á almannatryggingum 1965 og býður bæði sjúkratryggingar (A-hluta) og sjúkratryggingar (B-hluti) . Árið 2006 var Medicare Part D bætt sem valfrjálst hluti af Medicare sem veitir lyfseðilsskyldu umfjöllun .
Það skýrir hluta A, B og D, en hvað um Part C?
Þetta er þar sem Medicare Advantage kemur inn í leik. Medicare Part C, aka Medicare Advantage (áður Medicare + Choice), er val til Original Medicare . A Medicare Advantage áætlun getur eða kann ekki að innihalda D-þóknunartryggingar.
Allar Medicare kostur áætlanir ná hvað Part A og Part B gera en þeir geta, ef þeir velja, bjóða þér frekari þjónustu. Af hverju? Vegna þess að í stað þess að vera stjórnað af stjórnvöldum eru þessar áætlanir reknar af einkafyrirtækjum.
Hvernig sambandsríkið vinnur með einkafyrirtækjum
Af hverju myndi einka vátryggingafélagi vilja skrá fólk á Medicare?
Við skilgreiningu verða styrkþegar annaðhvort 65 ára og eldri eða ef þeir eru yngri munu þeir hafa langvarandi fötlun . Sama hvernig þú lítur á það, þeir eru í meiri hættu á að hafa langvarandi læknisvandamál sem líklegt er að þurfa meira útgjöld til heilsugæslu.
Hagnaður fyrirtækja komu í Medicare fyrirtæki vegna þess að sambands stjórnvöld greiða þeim að gera það.
Ríkisstjórnin greiðir þeim "á mann" upphæð í hverjum mánuði til að sjá um þig. Þetta þýðir að það er staðlað hlutfall greitt af stjórnvöldum fyrir hvern einstakling sem skráir sig fyrir Medicare Advantage áætlun. Hæðin sem vátryggingafélagið er endurgreitt fær hins vegar hærra með öllum langvinnum sjúkdómum sem þú hefur. Þetta er byggt á reiknuðu mati á áhættumatinu í Medicare.
Hvernig Medicare Áhættumat Vinnur
Það er í hagsmuni félagsins að hafa aðgang að vel skjalfestri sjúkraskrá sem sýnir eins mörg langvarandi sjúkdóma og mögulegt er. Á þennan hátt geta þeir fengið hærri einkunn í Medicare áhættumati og fleiri sambands fjármögnun.
Spurningin er hvort þeir vilja raunverulega nota þessi auka pening til að sjá um þig eða ef þeir vilja velja að vasa þeim peningum í staðinn eða ekki.
Í raun hafa einka vátryggjendum ekki beinan aðgang að sjúkraskrám þínum. Sjúkraskrárnar eru tryggðar af heilbrigðisstofnun þinni, ekki tryggingafélaginu. Vátryggjandinn getur aðeins séð greiningu sem læknirinn og aðrir heilbrigðisstarfsmenn greiða fyrir. Auðveldlega gætu verið upplýsingar sem koma fram á sjúkraskránni sem ekki er innheimt inn í kerfið.
Til þess að hámarka áhættumatið í Medicare, getur félagið viljað senda eigin lækni heim til þess að fá þær upplýsingar.
Þeir geta ekki treyst á upplýsingar sem gefnar eru í gegnum síma. Í því skyni að fá upplýsingar til að meta mat á mati á Medicare verður það að vera augliti til auglitis við lækninn.
Mat á heimamarkaði
Vátryggingafélagið þitt kann að ná til þín fyrir valfrjáls heimavinnu. Það má merkja annaðhvort árlega líkamlega eða vellíðan heimsókn. Hvort heldur sem þeir stuðla að þjónustunni sem leið til að tryggja að viðskiptavinir þeirra séu eins heilbrigðir og mögulegar og öruggir á heimilum sínum. Betra enn, bjóða þeir það ókeypis.
Það er frábær markaðssetning tækni, og margir eldri elska það. Þú færð klukkustund í andlitsstörf með lækni í þágu þínu eigin heimili þegar þú hefur oft takmarkaðan tíma á skrifstofu læknis.
Heimsóknirinn skoðar lyf þitt, sjúkrasögu þína, fjölskyldusögu þína, félags sögu þína og framkvæmir einföld líkamspróf, þar á meðal blóðþrýstingsprófun . Þrátt fyrir að þessi læknir muni ekki meðhöndla þig eða ávísa þér lyf, verður allar upplýsingar sem safnað er deilt með læknishjálp þinn. Mikilvægast er, fyrir vátryggingafélagið, geta gögnin, sem safnað er, verið notuð til að auka áhættumat skorið á Medicare.
Eru þessi heimsóknir í raun að bæta gæði umönnunar sem einhver fær til lengri tíma litið? Það hefur sjaldan reynst vera raunin. Það sem þeir hafa sýnt að gera er hins vegar að bæta meðlimi hollustu við tiltekna vátryggingaráætlun. Meira til benda, þeir hafa verulega aukið sambands útgjöld á Medicare.
The True Kostnaður af Medicare Advantage
Hvort sem þú ferð í upphaflega Medicare eða Medicare Advantage leiðina, ert þú ennþá á króknum til að greiða hluta A og hluta B iðgjalda til ríkisstjórnarinnar. Sem betur fer geta flestir fengið hluti þeirra iðgjalda ókeypis . Ef þú velur Medicare Advantage áætlun getur þú einnig greitt mánaðarlega iðgjald til vátryggingafélagsins. Mjög fáir Medicare Kostir áætlanir eru fáanlegar án iðgjalds, þó fáir séu til.
Jafnvel ef Medicare áhættustigið þitt er hærra, mun Medicare Advantage áætlunin kosta þig nákvæmlega það sama. Vátryggingafélagið þitt tekur á móti auka peningum en þessi peningur er ekki örvaður fyrir þig. Fyrirtækið bankar það og ákveður að lokum hvernig á að eyða því.
Það er áætlað að Medicare Advantage áætlanir overbilled ríkisstjórnin næstum 70000000000 $ frá 2008 til 2013 byggt á óviðeigandi leiðréttum Medicare áhættu skorar ein. Ef stefna heldur áfram, gæti gjaldþol Medicare (hversu lengi Medicare Trust Fund varir) vera í hættu.
Spurningin er enn: Er Medicare Advantage í heild hagkvæmt frá kostnaðargreiningu sjónarhorni? Árið 2012 kom í ljós að 75 prósent af Medicare Advantage áætlunum eyddu meira umönnun en upphaflega Medicare. Medicare Kostur áætlanir í sumum borgum, þó voru betri í að halda kostnaði lægra en hefðbundin Medicare.
Getum við efni á að hönd Medicare yfir til vátryggingafélaga ef þeir halda áfram að setja hagnað fyrir fólk?
> Heimildir:
> Kostir Medicare kostur minna en hefðbundin Medicare? The Commonwealth Fund website. http://www.commonwealthfund.org/publications/issuebriefes/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Published 28. janúar, 2016.
> Hvernig virka Medicare Kostir Áætlun? Medicare.gov website. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Kostur. Henry J. Kaiser Family Foundation website. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Útgefið 11. maí 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Hvers vegna Medicare Kostnaður Kostnaður Skattgreiðendur milljarða meira en það ætti. Miðstöð almenningshelgi vefsvæðisins. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Published 4. júní 2014.
> Skilningur á aðlögun áhættu í læknisfræðilegum ávinningi. The Better Medicare Alliance website. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Published febrúar 2016.