A Non-Skurðaðgerð Valkostur fyrir Bent Fingers
Dupuytren samningur er ástand sem veldur því að fingurnar verði dregnar inn í lokaða stöðu. Dupuytren er samningur á sér stað í hundruð þúsunda Bandaríkjamanna og milljóna manna um allan heim. Skilyrðiin hindra þá sem hafa áhrif á að geta beitt fingurna að fullu og alvarleiki getur verið allt frá mjög vægum að mestu eðlilegum fingur hreyfanleika til alvarlegra tilfella þar sem fingur eru fastir í lófa.
Dupuytren er samningur Dupuytren-sjúkdómsins, heilkenni sem getur einnig valdið samdrætti mjúkvefsins á fótleggssula (Lederhose-sjúkdómnum) eða hjá körlum í penis ( Peyronie-sjúkdómnum ). Það er engin þekkt lækning fyrir Dupuytren-sjúkdómnum, og lítið er skilið um orsök þessa ástands. Þar til nýlega voru einnig mjög fáir meðferðarúrræður fyrir sjúklinga sem þjást af þessum skilyrðum.
Kollagenasa stungulyf
Kollagenasa hefur komið fram sem gagnleg meðferð fyrir suma sjúklinga með Dupuytren samdrátt. The tegund af vefjum sem samninga í lófa og fingur er úr kollageni. Samningurinn myndar bæði hnúður og snúrur sem draga fingurna inn í lófa. Kollagenasi er ensím sem er framleitt af bakteríum sem kallast Clostridium histolyticum, og þetta ensím eykst í kollageni, sem veldur því að það er veikburða. Kollagenasa er dregin út úr bakteríunum og sprautað í Dupuytren-snúruna af lækninum.
Einn daginn eftir inndælinguna, eftir að ensímið hefur gert það, ferðu aftur til læknisins til að fá fingurinn til að brjóta upp hertu vefinn og endurheimta fingur hreyfanleika.
Kollagenasainnspýtingin er seld undir vörumerkinu Xiaflex. Það kemur fyrirfram pakkað í sprautu sem er afhent beint til læknandi þinnar.
Sérhver læknir getur orðið vottur til að gefa Xiaflex stungulyf, en þetta er almennt gert með bæklunarskurðlækna, hirðsjúkdóma og gigtartækjum.
Meðferðir fyrir Dupuytren samning
Þangað til nýlega voru eini valkosturinn við meðferð Dupuytren samningsins athugun eða skurðaðgerð. Vegna þess að skurðaðgerðin er mjög ífarandi og getur falið langvarandi endurhæfingu, mæltu flestir læknar að bíða eins lengi og mögulegt er og þá hafa skurðaðgerðir þegar nauðsynlegt er. Hlutirnir hafa breyst, og eftir að hafa verið fáránlegar meðferðir, eru mörg læknar að reyna að meðhöndla Dupuytren á fyrri stigum til að koma í veg fyrir framfarir á alvarlegri vansköpun sem er mun erfiðara að leiðrétta.
Almennt eru fjórar meðferðir við meðferð Dupuytren's contracture:
- Athugun: Athugun er staðlað upphafsmeðferð við Dupuytren. Flestir með lágmarks samdráttar trufla ekki ástandið, og ef hægur árangur er, þá er ekki þörf á meðferð. Þessir sjúklingar geta fylgst með ástandi sínu reglulega til að meta fyrir framvindu.
- Nál Aponeurotomy : Nál aponeurotomy hefur verið framkvæmd í Evrópu í nokkra áratugi, og hefur orðið vinsæll í Bandaríkjunum síðastliðin tíu ár. Í þessari aðferð notar læknirinn nálina af nálinni til að brjóta upp snúrurnar af vefjum vandlega til að leyfa fingrinum að rétta. Stór skurður er ekki þörf. Sumir læknar og sjúklingar kjósa þessa aðferð vegna þess að það er langstærstur meðferðin (önnur en athugun) og er oft hægt að gera í einni heimsókn, með lágmarks endurheimt.
- Kollagenasi: Kollagenasa stungulyf hefur orðið vinsælli síðan 2010 þegar FDA samþykkti fyrsta lyfið fyrir þessa notkun í Bandaríkjunum. Kollagenasa er seld undir vörumerkinu Xiaflex og skal sprauta af löggiltum lækni sem hefur verið þjálfaður í notkun lyfsins. Kollagenasa stungulyf eru dýr (yfir $ 3000 fyrir hettuglas) og geta þurft meira en eitt hettuglas með lyfjum í víðtækari samdrætti. Það er sagt að þessi meðferð er nánast alltaf ódýrari en að hafa aðgerð.
- Skurðaðgerð: Eins og fram hefur komið, þar til nýlega var skurðaðgerð sú eina meðferð sem er í boði fyrir Dupuytren samdrátt. Þó að skurðaðgerð sé oft besta meðferðin fyrir alvarlegri samdrætti, þá eru nokkrar gallar. Skurðaðgerð er meira innrásarvert, sársaukafullt og felur oft í sér miklu lengri endurhæfingu en minna óbeinar valkostir. Að því gefnu er minna afbrigði valkostur tilhneigingu til að gera best hjá sjúklingum með væga til í meðallagi samdrátt en niðurstöður eftir alvarlegar vansköpanir eru oft betri meðhöndlaðar með skurðaðgerð. Að auki hefur verið sýnt fram á aðgerð að veita lengri varanlegan léttir, með lengri tíma þar til afleiðing af vansköpun er náð.
Hver er bestur?
Það er í raun ekki "besta meðferðin" þar sem öll þessi valkostur hefur kostir og gallar. Vissulega, ef minni valkostur er réttur, þá munu flestir sjúklingar kjósa slíkar valkosti. Því miður þurfa sumir sjúklingar víðtækari meðferð, og í þeim tilvikum getur skurðaðgerð verið besti kosturinn. Hver sem þú velur, er mikilvægt að þekkja lækni sem notar meðferðina reglulega og hefur reglulega reynslu af valinni meðferð. Sumir læknar eru færir í fleiri en eina tækni, en oft ef þú vilt bera saman valkosti verður þú að sjá fleiri en einn lækni.
Ég segi alltaf sjúklinga mínum, að það skiptir ekki máli hvaða meðferð er valin, sjúklingar þurfa að skilja að engin lækning er fyrir Dupuytren-sjúkdóminn, aðeins meðferð við einkennum ástandsins (samdrátturinn). Þess vegna skiptir það ekki máli hvaða meðferð er framkvæmd, líklegt er að endurkomu samdráttar sé náð. Endurkoma eftir náladrep er að meðaltali 3 ár, eftir aðgerð er meðaltalið 5 ár. Ekki eru nægar upplýsingar um þessar mundir til að vita hversu vel kollagenasa innspýtingarmeðferðir muni gera með tilliti til endurtekningar.
Heimildir:
Black EM og Blazar PE. "Dupuytren Disease: Evolutionary Understanding of Age-Old Disease" J er Acad Orthop Surg Desember 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Hægri beygja, engin skurðaðgerð krafist" New York Times 24. júlí 2007.