Rannsókn gæti fundið svarið
Bólgueyðandi gigtarlyf ( NSAID ) eru ein helsta meðferð við slitgigt í mjöðmum og mjöðmum. Bólgueyðandi verkjalyf vinna með því að hindra sameind, sem kallast sýklóoxýgenasa, sem síðan lokar framleiðslu á fjölda merkjameðferða sem kallast prostaglandín. Prostaglandín eru ábyrg fyrir fjölda aðgerða í líkama okkar, þar af er bólga.
Með því að hindra myndun prostaglandína bólgueyðandi gigtarlyf bregðast bólgu í líkama okkar og þar með kemur verulegur minnkaður sársauki.
Prostaglandín eru einnig ábyrg fyrir nokkrum öðrum aðgerðum í líkamanum eins og að halda utan um magafóðrið og þannig koma sumar neikvæðar aukaverkanir af bólgueyðandi gigtarlyfjum úr því að hindra þessar aðgerðir. Sérstaklega geta bólgueyðandi gigtarlyf verið erfitt í maga og langvarandi notkun bólgueyðandi gigtarlyfja getur valdið maga- eða skeifugarnarsárum. Þessi lyf hafa verið vel rannsökuð og eru almennt ávísað fyrir fólk með slitgigt. Notkun bólgueyðandi gigtarlyfja í þessum stillingum er ein af fáum sterkum jákvæðum tilmælum sem bandarískir skurðlæknaráðgjöf (AAOS) leggur fram í viðmiðunarreglum um meðferð slitgigt í hné.
Læknar benda almennt á bólgueyðandi gigtarlyf sem fyrsti meðferð við OA. There ert a tala af lyf undir þessum lyfja flokki vinsælustu sem eru aspirín, íbúprófen (Advil) og naproxen (Aleve).
Acetaminophen, einnig þekkt sem parasetamól eða Tylenol, er lyf sem er mjög nálægt NSAID flokki, er oft notað til svipaðra nota en hefur ekki sterkar bólgueyðandi eiginleika og er því yfirleitt ekki talið vera hluti af NSAID flokki.
Þó að við höfum mikið af gögnum sem styðja notkun NSADs í stillingu OA, höfum við mjög litlar upplýsingar til að segja okkur, hvaða bólgueyðandi gigtarlyf er skilvirkara en hinir.
Það er fyrr en nýlega endurskoðun sem kom í Lancet í mars. Áður en við förum lengra, lætumst stuttlega um uppruna þessa rannsóknar. The Lancet er læknisbók sem byggist á Bretlandi, sem hefur verið í kringum 1820, er einn af virtustu tímaritum og hefur verið vettvangurinn fyrir nokkrar af stærstu áhrifum flestra jörðartengdra greinar í sögu læknisfræði.
Sem dæmi um nokkrar af þeim jörðartruflunum sem hafa verið birtar fyrst í Lancet eru birting Listers árið 1870 um áhrif dauðhreinsaðrar tækni á skurðaðgerð, sem var fyrsta birtingin sem leiddi skurðlækna til að sótthreinsa hendur sínar og öll verkfæri fyrir aðgerð . Lancet einnig Ronald Ross birtir uppgötvun þess að moskítóflugur senda malaríu, McBride birtir að talidomíð (einu sinni vinsæll lyf gegn antinausea notað á meðgöngu) veldur alvarlegum fæðingargöllum.
The Lancet birti hágæða greinar og í nýlegri sögunni hefur þeir skuldbundið sig til að birta hágæða umsagnir þar sem þau samþætta gögnin úr mörgum rannsóknum til að reyna að svara klínískt mikilvægum spurningum. Í síðasta tölublaðinu reyndi blaðið að svara spurningunni: "Hvaða bólgueyðandi gigtarlyf er best að meðhöndla verk sem tengjast slitgigt í hné og mjöðm?"
Við skulum hætta hér í eina sekúndu og gera mjög mikilvæga tilkynningu. Þessi rannsókn hefur ekki metið öruggleika. Þannig að ekkert af þessum gögnum varðar aukaverkanir, eða hversu skaðleg þessi lyf eru, horfðu þeir aðeins á skilvirkni sársauka.
