The donut gat, eða umfjöllun bilið, er einn af mest umdeildum hluta Medicare Part D lyfseðils ávinningur og umhyggju fyrir mörgum sem hafa gengið í Part D eiturlyf áætlun . Góðu fréttirnar eru þær að það jafnt og þétt minnkar og árið 2020 greiðir þú sömu 25 prósent fyrir lyf sem þú borgar þegar þú hittir eiginfjárhlutfall þitt (ef þú ert með einn).
Hitting the Donut Hole
Þrátt fyrir að öll lyfseðilsskyld lyf séu að skýra umfjöllunargluggann í bókmenntum og auglýsingum, kemur það í veg fyrir margar vígslur þegar þeir fara skyndilega frá því að gera copayments eða borga 25 prósent af lyfjakostnaði til að greiða miklu stærri prósentu þegar þeir koma inn í donut holu.
Hins vegar munu ekki allir á Medicare koma inn í umfjöllunartilvikið og ef þú uppfyllir skilyrði fyrir auka hjálp við að greiða Medicare Part D kostnað þinn, muntu ekki falla í holhúðinn heldur.
Hvernig Donut Hole Works
Þetta er staðall D- lyfjaáætlunin sem krafist er hjá Medicare árið 2018:
- Ef þú tekur þátt í Medicare lyfseðilsáætlun getur þú þurft að greiða upp á fyrstu $ 405 af kostnaði lyfsins, allt eftir áætlun þinni. Þetta er þekkt sem frádráttarbær . Sumar áætlanir eru ekki frádráttarbærar.
- Í upphafi umfjöllunarfasa (eftir að frádráttarbæran er fullnægt, ef áætlunin er frádráttarbær) greiðir þú afgreiðslu eða samvinnu og Dagsáætlun þín um Part D greiðir hlut sinn fyrir hvert þekjað lyf þar til samanlagður upphæð þín (þ.mt frádráttarbæran þín) nær til $ 3.750.
- Þegar þú og D-lyfjafyrirtækið þitt hefur eytt 3,750 Bandaríkjadali fyrir þakið lyf, verður þú að vera í holhæðinni (þar sem upphæðin sem áætlunin greiðir er taldir líka, hefur þú ekki persónulega eytt þessu mikið í lyfinu kostnaður við þann tíma sem þú nærð holhúðina). Fyrir 2011 þurfti að greiða allan kostnað lyfseðilsskyldra lyfja á meðan í holhúð. Hins vegar byrjaði á árinu 2011 afsláttur á kostnaði við lyf á meðan enrollees voru í holhúðunum. Árið 2018 greiðir þú ekki meira en 35 prósent af kostnaði við yfirfylgjandi vörumerki lyfseðilsskyldra lyfja en í holhúð, og 44 prósent af kostnaði við þungaðar almenn lyf.
- The donut holu heldur áfram þar til heildarkostnaðurinn þinn kostar $ 5.000. Þessi árlega útgjaldshlutfall á ári inniheldur árlega frádráttar- og afgreiðsluskuldbindingar og tryggingarfjárhæðir og nær einnig til afsláttar framleiðanda á lyfjum sem þú færð meðan á umfjöllunarbilinu stendur (svo þótt þú greiðir 35 prósent af kostnaði við vörumerki -name lyf á meðan í holhúð í 2018, 85 prósent af kostnaði við lyfið er talin í átt að úthluta kostnaði þínum, hjálpa þér að komast út úr kleinuholi fyrr).
- Þegar útgjöld lyfsins náðu 5.000 dollara lýkur umfjöllunarbilið og lyfjameðferð þín greiðir mestan kostnað af þunguðum lyfjum þínum fyrir afganginn af árinu. Þú munt þá vera ábyrgur fyrir lítinn samhæfingu ($ 3,35 eða $ 8.35, eftir því hvort lyfið er almennt / valið vörumerki eða óverðtryggt vörumerki) eða samvist (5 prósent af kostnaði), hvort sem er frábært. Þetta stig, þegar þú ert aðeins að borga mjög litla hluta af kostnaði lyfsins, er þekktur sem skelfilegur umfjöllun .
Útgjöldin sem lýst er hér að ofan eru aðeins kostnaður við lyfseðilsskyld lyf. Þeir innihalda ekki mánaðarlega iðgjaldið sem þú borgar fyrir lyfseðilsskyld lyf.
Umfjöllun getur verið mismunandi eftir áætlun þinni
Mikilvægt er að skilja að lyfjaáætlunin í D-hluta lyfsins gæti verið frábrugðin venjulegu Medicare áætluninni ef áætlunin býður þér betri ávinning. Til dæmis getur áætlun þín útrýmt eða lækkað fjárhæð frádráttarbærs. Og áætlunin þín getur borgað fyrir almennar eða valin lyfjameðferð í umfjöllunarglugganum.
Heilsa Reform og Medicare Part D
Kafli 3301 í Affordable Care Act , undirritaður í lögum þann 23. mars 2010, gerir breytingar á Medicare Part D til að draga úr kostnaði við úthlutun þegar þú nærð holhúðina, þar á meðal:
- Árið 2010, ef þú átt kostnað í umfjöllunarbilinu, ættir þú að hafa fengið 250 $ endurgreiðslu frá Medicare.
