Efnahagsreikningur getur komið þér á óvart með læknisreikninga sem eru hundruð þúsundir eða jafnvel tugir þúsunda dollara meira en búist var við.
Ef læknirinn þinn eða sjúkrahús gerir ráð fyrir að þú greiðir jafnvægið sem eftir er á reikningnum eftir að þú hefur greitt frádráttaraflið , trygginguna eða afhendingu og vátryggingafélagið hefur greitt það sem það er skylt að greiða, þá er verið að reikna með jafnvægi.
Stundum er jafnvægisreikningur löglegur og stundum er það ólöglegt. Hvernig þú sérð það fer eftir því hvort það er lagalegt jafnvægisreikningur eða ekki.
Ef þú ert jafnvægi reiknaður ólöglega
Ekki greiða jafnvægisreiknaðan hluta læknisreikningsins ef þú ert jafnvægisfjármálaður ólöglega. Í sumum tilvikum hefur ólöglegt jafnvægisreikningur verið alvarlegt, jafnvel glæpamaður, viðurlög. Þú hefur nokkra möguleika til að bregðast við ef þú grunar að þú sért jafnvægi reiknuð ólöglega:
- Tala við heilbrigðisstarfsmann og ræða ástandið. Með þessari nálgun ertu í grundvallaratriðum að gefa þjónustuveitanda þína ávinning af vafa og nálgast málið eins og það er einfalt innheimtufelling. Útskýrið hvers vegna þér finnst jafnvægisreikningur er bönnuð í þessu tilfelli og biðjið þjónustuveitandann að leiðrétta innheimtuvilluna.
- Ef umræður þínar við þjónustuveitandann koma ekki í veg fyrir vandamálið, kvarta til vátryggingafélagsins, Medicare eða Medicaid, hvort heldur er umfjöllun þína. Segðu vátryggingafélaginu að þú sért jafnvægisfjármál og biðjið það um að grípa inn fyrir þína hönd. Ef þú ert með Medicare eða Medicaid skaltu hafa samband við læknismeðferðarmiðstöðina.
- Að auki getur þú kvartað fyrir eftirlitsyfirvöldum heilbrigðisstarfsfólks. Ef um er að ræða lækni, þá er þetta líklegt stjórn Lyfjastofnunar ríkisins. Finndu upplýsingar um tengiliði fyrir hverja stjórn Lyfjastofnunar hér. Fáðu upplýsingar um eftirlitsyfirvöld í sjúkrahúsum hvers ríkis frá fulltrúum sjúklingahópsins. Ef þú telur að þú sért ekki meðhöndlaður réttilega af heilbrigðisstarfsmanni þínum skaltu kvarta yfir tryggingardeild ríkisins.
Ef þú veist fyrirfram þá munt þú vera löglega jafnvægi
Í fyrsta lagi að reyna að koma í veg fyrir jafnvægisreikninga með því að vera í neti og ganga úr skugga um að vátryggingafélagið nær yfir þá þjónustu sem þú ert að fá. Ef þú ert með x-rays, MR, CT skannar eða PET skannar skaltu ganga úr skugga um að bæði myndagerðarmiðstöðin og geislalæknirinn sem muni lesa skönnunina eru í neti. Ef þú ætlar að hafa skurðaðgerð skaltu spyrja hvort svæfingarfræðingar séu í neti.
Ef þú veist fyrirfram að þú sért að nota þjónustuveitanda eða þjónustuveitanda sem ekki samþykkir Medicare verkefni hefur þú nokkra möguleika. Hins vegar eru enginn þeirra auðveldir og allir þurfa að semja umræður.
Biðja um áætlun á gjöldum fyrir hendi. Næstu skaltu spyrja félagið hvað þeir telja eðlilegt og venjulegt gjald fyrir þessa þjónustu að vera. Að fá svar við þessu gæti verið erfitt, en verið viðvarandi.
Þegar þú hefur áætlun um hvaða þjónustuveitandi mun rukka og hvað vátryggingafélagið þitt greiðir, muntu vita hversu langt í sundur tölurnar eru og hvað fjárhagsáhættan þín er. Með þessum upplýsingum getur þú minnkað bilið. Það eru aðeins tvær leiðir til að gera þetta: Fáðu þjónustuveituna þína til að rukka minna eða fá félagið þitt til að borga meira.
Spyrðu fyrir hendi ef hann eða hún samþykkir eðlilegt og venjulegt hlutfall tryggingafélags þíns sem greiðslu að fullu.
Ef svo er, fáðu samninginn skriflega, þar með talið án jafnvægisreiknings.
