Misnotkun hugtaksins "krabbamein" hefur skaðleg áhrif. Real krabbamein krefjast aðgerða, árásargjarn læknis íhlutun með það að markmiði að bjarga lífi. En íhuga hugsanlega eyðileggingu sem skapast með því að segja einhverjum að þeir hafi krabbamein þegar það er ósatt. Þessi grimmur ógæfa kemur fram á 100.000 karla á hverju ári í Bandaríkjunum hjá karlmönnum sem gangast undir nálaspíróp og eru upplýstir um að þeir fá krabbamein í blöðruhálskirtli með gráðu Gleason 6.
En ímyndaðu þér afleiðingar: Hvað ef Gleason 6 fjölbreytni krabbameins í blöðruhálskirtli er í raun ekki krabbamein?
Gleason 6 og krabbamein?
Ákvörðun um að flokkun Gleason 6 sem krabbamein var gerð aftur á sjöunda áratugnum; Læknar héldu síðan að frumurnar væru krabbameinsvaldar undir smásjánum. Nú er dawning veruleika að Grade 6 er í raun ekki krabbamein. Hins vegar hefur verið erfitt að breyta hugarfarinu um eitthvað sem hefur verið merkt krabbamein síðan 1960. Margir læknar í blöðruhálskirtilið halda áfram að mæla með róttækri meðferð fyrir Gleason 6.
Grade 7 og hér að ofan eru alvöru krabbamein
Hluti ruglingsins tengist augljósri staðreynd að önnur stig krabbameins í blöðruhálskirtli ( Gleason 7 og eldri ) eru vissulega til staðar og eru stundum banvæn. The innocuous eðli Gleason 6 er stöðugt að rugla saman við hærri stig krabbamein, þær sem leiða til dánartíðni í um 30.000 karlar árlega.
Vandamálið hefur verið skortur á vandlega vísindalegum rannsóknum sem ætlað er að tengja upprunalega Gleason stigið, ákvarðað við greiningu, til krabbameinardauða sem oft er til staðar meira en áratug seinna.
Vegna skorts á vitund um að vandamál hafi jafnvel verið til staðar hefur verið langur tími í að framkvæma nauðsynlegar rannsóknir.
Þessi seinkun er einnig að hluta til vegna þess að hægur vaxandi eðli krabbameins í blöðruhálskirtli. Jafnvel undirhóp karla sem deyja úr krabbameini í blöðruhálskirtli lifa venjulega við það í tíu til tuttugu ár áður en þau benda.
Með svo langan tíma á milli greiningu og dauða voru vísindamenn ekki að leita að undirflokki krabbameins í blöðruhálskirtli sem veldur ekki dauða. Þess vegna eru niðurstöður slíkra rannsókna aðeins aðgengilegar.
Hvað þýðir orðið "krabbamein" í raun?
Þar sem við erum að reyna að gera nákvæma greinarmun á Gleason 6 og stærri gerðum krabbameins í blöðruhálskirtli, er hægt að skýra hvað orðið "krabbamein" þýðir í raun: Mönnum frumur með getu til meinvörp eru krabbamein. Krabbameinsfrumur með getu til að dreifa utan blöðruhálskirtilsins og í annað líffæri eru meinvörp . Þegar metastatic frumurnar koma í annað líffæri, byrja þeir að fjölga og stækka í æxli. Þegar þessi æxli ná ákveðinni stærð, byrja þeir að valda bilun á því líffæri. Þegar truflun líffæra er alvarleg fer ferlið banvæn.
Eiginleikar mismunandi krabbameins
Krabbamein eru flokkuð eftir uppruna þeirra, hversu stór æxlið hefur vaxið og einkunn þeirra. Til dæmis, lungna-, heila- og blöðruhálskirtilskrabbamein eru öll mjög ólík einfaldlega vegna þess að þau koma frá mismunandi líffærum. Sama hvaða líffæri við erum að tala um, því stærri æxlið, því hættulegt er líklegt að hegða sér.
Stærri æxli eru hættulegri vegna þess að þeir eru með meiri líkur á að húseignir séu hærri.
Árásargjarn æxli hafa mismunandi einkenni sem hægt er að sjónrænt aðgreina frá lágkornum æxlisfrumum. Þessi þjónusta er framkvæmd af þjálfaðri lækni sem heitir sjúklingur.