Rannsóknin fann 8.973 skýrslur, þar af 74 voru slembiraðað samanburðarrannsóknir sem samanburðu sjö mismunandi bólgueyðandi gigtarlyf og Tylenol. Þetta er langmest hæsta gæðakönnunin sem safnað er um efnið. Milli allra þessara rannsókna voru næstum 60.000 manns meðhöndlaðar með ýmsum bólgueyðandi gigtarlyfjum og ýmsum skömmtum fyrir verki. Þeir gerðu síðan meta-greiningu sem laugar öllum þessum sjúklingum í eina hóp til að sjá hverjir af bólgueyðandi gigtarlyfjum og skammtar sem notaðir voru mestu áhrifaríkar til að bæta verkjum.
Þó að þetta sé of einföldun á aðferðum þeirra, eru upplýsingar um aðferðafræði utan gildissviðs þessarar greinar.
Af þeim 22 lyfjaskammta samsettum rannsóknum, gerðu 5 ekki betri árangur en lyfleysu (sykurpilla). Þeir 5 voru Tylenol á minna en 2 grömmum og minna en 3 grömmum dagskömmtum, díklófenaki (Voltaren) við 70 mg á sólarhring, Naproxen við 750 mg á dag og íbúprófen við 1200 mg á dag. Mikilvægt er að hafa í huga að þetta eru skammtaháðar niðurstöður og hærri skammtar þessara lyfja reyndust í sumum tilvikum árangursríkar. Sex milliverkanir stóðu fram sem skilvirkasta: díklófenak (aka Voltaren) 150 mg / dag, etorícoxíb (aka Arcoxia) 30 mg / dag, 60 mg / dag og 90 mg / dag og rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag og 50 mg / dag.
Ítarlegri tölfræðilegar prófanir sýndu að diclofenac 150 mg / dag og etorícoxíb 60 mg / dag gerðu það besta hvað varðar verkjalyf við samanburð við öll önnur lyf og skammtar. Þegar borið er saman mismunandi bólgueyðandi gigtarlyf hvað varðar áhrif þeirra á að bæta virkni, leit það út eins og díklófenak (Voltaren) 150 mg / dag og rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag.
Áður en við höldum áfram, ættum við að hafa stutt áherslu á Vioxx (rofecoxib). Á meðan í þessari rannsókn var sýnt fram á að vera áhrifarík lyf til að draga úr sársauka og bæta árangur, þá er Vioxx ekki öruggt lyf. FDA hefur fjarlægt það frá markaðnum yfir áhyggjur af aukinni hættu á hjartaáfalli og heilablóðfalli sem tengist langvarandi notkun. Það er árangursríkt þar sem verkjastilling er óviðeigandi vegna hættulegra aukaverkana þess. Það ætti ekki að líta á sem raunhæfur valkostur.
Svo hvað þýðir það allt? Þetta er mikið af gögnum til að raða í gegnum og túlka. Að mínu mati eru nokkrar af heimspunkta frá þessari mjög mikla meta-greiningu. Í fyrsta lagi getur parasetamól (einnig þekkt sem acetaminófen eða Tylenol) verið minna árangursríkt við að stjórna sársauka en við héldum. Nú er mikilvægt að hafa í huga að þessi rannsókn er sérstaklega við slitgigt í mjöðm og hné. Svo kannski er Tylenol frábært að stjórna sársauka í öðrum stillingum, eins og höfuðverkur, þessi rannsókn fjallar ekki um það. Eins og langt eins og OA á mjöðmunum og knéunum lítur það út eins og Tylenol er lélegt val. Diclofenac við 150 mg / dag var áhrifaríkasta í að stjórna verkjum og bæta virkni.
Þetta leit á niðurstöðum á stuttum og miðlungsmörkuðum í um 3 mánuði að meðaltali. Væri þessi lyf framkvæmt á annan hátt til lengri tíma litið, svo sem nokkur ár? Hugsanlega þurfum við fleiri langtímarannsóknir til að segja með vissu. Það erfiðasta við að túlka þessar upplýsingar er að það fjallar ekki um öryggi lyfja þessara lyfja. Bólgueyðandi gigtarlyf hefur verið sýnt fram á að auka hættu á blæðingu í meltingarfærum (maga og smáþörmum), auk aukinnar hættu á hjartaáföllum. Og hversu mikið hver bólgueyðandi gigtarlyf, og hverja bólgueyðandi gigtarlyf til inntöku, vekur þá áhættu, er hugsanlega öðruvísi. Ákvörðunin um að hefja nýtt lyf til að meðhöndla bláæðasegarek í mjöðm og hné verður að vera vandlega rætt við lækninn svo að þú getir þyngst kostir og gallar hvers lyfs fyrir sig og valið lausnina sem er rétt fyrir þig .