Jöfnunarkostnaður gerist eftir að þú hefur greitt frádráttarafli þínu, samhliða eða afhentingu og vátryggingafélagið þitt hefur einnig greitt allt sem það er skylt að greiða í átt að læknisreikningnum þínum. Ef það er ennþá jafnvægi skulda á þeirri reikning og læknirinn eða sjúkrahúsið gerir ráð fyrir að þú greiðir það jafnvægi, þá ert þú að reikna með jafnvægi.
Er jafnvægi innheimtu löglegt eða ekki?
Stundum er það löglegt, og stundum er það ekki; Það fer eftir aðstæðum og tryggingar lögum ríkisins.
Efnahagsreikningur er yfirleitt ólöglegt :
- Þegar þú hefur Medicare og þú ert að nota heilbrigðisstarfsmann sem tekur við Medicare verkefni.
- Þegar þú ert með Medicaid og heilbrigðisstarfsmaður þinn hefur samning við Medicaid.
- Þegar læknirinn þinn eða sjúkrahús hefur samning við heilsuáætlunina og greiðir þér meira en þessi samningur leyfir.
Í öllum þessum tilvikum er samningurinn milli heilbrigðisstarfsmannsins og Medicare, Medicaid eða vátryggingafélagsins að finna ákvæði sem banna jafnvægisreikninga. Til dæmis, þegar sjúkrahús skráir sig hjá Medicare til að sjá Medicare sjúklinga, verður það að samþykkja að samþykkja Medicare samningshlutfallið, þar á meðal frádráttarbæran greiðslu þína, sem fullan greiðslu. Þetta er kallað samþykkja Medicare verkefni .
Efnahagsreikningur er venjulega löglegur :
- Þegar þú notar heilbrigðisþjónustu sem hefur ekki samband eða samning við félagið þitt, Medicare eða Medicaid. Þetta er algengt í læknisfræðilegum hegðun móttakanda , og það er líka raunin ef þú leitar að umönnun utan netkerfisins þíns. Áætlunin þín kann að ná til sumra kostnaðar utan netkerfis, en útvarpsþjónninn er ekki skuldbundinn til að samþykkja greiðslu vátryggingafélagsins sem greiðslu að fullu. Þeir geta sent þér reikning fyrir það sem eftir er af gjöldum, jafnvel þótt það sé meira en það sem þú ert að tala um í netkerfinu eða frádráttarbær.
- Þegar þú ert að fá þjónustu sem ekki er tryggður með sjúkratryggingastefnu þinni, jafnvel þótt þú hafir þá þjónustu frá þjónustuveitanda sem hefur samning við heilsuáætlunina. Þetta ástand er algengt fyrir snyrtivörur sem ekki eru læknisfræðilega nauðsynlegar. Í þessu tilviki verður þú ábyrgur fyrir alla reikninginn.
Þar sem sjúkratrygging er stjórnað af hverju ríki geta lög ríkja haft áhrif á hvort og hvenær jafnvægisreikningur er löglegur. Sum ríki hafa sérstaka lög um greiðslujöfnuð sem eru frábrugðin grunnreglunum hér fyrir ofan. Lærðu meira um ástandslög um greiðslujöfnuð frá Kaiser Family Foundation.
Hvernig jafnvægi innheimtu virkar
Þegar þú færð aðgát frá lækni, sjúkrahúsi eða öðrum heilbrigðisstarfsmanni sem ekki er hluti af þjónustuveitanda vátryggjanda þíns (eða ef þú ert með Medicare frá þjónustuveitanda sem ekki samþykkir Medicare verkefni) getur þessi heilbrigðisstarfsmaður ákæra þig hvað sem hann eða hún vill rukka þig. Þar sem tryggingafélagið hefur ekki samið um vexti hjá þeim sem veita er hann ekki bundinn samningi við heilsuáætlunina.
Ef sjúkratryggingafélagið þitt samþykkir að greiða hlutfall af umönnun þinni á netinu, greiðir heilbrigðisáætlunin ekki hlutfall af því sem er í raun reiknað . Þess í stað greiðir það hlutfall af því sem það segir ætti að hafa verið innheimt, annars þekktur sem sanngjarnt og venjulegt magn. Eins og þú gætir giska á, er eðlilegt og venjulegt magn venjulega lægra en sú upphæð sem þú ert reiknaður í raun. Jafnvægisreikningur kemur frá bilinu milli þess sem vátryggjandinn segir er sanngjarnt og venjulegt og hvað læknirinn eða sjúkrahúsið kostar í raun.