- Upphaf 2011, ef þú komst í holhúðina, varst þú 50 prósent afsláttur á heildarkostnaði vörumerkja lyfja meðan á bilinu.
- Medicare byrjaði að fella inn fleiri afslætti á kostnað bæði vörumerkis og almennra lyfja frá 2012 áfram. Frá og með 2018 greiðir þú 35 prósent af kostnaði við vörumerki lyfja en í holhúð og 44 prósent af kostnaði við almenn lyf.
Árið 2020, frekar en að greiða 100 prósent af kostnaði lyfseðilsins, mun ábyrgð þín vera 25 prósent, hvort sem það er vörumerki eða almennt.
Medicare Part D Dæmi
Til þess að skilja betur hversu mikið lyfseðilsskyld lyf gætu kostað þig á Medicare D, eru hér nokkur dæmi:
Charley Smith
Charley Smith tekur þrjá lyf til að meðhöndla háan blóðþrýsting og hátt kólesteról. Þessi lyf mun kosta hann um $ 1.200 árið 2018. Charley er að skipta yfir í Medicare lyfseðilsáætlun sem hefur lágt iðgjald og býður upp á venjulega lyfjabætur Medicare, þar með talin frádráttarbær og engin lyfjamörk í holhúð.
Þetta er það sem lyfseðilsskyld lyf hans munu kosta í áætluninni sem hann hefur valið:
- Charley greiðir frádrátt í $ 405 .
- Hann greiðir þá 25 prósent (samrekstur) af hinum 795 $ kostnaði af lyfjum hans ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Aukakostnaður hans á þessum upphafstímabili er $ 199 . ($ 795 x 25 prósent = $ 199).
- Þar sem Charley náði ekki $ 3,750 upphafsgildinu, mun hann ekki komast inn í holhúðinn.
Heildaráætlun Charley er áætlaður árleg lyfjakostnaður vegna lyfjameðferðar Medicare með Dagsáætlun sinni, Medicare Part D, mun vera $ 405 (frádráttarbær) + $ 199 (25 prósent hlutdeild í lyfjakostnaði hans) = $ 604 (auk mánaðarlegra iðgjalda fyrir Medicare Part D áætlunina) .
Mary Jones
Mary Jones tekur þrjá lyf til að meðhöndla sykursýki af tegund 2, háan blóðþrýsting og hátt kólesteról - öll vörumerki lyfja. Þessar lyf mun kosta hana um $ 4.500 árið 2018. Mary gekk í lyfjalyf lyfseðils Medicare lyfsins sem býður upp á hefðbundna Medicare lyfjakostnað, þar á meðal frádráttarbær og engin umfjöllun um almenna lyf í holhúð.
Þetta er það sem lyfseðilsskyld lyf hennar munu kosta í áætluninni sem hún hefur valið:
- María mun greiða frádráttarbær af $ 405 .
- Hún mun þá greiða 25 prósent af kostnaði lyfja hennar fyrir næsta 3.345 dala af lyfjum (það er $ 3.750 dúkkuna að frádregnum $ 405 frádráttarbærum) þar til hún nær til umfangs bilsins. Aukakostnaður hennar á þessum upphafstímabili er um $ 836 (frá $ 3.345 sinnum 25 prósent = $ 836,25).
- Þar sem Mary náði $ 3.750 í útgjöldum lyfsins ($ 405 + $ 3.345 = $ 3.750), mun hún koma inn í holhúðina. Fyrir 2011 hefði Mary verið ábyrgur fyrir 100 prósent af kostnaði hennar á þessum tímapunkti. Hins vegar, þar sem öll lyf Maríu eru vörumerki, verður hún aðeins að borga um 35% af lyfjakostnaði meðan í holhúð. Hún þarf að safna öðrum $ 1.250 í kostnaði vegna lyfjagjafar áður en hún kemst úr tannholinu, en bæði eigin kostnaður hennar (35% af kostnaði við lyfin) og 50% afslátturinn sem lyfjaframleiðandinn veitir mun telja til þess að ná $ 1.250. Svo á meðan það tekur um 1.470 dollara í heildarkostnaði lyfsins ($ 1.250 deilt með 85 prósentum), verður Mary aðeins að borga um $ 515 af eigin vasa sínum meðan í holduginu (35 prósent af þeim $ 1.470).
Áætlað heildaruppskriftir Mary á ársreikningi vegna lyfjameðferðar Medicare fyrir árið með Medicare Part D áætluninni verða $ 405 (frádráttarbær) + $ 836 (25 prósent hlutdeild lyfjaeftirlits hennar fyrir hylkið) + $ 515 (það sem hún þarf að greiða meðan í holhúð) = $ 1.756 (auk mánaðarlegra iðgjalda hennar fyrir Medicare Part D áætlunina).
> Heimildir:
> Medicare.gov. Kostnaður í umfjöllunar Gap.
> Medicare.gov. Fleiri lyfjafræðingar koma í gegnum 2020.
> Medicare.gov. Sparaðu á lyfjakostnaði.
> Medicare.gov. Árlega frádráttarbær fyrir lyfjaáætlanir.
> U .S. Fulltrúarhús. Sjúklingarvernd og hagkvæm umhirða lög, kafla 3301 . Hinn 23. mars 2010.