1 -
AthugunDupuytren samningur er krulla fingranna sem eiga sér stað vegna Dupuytren-sjúkdómsins, vandamál með óreglulega kollagenmyndun í lófa hönd og fingur. Umfram kollagenmyndun veldur fyrirtækjasamningum, sem kallast hnútar og strengasöfn, sem kallast snúrur. Það eru þessi strengir sem draga fingrana niður í lófa og koma í veg fyrir að þær fari algjörlega út.
Hin hefðbundna "meðferð" tilmæli fyrir fólk með þetta ástand var að bíða eftir samdrætti Dupuytren eins lengi og þolanlegt og aðeins þá hafa skurðaðgerð. Þetta er það sem læknir kallar "vakandi að bíða." Ástæðan fyrir því að bíða eftir skurðaðgerð var sú að Dupuytren var aldrei læknað og endurtaka meðferð var líklega nauðsynleg seinna. Og með því að bíða eftir að meðhöndla ástandið var fjöldi meðferða sem þörf var á meðan ævi sjúklingsins var í lágmarki.
Þar sem nokkrar nýjar meðferðir hafa boðið upp á minna innfæddan hátt til að stjórna Dupuytren's contracture, þá eru nokkur læknar sem nú mæla með snemma meðferð. Með kollagenasa stungulyfjum og nálinni með hvítfrumnafæð, er endurtekin meðferð ekki eins mikil áhyggjuefni. Því snemma meðferð þegar ástand er minna alvarlegt er að verða vinsæll. Og með því að ekki bíða, er líkurnar á að fullu leiðrétta samninga miklu betra en það bendir til þess að bíða eftir meðferð mun minna vinsæll.
2 -
Stretching & InjectionsÞað var notað þegar læknir mælti með því að teygja, skera og sprauta kortisón í vef Dupuytren. Almennt eru þessar meðferðir í besta falli aðeins tímabundin hjálpsamur og í versta falli geta þau virkilega gert ástandið hraðar.
Kortisón stungulyf eru stundum notuð til að sprauta hnútargerð Dupuytren (ekki snúrurnar) og það getur hjálpað til við að skera niður hnúta. The hæðir eru að þessi hnúður snúa yfirleitt yfir í tíma til að sprauta fyrir sig, þannig að þessi meðferð er sjaldan gerð. Að auki eru hugsanlegar aukaverkanir af kortisónskotum sem geta valdið vandamálum fyrir suma einstaklinga.
Stretching og splinting voru notuð almennt í fortíðinni. Vandamálið er að þessi meðferð virðist líklegri til að versna ástandið fremur en að hjálpa henni. Margir vilja reyna að teygja samningsfingurinn, en almennt ætti þetta að vera hugfallið.
Stretching og splinting er stundum notað eftir meðferð til að auka hreyfanleika hreyfanleika og koma í veg fyrir endurkomu samdráttar. En þetta er í raun aðeins einfalt sem meðferð eftir aðgerð eða eftir aðgerð. Á þeim tíma er almennt mælt með því að teygja og klípa. Að teygja sem meðferð sem notuð er á eigin spýtur er yfirleitt ekki hjálpsamur.
3 -
Kollagenasa stungulyfKollagenasa er ensím sem er dregið úr bakteríum. Þetta ensím er sprautað beint í vefslóð Dupuytren og síðan leyft að brjóta niður þétt, samdreginn vef. Fólk sem fær þessar inndælingar mun venjulega fara aftur á skrifstofu læknisins næsta dag eftir að ensímið hefur fengið tækifæri til að brjóta niður þéttan vef. Á þeim tímapunkti mun læknirinn meðhöndla fingurinn kröftuglega til að brjótast að fullu samsetta vefinn.
Kollagenasa stungulyf, seld undir vörumerkinu Xiaflex, hefur orðið vinsæll þar sem það er tiltölulega einfalt að framkvæma og því bjóða margar tegundir lækna nú upp á það. Málsmeðferð er hægt að gera alfarið innan skrifstofu læknis, þótt það krefst þess að einstaklingurinn sé sprautaður til að fara aftur í samfellda daga.
