Einhvern tíma er "náttúruleg dauði" besti kosturinn fyrir alla.
Viltu verða endurlífgað ef hjarta þitt hættir eða hættir að anda? Þetta er algeng spurning um langvarandi og aldraða í heilbrigðisþjónustu. Það er venjulega kynnt á þeim tíma sem það er tekið inn á sjúkrahúsið, hjúkrunarheimilið , heimili heilsu eða hospice program. Þegar ég viðurkenni sjúklinga í hospice forritinu sem ég vinn fyrir, er ég oft viss um að sjúklingur og ástvinir þeirra hafi ákveðið það og hefur þegar undirritað DNR-form.
Stundum er ég svaraður með útlit áfalls og fljótlega "auðvitað!"
Sjónvarp hefur gert frábært starf við að skemma sanna læknisfræði, þar á meðal endurlífgun dauðra sjúklinga. Í læknisfræðilegum sýningum er hægt að sýna mann sem er í hjartastopp að fá hámarksþrýsting og vakna í miðju brjóstþrýstingi . Margir sjúklingar sem sýndar eru í sjónvarpi í neyðardeildinni eru endurvakin og aftur til gamla sinnar á engan tíma. Er það svo einfalt, þó?
Af hverju er ekki hægt að endurlíga skipun að vera rétti kosturinn
Nýlega var ég að tala við sjúklinga mína um hvort hann vildi eins og til að skrá undir DNR. Fyrsta svar hans var að hann myndi vilja undirrita einn. Hann vildi ekki vera resuscitated, því að hann myndi ekki vilja lifa með neinum konar heilaskaða eða hjartaskemmdum. Dóttir hans stóð þá og tryggði honum að fólk hafi hjartaáföll allan tímann, og þau eru fínn - engin heila eða hjartaskemmdir.
Það var nóg til að skipta um skoðun sína.
Hann hafði lokið við ítarlegri tilskipun sem áður sagði að ósk hans væri ekki haldið áfram á lífsstuðningi. Ég minnti hann á þetta og bæði hann og dóttir hans svöruðu að paramedics ættu að fá hann að anda aftur og á sjúkrahúsinu og þá gætu læknar ákveðið hvað á að gera.
Þessi maður hafði lungnakrabbamein sem hafði breiðst út í heilann.
Ég hata að vera dreginn af slæmar fréttir, en ég þurfti að upplýsa hann um það sem hann stóð frammi fyrir. Endurlífgun er ekki eins hreint og blíður eins og þau sýna á sjónvarpinu. Brjóstið verður að þjappa hart og djúpt nóg til að dæla blóðinu út úr hjartanu. Þetta getur leitt til brotinn rifbein , stungið lungum og hugsanlega slasað hjarta. Paramedics fara út fyrir blíður andann að munninum og setja öndunarrör í hálsi sjúklingsins. Heimilt er að senda rafmagnsskot til að reyna að hjartastað aftur í venjulegt takt . Innrennslislínur (IV) yrðu byrjaðir, þannig að öflugur lyf gæti verið afhent í gegnum það. Sjúklingurinn er fluttur á sjúkrahúsið, og ef þeir eru ekki þegar áberandi dauðir, gætu þeir strax tengt við líftryggingarvélar án samráðs við fjölskyldu.
Hverjir eru líkurnar á að allt þetta muni virka? Tölurnar, en ekki mjög nákvæmar vegna afbrigða í skýrslugjafaraðferðum, sýna að lifun eftir endurlífgun er 6 til 15% hjá sjúklingum sem þegar eru á sjúkrahúsi, 1-2% hjá sjúklingum á hjúkrunarheimilum og á bilinu 4 til 38% hjá sjúklingum sem voru endurlífgað í heilbrigðisstofnunum.
Tölfræðin er verstu fyrir sjúklinga sem eru með langvarandi sjúkdóma, krabbamein eða vitglöp. Þar sem flestir sem eru á palliative umönnun eða hjúkrunarþjónustu hafa eitt eða fleiri af þessum skilyrðum, þá mun lifun þeirra líkt nánast hjá hjúkrunarheimilum - 1 til 2%. Mikilvægt er að hafa í huga að 1 til 2% sjúklinga hafa oft einhvers konar skemmdir á heilanum eða hjartainu.
