Dupuytren samningur er ástand hönd sem hefur áhrif á næstum þrjú prósent íbúanna. Sögulega voru aðeins valkostir til meðferðar annaðhvort ekkert, eða meiriháttar skurðaðgerð. Undanfarin áratug hefur komið fram nokkrar aðrar óverulegir valkostir sem mögulegar meðferðir. Eitt þessara nútímalegra meðferða er að minnsta kosti innrásaraðgerð sem kallast náladrepabólga.
Dupuytren er samningur er ástand sem hefur áhrif á höndina; það er að finna hjá fólki sem hefur Dupuytren-sjúkdóminn. Það veldur því að vefinn sé rétt undir húðinni á lófahlið höndarinnar til að verða þykkari og samdrættur. Þetta vef, palmar fascia, veitir venjulega styrk og stuðning við húðina. Hins vegar í samdrætti Dupuytrenar getur palmar fasía verulega dregið úr, sem gerir það ómögulegt að rétta fingurna. Skilyrði er algengast hjá körlum Norður-Evrópu í 50 ára aldur.
Meðferð er af samdrætti Dupuytren veltur á alvarleika einkenna. Flestir sjúklingar sem hafa áhrif hafa annaðhvort kolli sem mynda kúlur í örvefjum í lófa, eða snúrur sem mynda þéttar hljómsveitir sem ríða upp í lófahlið fingurinnar. Kúptar Dupuytren er hægt að meðhöndla með kortisón inndælingu eða hægt er að fylgjast með án sérstakrar meðferðar.
Snúrur Dupuytren geta verið erfiðari þar sem þau geta byrjað að draga fingurna niður í átt að lófa höndarinnar.
Með tímanum, ef samdrátturinn þróast, munu sjúklingar ekki geta beitt fingurna að fullu. Þetta getur gert einföld verkefni eins og að þvo andlit þitt, hrista hendur, eða vera með hanskar, næstum ómögulegt.
Meðferð
Staðlað meðferð við Dupuytren-samdrætti er skurðaðgerð sem kallast partial palmar fasciectomy.
Lómarinn og áfallinn fingur eru opnar með skurðaðgerð með stórum skurðum. Óvenjulega samningur palmar fascia er síðan fjarri. Vegna mikillar skurðaðgerðar verða örvefur myndaðir í hendi og fingur. Skurðaðgerð getur krafist langvarandi endurhæfingar. Sumir sjúklingar gætu þurft að taka 1-2 mánuði frá vinnu, allt eftir störfum sínum.
Nálhimnubólga (NA) er í lágmarki innrásaraðferð sem notuð er til að meðhöndla Dupuytren. Í NA, skurðlæknirinn notar þjórfé af nál til að skipta samsetta palmar fascia. Þetta er gert með því að nota smásjá sársauka. Ólíkt opnum aðgerðum er höndin ekki mikið opnuð, og það er í lágmarki örvefsmyndun. Aðferðin er gerð á skrifstofu læknisins undir staðdeyfingu. NA var fyrst þróað í Frakklandi á áttunda áratugnum og var flutt til Bandaríkjanna eftir dr. Charles Eaton frá Jupiter, Flórída.
Nál aponeurotomy
Þegar þjálfaður skurðlæknir hefur framkvæmt viðeigandi sjúkling, er NA mjög öruggt og árangursríkt. Tíðni fylgikvilla, svo sem sárs eða taugaskaða, er minni en við hefðbundna aðgerð. Það er algengasta fylgikvilla sem er lítill tár í húðinni, sem venjulega mun lækna með einföldum sárabindi.
Tíðni endurtekningar Dupuytren eftir NA er hærri miðað við hefðbundna opna aðgerð. Eftir opna aðgerð mun 50 prósent sjúklinga koma aftur eftir fimm ár. Þetta samanstendur af 50 prósent endurkomu eftir þriggja ára með NA. Dupuytren sjúkdómurinn mun líklega koma aftur með annarri meðferð, aðeins örlítið fyrr eftir NA.
Almennt er ekki krafist formlegrar handarmeðferðar eftir NA. Sjúklingar eru beðnir um að halda rekið hendi sínu hækkuð í tvo daga eftir aðgerðina. Sjúklingar geta farið strax aftur í léttar vinnustarfsemi. Áberandi vinnu, íþróttir eða áhugamál eru ekki leyfðar í eina viku.
Stundum er skvettur gerður til að bera á nóttu eftir NA.
Heimildir:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Starfsfólk Samskipti, Midwest Orthopedic Center, Viðtal 11/2007.
Murphy K, "Hægri beygja, engin skurðaðgerð krafist" New York Times 24. júlí 2007.