"Stig" er sérfræðingur sjónræn greining á útliti krabbameinsfrumna undir smásjánni. Flokkun er hægt að nota til að spá fyrir um líkurnar á framtíðartruflunum. Þessa dagana er nákvæmni mælikvarða enn frekar aukin með því að nota erfðafræðilegar prófanir sem skýra fyrir tiltekna gena sem vitað er að tengjast meiri árásargirni.
Þróun núverandi hugsunar um krabbamein í blöðruhálskirtli
Áður en PSA-skimun og nálarblöð varð algeng í byrjun níunda áratugarins, var krabbamein í blöðruhálskirtli oft greind eftir að hún hafði verið metastasized.
Blöðruhálskirtilskrabbamein með meinvörpum er ómögulega hættuleg og banvænn. Með margra ára umhyggju fyrir karla með krabbamein í blöðruhálskirtli með meinvörpum, þróuðu læknar varnarviðhorf: Algengt, allt innifalið áhyggjuefni um alvarleika krabbameins í blöðruhálskirtli. Auðvitað, þetta áhyggjuefni horfði á viðhorf þeirra til krabbameins í blöðruhálskirtli á fyrsta stigi þegar það byrjaði að verða algengt vegna aukinnar notkunar á PSA skimun og nálarýni. Svo, í mörg ár, hafa læknar ranglega gert ráð fyrir að allar krabbamein í blöðruhálskirtli á fyrstu stigum verði meinvörpar ef þær eru ekki meðhöndlaðar.
Hvernig getum við vitað að Gleason 6 undirgerð krabbameins í blöðruhálskirtli dreifist ekki?
Rannsóknir sem meta langtíma niðurstöðu karla með hreinum Gleason 6 eru loksins lokið. Þessar rannsóknir þurftu að framkvæma í skurðaðgerðarsjúklingum vegna þess að skurðaðgerð á blöðruhálskirtli gerir ítarlega smásjáarmat á öllu kirtlinum. Skurðaðgerð er eina leiðin til að staðfesta að upprunalegu nálin sem sýndi stig 6 var nákvæm og að ekki væri hægt að missa svæði af hærri gráðu sjúkdómi.
Að fjarlægja allt blöðruhálskirtilinn svo að hægt sé að rannsaka það af sjúkdómsvaldandi er eina leiðin til að vera viss um að 100 prósent krabbameins í blöðruhálskirtli séu sannarlega 6. stig. Nú voru nokkur stór afturvirk skurðaðgerð þar sem þúsundir karla horfðu í meira en 10 eftir aðgerð ársins, hefur verið lokið. Samræmi niðurstaðan er sú að gráður 6 er ekki metastasize.
Hafa læknar gert stóran mistök?
Krabbamein í blöðruhálskirtli er greind með undarlegum og einstaka aðferðafræði. Tólf handahófskenndar nálar eru stungnar í gegnum endaþarminn í blöðruhálskirtilinn án þess að reyna að miða á ákveðna óeðlilega eiginleika. Þetta skrýtna ferli hefur unnið nokkuð vel vegna þess að blöðruhálskirtillinn er tiltölulega lítill kirtill , um stærð valhnetu. Gallinn er sá að vegna þess að stungurnar eru handahófi, geta þeir saknað hærra stigs krabbamein í blöðruhálskirtli (Gleason 7 eða hærra).
Krabbamein í blöðruhálskirtli er oft fjölþætt ; Þetta þýðir að æxli geta verið staðsettar í fleiri en einum hluta blöðruhálskirtilsins. Þessar mismunandi æxli geta verið af mismunandi stigum. Eitt svæði getur verið Gleason 6 og annað svæði getur sýnt Gleason 8. Því þegar nálar eru handahófskenndar í kirtlinum er hægt að gera sýnin aðeins til að greina Gleason 6 þegar Gleason 8 er í raun einnig til staðar. Rannsóknir sem gerðar hafa verið til þessa benda til þess að um einn af hverjum fjórum körlum, sem gangast undir velgengni 12-alfa handahófskrabbamein sem sýnir Gleason 6, hefðu í raun ekki sýnt fram á hærri gráðu sjúkdóma einhvers staðar annars í blöðruhálskirtli.