Spurningin verður nú: "Er það þess virði að setja mig eða ástvin minn í gegnum áreynsluferlinu af endurlífgun í 1 til 2% möguleika á að lifa?" Fyrir suma sjúklinga er svarið já. Aðrir munu þó sjá að jafnvel þótt endurlífgun hafi átt sér stað, þá hefðu þeir sömu sjúkdóma eða ástand sem þeir hafa núna, eins og sjúklingur sem ég hitti sem sagði við dóttur sína: "Ég myndi enn hafa krabbameinið.
Jafnvel ef þeir fengu mér að anda þá myndi það bara gerast aftur á einhverjum tímapunkti. "
Stofnunin er ekki endurlífguð, engin kóði eða OR
Á sjúkrahúsi er tilmæli um að halda endurlífgun almennt kölluð "engin kóði". Aðeins læknir getur skrifað fyrirmæli um að sjúklingur sé "enginn kóði". Ef þú eða ástvinur þinn er á spítalanum og þú hefur ekki verið spurður hvort þú vilt endurlífga, vertu viss um að láta lækninn fara með þetta. Ef ósk þín er ekki að endurlífga skaltu láta lækninn og hjúkrunarfræðing vita um þetta. Hvert ríki hefur eigin málsmeðferð við að setja upp kóða til að koma í veg fyrir kóða og það kann að vera form sem þú þarft að skrá þig inn.
Ef þú eða ástvinur þinn er á hjúkrunarheimili , þá þarft þú að skrá þig á DNR-eyðublaðið til að formlega láta starfsmenn hjúkrunarheimilisins vita að þú viljir ekki vera endurlífguð. Starfsfólk hjúkrunarheimilis er löglega bundið að endurlífga sjúklinga sína nema þeir hafi undirritað DNR. Flestir hjúkrunarheimili hefur form auk DNR, stundum kallað "Preferred Intensity Care" (PIC) form. Þessar eyðublöð leyfa þér að taka ákvarðanir um hvort eigi að vera á sjúkrahúsi eða fá sýklalyf, IV og gerviefni .
Utan heilsugæslustöðvar þurfa lögreglumenn, ef þeir eru kallaðir á vettvang sjúklinga sem ekki svara, að krefjast endurlífgunar og flytja sjúklinginn á sjúkrahús nema þau séu sýnd með gildum DNR formi. Hospice og heilbrigðisstofnanir heima, svo og læknarstofur, hafa þessar gerðir fyrir hendi sjúklinga.
Leyfa náttúrulegum dauðsföllum (AND) pöntunum verið lagt til sem valkostur við hefðbundna enduruppbyggingu (DNR) pantanir. Þó að DNR segir einfaldlega að engar tilraunir skuli gerðar til að endurræsa öndunina eða endurræsa hjartað ef það hættir, myndi leyfa náttúrulegum dauða (AND) til að tryggja að aðeins sé gripið til þægindarráðstafana. Þetta myndi fela í sér að viðhalda eða hætta við endurlífgun, gerviefni, vökva og aðrar ráðstafanir sem myndi lengja náttúrulegan dauða. Leyfðu náttúrulegum dauðadómi að vera aðeins ætlaðir til lýtalæknis.
Ef það er sannarlega óskurinn þinn eða ósk ástvinar þinnar að vera ekki endurlífgaður skaltu gera nauðsynlegar ráðstafanir til að tryggja að óskir þín séu heiður. Talaðu við lækninn eða heilbrigðisstarfsmann um "Ekki endurlífga" pöntunina í dag.
Heimildir:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; og Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Niðurstaða skyndilegrar hjartastopps fyrir Uptodate.com.
Cantor, MD, o.fl. Ekki-endurlífgaðu pantanir og læknisfræðileg nýtni Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694