Orsök og meðferð
Dupuytren's contracture er ástand sem veldur aukningu eða samdrætti á palmar fascia, bindiefni sem liggur undir húðinni í lófa þínum. Vegna samdráttar geta fingrarnir orðið varanlega bundnar og aðgerðin á hendi þinni er skert.
The palmar fascia er þykkt vefja sem liggur fyrir ofan sinar og undir húð höndarinnar.
The fascia er fest bæði við húðina hér að ofan og að mannvirki hér að neðan. The palmar fascia hjálpar til við að veita sterkur, grípandi yfirborð fyrir hönd og fingur.
Ástæður
Enginn veit raunverulega hvað veldur Dupuytren samdrætti, en það er vel þekkt að það liggur í fjölskyldum - 60 prósent til 70 prósent einstaklinga hafa fjölskyldusögu um ástandið. Aðrir þættir hafa verið grunaðir um að valda Dupuytren samdrætti, svo sem áverka, sykursýki , áfengissýki, flogaveiki og lifrarsjúkdóm, en engin augljós tengsl eru.
Skilyrði er algengast hjá eldri (venjulega eftir 40 ára aldur), karlar (algengari en konur), með evrópskum ættum. Einn hópur sem almennt er vitnað er þeir sem eru með víkingafræðing, og það getur verið kallað Víkingssjúkdómur.
Það er vísbending um að áverka geti stuðlað að þróun Dupuytren's contracture. Það hefur verið rannsakað hvort sérstakar áverka eða sögu um handvinnu getur stuðlað að þessu vandamáli.
Smásjá, það er vísbending um blæðingu innan viðkomandi vefja, sönnun þess að áverka geti stuðlað að þessu ástandi. Það er sagt að Dupuytren er oft séð í báðum höndum og fannst jafn oft í ríkjandi og ótrúlegum höndum sem sanna að þetta vandamál sé ekki afleiðing endurtekinna áverka.
Hvað á að búast við
Fyrstu klínísk einkenni Dupuytren-samnings eru yfirleitt litlar, sársaukalausir hnútar í lófa. Kúkkurnar geta byrjað að sameina, og húðin verður hrist. Að lokum, á síðari stigum sjúkdómsins, snertir húðin og undirliggjandi fasían, sem veldur skerðingu á hendi og fingur. Fólk með Dupuytren-samninginn hefur fingur sem eru beygðir niður í lófa þeirra.
Þó að allir fingur geti tekið þátt, hefur samningur Dupuytrenar oftast áhrif á hringinn og litla fingurna. Framfarir Dupuytren hafa tilhneigingu til að vera í skjótum sprungum og síðan lítill breyting. Dupuytren samningur er sjaldan sársaukafullur, en getur verið mikil óþægindi. Dupuytren er venjulega takmörkuð við þátttöku hendi en getur einnig falið í sér aðra hluta líkamans, oftast sóla fótanna. Um það bil fimm prósent sjúklinga með Dupuytren-samdráttar hafa einnig svipað ástand sóla fótanna sem heitir Lederhose-sjúkdómur.
Dupuytren samningur gegn sjúkdómum
Flestir, læknar innifalinn, notaðu þessi skilaboð skipta máli. Tæknilega séð, Dupuytren sjúkdómur vísar til útbreiðslu frumna sem valda myndun hnúta og samdrætti.
Dupuytren samningur er afleiðing þessarar frumufjölgun og algeng birting Dupuytren-sjúkdómsins. Taka má tillit til samdráttar Dupuytren þegar ástandið veldur erfiðum árangri að framkvæma eðlilega daglega verkefni.
Spárþættir
| Erfðir | Saga um þetta ástand innan fjölskyldunnar er vísbending um að það verði árásargjarnari. |
| Kynlíf | Dupuytren hefst venjulega seinna og gengur hægar hjá konum. |
| Áfengissýki eða flogaveiki | Þessar aðstæður tengjast Dupuytren sem er meira árásargjarn og líklegri til að koma aftur. |
| Staðsetning sjúkdóms | Þegar í báðum höndum, eða þegar tengt fótur er að ræða, hefur tilhneigingin tilhneigingu til að vera hraðar. |
| Hegðunarvandamál | Meira árásargjarn Dupuytren er líklegri til að koma aftur eftir aðgerð og halda áfram að vera árásargjarn. |
Í mörg ár var meðferð á fyrstu stigum Dupuytren samningsins að horfa og bíða. Vegna þess að skurðaðgerð er ífarandi og getur þurft langvarandi endurheimt og endurhæfingu var það oft áskilið sem síðasta úrræði ef einkenni byrjaði að trufla of mikið með daglegu starfi.