Ókosturinn er sá að kollagenasi hefur nokkuð sérstakar vísbendingar sem þýðir að það er ekki gagnlegt fyrir alla sem eru með Dupuytren. Sumir læknar telja að þeir geti hjálpað sjúklingum meira með nálhimnuhimnu eða aðgerð, sem eru yfirleitt fjölhæfur aðferðir. Þar að auki er mikil kostnaður við kollagenasa og margir tryggingaráætlanir munu ekki ná yfir lyfið.
4 -
Nál aponeurotomyNál nálægð er í lágmarki innrásarferli að í stað þess að fjarlægja vefja Dupuytren er það notað nálina til að skilja strengina og létta samdrætti. Læknirinn þinn gerir litla punctures í húðinni, engar skurðir og með því að meðhöndla nálina, sker í gegnum samsetta vefinn á nokkrum stöðum.
Talsmenn þessarar málsmeðferðar tapa nokkrum ávinningi:
- Það er mjög öruggt. Fylgikvillar geta komið fram, en alvarlegar fylgikvillar eru óvenjulegar.
- Það er ódýrt. Samanborið við aðrar meðferðir, kostar náladrepur almennt mun minna en kollagenasa eða skurðaðgerð.
- Það er auðvelt. Þetta er samanburður, sem þýðir að það gæti ekki verið einfalt fyrir alla, en það er venjulega hægt að framkvæma á innan við klukkustund og eftirfylgni er sjaldan nauðsynlegt.
Það eru mögulegar ókostir að nálgast náladofi. Ekki allir eru með tegund Dupuytren sem verða meðhöndluð með nálaraðferðinni. Ennfremur getur endurkoma ástandsins verið algengt. Og meðan endurtaka málsmeðferðin er yfirleitt ekki vandamál, hefur tilhneigingu til að koma fram hraðar eftir nálaraðferðina samanborið við skurðaðgerð.
5 -
SkurðaðgerðirSkurðaðgerð hefur lengi verið algengasta meðferðin fyrir Dupuytren samdrátt. Það eru mörg afbrigði við hvernig aðgerð er hægt að gera og hversu mikið það þarf að vera. Þegar aðgerð er framkvæmd er skurður venjulega gerður beint ofan á svæði Dupuytren, óeðlilegt vefja er fjarlægt og skurðin er sutur lokað.
Kosturinn við skurðaðgerð er sú að jafnvel á háþróaður stigum Dupuytren er yfirleitt eitthvað sem hægt er að gera úr skurðaðgerð. Víðtækari Dupuytren getur krafist víðtækari aðgerð, en það er næstum alltaf hægt að nálgast með skurði.
Þar að auki, meðan allar þessar aðferðir taka til samsetta vefja Dupuytren, læknar enginn þeirra undirliggjandi sjúkdóma sem kallast Dupuyren sjúkdómurinn. Þess vegna er endurkoma samningsins alltaf möguleiki, sama hvaða meðferð er framkvæmd. Að meðaltali á milli meðferðar og endurtekningar er lengst (sem þýðir að fólk þarf ekki að endurtaka meðferð í mestan tíma) með skurðaðgerð miðað við inndælingar eða nálinni.
Stærsti galli aðgerðarinnar er að bati frá meðferðinni getur haft óþægindi og getur verið langvarandi. Fólk kann að hafa umbúðir í nokkrar vikur og flettir í nokkra mánuði. Það er oft líkamlegt meðferð sem tekur þátt í meðferðinni. Í samanburði við kollagenasa eða nálina er bati frá aðgerð miklu meiri. Afgangur er að skurðlæknirinn þinn geti tekið á sig meiri skurðaðgerð en með þessum minna óbeinum valkostum.