Ef þjónustuveitandi þinn samþykkir ekki sanngjarnt og venjulegt hlutfall sem greiðslu að fullu skaltu byrja að vinna hjá félaginu þínu. Spyrðu félaginu þínu að auka þá upphæð sem þeir hringja í hæfilega og venjulega fyrir þetta tiltekna mál. Leggðu fram sannfærandi rök með því að benda á hvers vegna málið þitt er flóknara, erfiðara eða tímafrekt að meðhöndla en að meðaltali er vátryggjandinn byggt á sanngjörnu og hefðbundnu gjaldi sínu.
Annar valkostur er að biðja vátryggjanda þína um að semja um einstaka samninga við þjónustuveituna þína fyrir þessa tiltekna þjónustu.
Stundum geta þeir samið um einstaka samninga um það magn sem félagið þitt greiðir venjulega þjónustuveitendur sína. Stundum eru þeir sammála um einföld samning við þann afsláttarkvilla sem læknirinn tekur frá vátryggingafélagunum sem hún er þegar í neti með. Eða stundum geta þeir samið um einstaka samninga um hlutfall af innheimtu gjöldum fyrir hendi. Hvað sem samkomulagið varðar skaltu ganga úr skugga um að það innihaldi ekki jafnvægisreikning.
Ef öll þessi valkostur mistakast geturðu beðið félaginu um að ná þessu utan um netþjónustu með því að nota samheimtuhlutfall þitt í netinu. Þó að þetta muni ekki koma í veg fyrir jafnvægisfjármögnun, mun að minnsta kosti vátryggjandinn greiða hærra hlutfall af frumvarpinu þar sem tryggingafélögin þín um netþjónustu eru lægri en fyrir utan umönnun á netinu.
Ef þú stunda þennan möguleika skaltu hafa sannfærandi rök um hvers vegna vátryggjandinn ætti að meðhöndla þetta sem netkerfi. Til dæmis eru engar staðbundnar netkerfis skurðlæknar með reynslu af sérstöku skurðaðgerðinni þinni eða fylgikvilla netkerfisins er verulega hærri en hjá utanaðkomandi skurðlækninum.
Ef þú uppgötvar ekki vandamálið fyrr en þú hefur fengið umönnunina
Samningaviðræður eftir staðreynd þegar þú hefur fengið lagalega jafnvægisreikning er erfiðara en þú hefur ennþá möguleika.
Þú getur samið um jafnvægisreikningshlutann með þjónustuveitunni þinni. Mundu að símafyrirtækið vill fá greiddan og vil frekar fá peningana sína fljótt og án þess að þurfa að greiða hluta af því í safnstofnun. Þetta þýðir að þjónustuveitandi gæti samþykkt að lækka heildarfjárhæðin sem er reiknuð á þann vexti sem hún fær frá vátryggingafélagunum sem hún er í neti með ef þú samþykkir að greiða hlut þinn strax. Eða gæti þjónustuveitandinn þinn tekið við hluta af eftirgangi sem greiðslu að fullu ef þú samþykkir að borga strax í reiðufé. Sumir vilja leyfa þér að setja upp greiðsluáætlun.
Þú getur samið við félagið þitt. Ef vátryggjandinn þinn hefur þegar greitt nettóhlutfallið á sanngjörnu og hefðbundnu gjaldinu, áttu erfitt með að leggja fram formlega áfrýjun þar sem vátryggjandinn hefur ekki í raun neitað kröfu þinni . Það greiddi kröfu þína, en á nettóhlutfallinu. Í stað þess að biðja um endurskoðun. Þú vilt að vátryggingafélagið þitt endurskoða ákvörðunina um að ná þessu til utan umönnunar , og í staðinn ná því sem umönnun á netinu. Þú færð meiri heppni með þessari nálgun ef þú átt í miklum læknisfræðilegum eða rökfræðilegum ástæðum að velja þjónustuveitanda.
Ef þér líður eins og þú hefur verið meðhöndlaður ósanngjarnt af vátryggingafélagi þínum skaltu fylgja innri kvörtunarsvörunarferli heilsuáætlunarinnar. Þú getur fengið upplýsingar um kvörtunarsvörunarferli félagsins í hagnaðarhandbók þinni eða úr mannauðsdeild þinni. Ef þetta leysir ekki vandamálið geturðu kvartað við tryggingardeild ríkisins. Finndu upplýsingar um vátryggingardeildina þína með því að smella á ástandið þitt á þessu korti.
Ef heilsufarsáætlun þín er sjálfstætt, sem þýðir vinnuveitandi þinn, er einingin í raun að borga læknisreikningana, jafnvel þótt vátryggingafélag geti stjórnað áætluninni, þá getur heilsuáætlun þín ekki fallið undir lögsögu vátryggingardeildar ríkisins. Sjálfsfjármögnuð áætlun fellur yfirleitt undir lögsögu Vinnumálastofnunar Vinnumálastofnunar. Fáðu frekari upplýsingar frá vefsíðu EBSA um neytendaþjónustu eða með því að hringja í ráðgjafa EBSA á 1-866-444-3272.