Nýlega hafa minna óbeinar meðferðarmöguleikar gefið vísbendingu um að Dupuytren geti náð góðum árangri, sérstaklega ef meðhöndlað er á fyrri stigum vandans.
Við vitum að það verra samdrátturinn, því erfiðara verður að hafa eðlilega hönd virka aftur. Þess vegna eru margir að leita að minna óbeinum meðferðarúrræðum, sérstaklega fyrir Dupuytren snemma stigi.
Meðferð
Það eru fjórar aðalvalkostir fyrir meðferð sem nú er til staðar til að meðhöndla Dupuytren samdrátt:
- Athugun: Athugun er oft talin á frumstigi Dupuytren samningsins. Þetta er venjulega besti kosturinn fyrir fólk sem er ekki skertur af handvirkni þeirra. Þetta getur falið í sér fólk með lágmarks samdrátt, eða fólk sem notar ekki hendur sínar og getur gert allar venjulegar aðgerðir sínar.
- Nál Aponeurotomy : nál aponeurotomy er aðferð þróað í Frakklandi, sem hefur aðeins nýlega orðið vinsælli í Bandaríkjunum. Ef engar sneiðar eru notaðar er notaður nál til að aðskilja snúrur Dupuytren og endurheimta nokkrar eða allar fingur hreyfingar. Nál aponeurotomy er farsælasta á fyrri stigum Dupuytren samningsins.
- Kollagenasa stungulyf : Kollagenasa er ensím sem er framleitt af bakteríum sem er sprautað í snúruna Dupuytren. Ensímið vinnur að því að leysa vefinn í þéttu Dupuytren upp. Einn daginn eftir inndælingu, eftir að ensímið hefur unnið sitt, ferðu aftur til læknisins til að fingurinn sé notaður til að brjóta upp hertu vefinn og endurheimta fingur hreyfanleika.
- Skurðaðgerðir: Skurðaðgerðir eru gerðar til að fjarlægja palmar fascia úr lófahöndinni. Skurðaðgerð getur verið árangursríkt við að endurheimta virkni og getur verið nauðsynlegt á síðari stigum Dupuytren samningsins. Skurðaðgerðin hefur yfirleitt langvarandi endurhæfingu.
Skurðaðgerðir
Hjá sumum sjúklingum getur verið að meðferð með minna ífarandi lyfjum sé ekki viðeigandi. Einnig eru ekki allir læknar meðvituð um að náladofi sé meðferðarsamningur við Dupuytren samdrátt. Það er umdeild um notkun þessarar meðferðar, og því eru ekki allir læknar með ráðleggingar um náladofi. Ef þú vilt ræða um nálarlyf með eðlisfræði, getur þú fundið lista yfir lækna sem framkvæma þessa aðferð á vef Dupuytren-Online.
Skurðaðgerðin fyrir Dupuytren samdráttur er þekkt sem fasciectomy, þar sem hluti af palmar fascia eru fjarlægðar. The galli af aðgerð er að það eru veruleg áhætta í tengslum við málsmeðferð. Algengast er að örvefur getur myndað eftir aðgerð, sem leiðir til vandamála sem líkist Dupuytren samdrætti, en með örvefsmyndun. Einnig getur Dupuytren skilað sér, og aðgerðin í annað skipti er í vandræðum með vandamál. Önnur vandamál með skurðaðgerð eru taugaskaða, sýking og langvarandi heilun.
Endurhæfing
Endurhæfing eftir náladrepur er tiltölulega fljótur. Venjulega geta sjúklingar haldið áfram eðlilegri starfsemi strax og er beðinn um að forðast íþrótta og mikla vinnu í um það bil viku. Það fer eftir gerð samdráttar að hægt er að fjarlægja það sem hægt er að fjarlægja á nokkrum klukkustundum á hverjum degi.
Endurhæfing eftir aðgerð er mjög mismunandi. Sjúklingar með lágmarks samdrátt geta verið fær um að halda áfram eðlilegri starfsemi en skurðin lækna innan nokkurra vikna. Fleiri alvarlegar samdrættir kunna að krefjast tímabilsins og endurhæfingar með höndþjálfari til að koma í veg fyrir örvefsmyndun.
Heimildir:
Benson LS, et al. "Dupuytren's contracture" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Hægri beygja, engin skurðaðgerð krafist" New York Times 24. júlí 2007.