Að treysta eingöngu á þessari handahófi vefjasýni, gæti læknar hugsanlega verið að blekkjast í að trúa að sjúklingur hafi aðeins Gleason 6 þegar í sumum tilvikum er bekkurinn í raun hærri. Þetta er upphafleg uppspretta falskra trúa að Gleason 6 geti metastasize. Karlar greindir með "Gleason 6", sem gengu undir meðferð og síðar höfðu krabbameinsáfall, leiddi læknana til að trúa því að Gleason 6 krabbameinsfrumur sjálfir hafi metastasized. Við vitum nú að endurtekningar, þær sem voru talin koma frá Gleason 6, voru í raun aðeins að finna hjá körlum sem höfðu Gleason 7 eða hærri blöðruhálskirtilskrabbamein sem var falin á öðru svæði í blöðruhálskirtli og var ómetast af upprunalegu blöðruhálskirtli .
Hefðbundnar leiðir til að greiða fyrir ónákvæmni líffræðinnar
Til að tryggja að krabbameinssjúkdómur í blöðruhálskirtli sé lágmarkaður hefur staðlað nálgun verið að mæla með róttækum aðgerðum eða geislun til allra, "bara til að vera öruggur." Meðhöndlun allra nær alveg til möguleika á óhæfðri sjúkdómsgreiningu og útilokar læknisskuld læknisins ef bakslag kemur fram í framtíðinni. Því miður hefur þessi árásargjarn stefna á undanförnum 20 árum leitt til óþarfa meðferðar hjá fleiri en tveimur milljónum manna og meðferðin getur valdið óþægindum og þvagleka.
Nú þegar læknar eru að átta sig á gallunum við að mæla með meðferð fyrir alla, hefur annar valkostur sem heitir virkt eftirlit verið að fá staðfestingu. Á síðustu 10 árum hefur virkt eftirlit orðið meira og meira samþykkt sem raunhæfur leið til að stjórna völdum körlum með Gleason 6 krabbameini í blöðruhálskirtli. Virk eftirliti er samþykkt af Alþjóðaheilbrigðisstofnuninni (NCCN), Bandaríska félaginu um klínískan krabbamein (ASCO) og American Urological Association (AUA) sem staðlað leið til að meðhöndla Gleason 6.
Karlar sem eru greindir fyrst með gráðu 6 eru fylgjast náið með tíðri eftirlit með PSA þeirra. Þeir gangast einnig reglulega með 12-kjarna nálasýni á nokkurra ára fresti til að komast að því að greina háhæðasjúkdóma sem kunna að hafa verið ungfrú á upphaflegu sýninu. Stefna PSA prófunar og reglubundinna vefjasýna er vissulega óaðlaðandi, en róttæk meðferð með skurðaðgerð eða geislun hefur jafnvel verri áhrif. Hinsvegar, nýlega, eru nýjar skönnunartækni aðgengilegar sem bjóða upp á val á handahófi.
MRI Imaging og líffræðin
Biopsies eru óþægilegar og stundum valda þeir lífshættulegum sýkingum eða blæðingum. Þó að handahófskennt vefjasýni hafi verið talið gullgildi fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli, hvernig er það borið saman við nútíma hugsanlega myndun með fjölþrýstingi?
Þessi spurning var rækilega prófuð í stórum rannsókn þar sem 600 menn með háu PSA stigum voru boðnir til að fara í fjölhreyfingarrannsókn með MRI, slembiúrtaki og mettunarsýni til að prófa hvaða nálgun var nákvæmasti (mettunarsýni felur í sér 30+ nálar í blöðruhálskirtli við svæfingu og er nákvæmasta leiðin til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli). Í samanburði við mettunarmyndunina fannst handahófskennt vefjasýni 75 prósent karla sem höfðu hærri sjúkdóma. Multi-parametric MRI uppgötvaði 90 prósent karla sem höfðu klínískt marktæk krabbamein í blöðruhálskirtli.
Þessi rannsókn sýndi greinilega að vel framkvæma, fjölþættir MRI er verulega nákvæmari en handahófskennd vefjasýni . Því miður eru flestir urologists , tegundir lækna sem bera ábyrgð á eftirliti með virkum eftirlitsaðilum, ennþá aðeins þjálfaðir í handahófi vefjafræðilegri aðferð til að koma í veg fyrir og fylgjast með krabbameini í blöðruhálskirtli.
Niðurstaða
Karlar með Gleason 6 hafa ekki krabbamein í sanna skilningi orðsins. Það er engin hætta á því að það sé metastasandi . Fram að undanförnu hefur meiri háttar galli af virkum eftirliti verið þörf á að endurtaka slembiúrtökuna reglulega. Tilkoma margra parametric MRI virðist vera miklu betri valkostur. Nú á dögum hefur maður, sem er greindur með Gleason 6, valið að fara í eftirlitsáætlun án þess að þörf sé á reglubundnum nálum með 12 kjarna.