6 -
EndurskoðunEins og áður hefur komið fram er eitt af helstu vandamálum við meðferð Dupuytren samningsins að undirliggjandi vandamál sé óbreytt. Dupuytren sjúkdómur er ástandið sem veldur því að kollagen í líkamanum sé illa stjórnað. Fólk með þetta ástand gerir of mikið kollagen og brýtur ekki niður gamla kollagen mjög vel. Meðferðirnar sem lýst er hér eru öll meðhöndlun einkenna þessa vandamála - þau taka ekki til undirliggjandi ástands.
Einhvern daginn gerum við ráð fyrir að við getum boðið lyf við fólk með Dupuytren til að koma í veg fyrir framfarir eða endurkomu samdráttar. Hins vegar, til þess tíma, erum við fastir með meðferðum vegna einkenna Dupuytren-sjúkdómsins. Af þeirri ástæðu getur Dupuytren, og næstum alltaf, komið til baka. Í þeim tilvikum má íhuga frekari meðferð.
Endurtaka skurðaðgerð getur verið erfiður og örugglega ekki eins beinlínis áfram og fyrstu aðgerðin fyrir Dupuytren er. Vegna myndunar í örvefjum eykst eðlileg líffærafræði og vefjum í hendi, sem gerir endurskoðun (endurtekin) aðgerð miklu líklegri til fylgikvilla. Í raun hafa sumar rannsóknir sýnt fylgikvilla allt að 10 sinnum hærri í endurskoðunaraðgerðir.
7 -
BjörgunarmeðferðirÞað eru tímar þegar meðferðir virka ekki eins vel og vonast er eða þegar Dupuytren er framfarir þrátt fyrir meðferð. Í sumum fólki hefur samdráttur fingurinnar farið fram að því marki sem ekki er hægt að laga, jafnvel með árásargjarnum meðferðum. Í þessum tilvikum getur verið að bjarga málsmeðferð.
Björgunarferli er meðferð sem ekki er notuð til að leysa vandamál, heldur að gera ástandið eins þola og mögulegt er. Sumar björgunaraðferðirnar sem sjaldan eru gerðar við meðferð Dupuytren-samningsins eru:
- Sameiginleg samruni : Sameiginleg samruni er aðgerð til að setja varanlega í lið og hafa bein vaxa yfir það svo að það muni aldrei beygja sig aftur. Þegar liðið sameinast verður það ekki lengur samið, jafnvel þótt Dupuytren framfarir.
- Ytri festing : Ytri fixator er tæki sem fylgir beininu sem hægt er að teygja mjúkvef í kringum liðið um langan tíma. Hjá fólki með mjög samsetta vefjum, getur það verið að teygja í margar vikur eða mánuði.
- Amputation : Amputation af fingri er sjaldan framkvæmt í Dupuytren, en það getur verið gagnlegt í erfiðustu aðstæðum. Sérstaklega í litlum fingrum - og hjá fólki með umtalsverða takmörkun í aðgerðum handhreinsunar stafa getur verið gagnlegt í sumum mjög sjaldgæfum tilvikum.
Aftur eru björgunarmeðferðir frátekin fyrir alvarlegustu aðstæður sem hafa yfirleitt mistekist hefðbundnar meðferðir. Hins vegar eru mögulegar ráðstafanir til að taka í þessum erfiðu aðstæðum.
> Heimildir:
> Becker GW, Davis TR: Niðurstaða skurðaðgerðar meðferðar við frumudrepandi sjúkdómum: Kerfisbundið endurskoðun. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren sjúkdómur: þróandi skilningur á aldri gamall sjúkdómur" J er Acad Orthop Surg. 2011 desember; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Skurðaðgerð fylgikvillar í tengslum við Dupuytren-sjúkdóm: 20 ára endurskoðun á ensku bókmenntum. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Diatósa Dupuytren er endurskoðuð: Mat á vísbendingum um vísbendingar um hættu á endurkomu sjúkdóms. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, o.fl.: CORD I Study Group: Inndælingar kollagenasa Clostridium histolyticum fyrir samdrátt Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Samanburður á beinum niðurstöðum fóstursfrumna í bláæð og takmörkuð fasciectomy fyrir Dupuytren sjúkdóm: 6 vikna eftirfylgni. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.