Hér er dæmi um sjúkrahúsvistun með 20% tryggingu fyrir innlögn á sjúkrahúsi og 40% trygging fyrir utanaðkomandi sjúkrahúsnæði:
| Sjúkrahús á netinu (20% samrekstur) | Skurðstofa utan fjarskipta (40% samráð) með jafnvægisreikningi | |
| Sjúkrahúsgjöldin | $ 60.000 | $ 60.000 |
| Vátryggjandi umboðs afsláttarmiða af | $ 40.000 | Það er engin afslátt vegna þess að þetta sjúkrahús er utan netið |
| Eðlilegt og venjulegt hlutfall félagsins | $ 45.000 | |
| Vátryggjanda greiðir | $ 32.000 (80% af $ 40.000 afsláttur hlutfall) | $ 27.000 (60% af $ 45.000 eðlilegt og venjulegt hlutfall) |
| Þú borgar samninga um | $ 8.000 (20% af $ 40.000) | $ 18.000 (40% af $ 45.000) |
| Efnahagsreikningur | $ 0 | $ 15.000 (upphafleg reikningur sjúkrahúsa að frádregnum vátryggingar- og vátryggingargjöldum) |
| Þegar þú hefur greitt í fullu, hefur þú borgað það | $ 8.000 | $ 33.000 (Samþykki þitt ásamt því sem eftir stendur.) |
Hvenær virkar jafnvægi innheimtu?
Í Bandaríkjunum gerist jafnvægi innheimtu venjulega þegar þú færð umönnun frá lækni eða sjúkrahúsi sem er ekki hluti af þjónustuveitanda sjúkratryggingafélagsins eða samþykkir ekki Medicare verkefni.
Surprise Balance Billing: Out-of-Net Providers Vinna við inn-netið Aðstaða
Þetta getur gerst óvænt, jafnvel þegar þú reynir að vera í neti. Til dæmis ferðu á sjúkrahús á netinu, en geislalæknirinn, sem lesir röntgengeislana þína, er ekki í neti. Frumvarpið frá sjúkrahúsinu endurspeglar nettóhlutfallið og er ekki háð greiðslujöfnun, en geislalæknirinn, þar sem hann hefur ekki samning við vátryggjanda þína, getur ákæra þig hvað sem hann vill og er frjálst að bera saman reikning. Svipaðar aðstæður koma upp með:
- Svæfingarfræðingar
- Sálfræðingar (rannsóknarstofur læknar)
- Neonatologists (læknar fyrir nýbura)
- Intensivists (læknar sem sérhæfa sig í ICU sjúklingum)
- Sjúkraþjálfarar (læknar sem sérhæfa sig á sjúkrahúsum)
- Geislalæknar (læknar sem túlka röntgengeisla og skannar)
- ER læknar
- Varanlegur lækningatæki birgja (þ.e. fyrirtæki sem veitir hækjur, armbönd, hjólastólar, osfrv. Sem fólk þarf eftir læknisfræðilega meðferð)
- Þjónusta móttekin frá þjónustuveitanda sem valin er af einhverjum öðrum. Þetta getur gerst þegar þú ert með pap-smear eða vefjasýni á skrifstofu læknisins eða blóð sem dregið er af hjúkrunarfræðingnum heima hjá þér. Ef læknirinn eða hjúkrunarfræðingur sendir sýnishornið til rannsóknarstofu, þá getur það prófað jafnvægi.
Þessar "óvart" jafnvægisreikningsaðstæður eru sérstaklega ógnandi fyrir sjúklinga, sem telja oft að svo lengi sem þeir hafa valið sjúkrastofnun á netinu mun öll umönnun þeirra falla undir netáætlanir heilbrigðisáætlunarinnar. Til að takast á við þetta ástand hafa nokkur ríki sett upp neytendaverndarreglur sem takmarka óvart á reikningsskilum (það er mikilvægt að hafa í huga að reglur ríkisins gilda almennt aðeins um skipulagsheilbrigðisáætlanir. Sjálfstætt tryggð áætlun, sem flestir stórir vinnuveitendur nota, eru stjórnað með sambands lögum samkvæmt ERISA):
- Arizona samþykkti Öldungadeild Bill 1441 árið 2017. Það mun taka gildi 2019 og mun leyfa sjúklingum sem fá óákveðinn greinir í ensku óákveðinn greinir í ensku óákveðinn greinir í ensku óvart reikningur gerðardómi. Gerðardómsferlið mun að lokum leysa vandamálið milli læknisþjónustuveitandans og tryggingafélagsins og afnema sjúklingnum þá ábyrgð á jafnvægisreikningnum.
- New York hefur verndað sjúklinga frá óvæntum jafnvægisreikningum síðan 2015.
- California samþykkti AB72 árið 2016; Það á við um áætlanir sem eru gefin út eða endurnýjuð 1. júlí 2017 eða síðar, og kemur í veg fyrir að sjúklingar þurfi að greiða gjaldfrjálsan gjöld vegna umönnunar sem berast á netkerfi.
- Flórída samþykkti HB221 árið 2016. Löggjafinn verndar sjúklingum frá því að koma á óvart með greiðslujöfnun í neyðartilvikum og í aðstæðum þar sem sjúklingurinn leitar umönnun á netinu og er þá meðhöndlaður án annarrar valkostar - utanaðkomandi símafyrirtæki innan leikni.
- Maryland, Illinois, og Connecticut hafa einnig reglur sem vernda neytendur frá óvart jafnvægi innheimtu. Fjölmargir aðrir ríki hafa hluta verndar á sínum stað.
Jöfnunarkostnaður er yfirleitt ekki gerður hjá veitendum netþjónustu eða þjónustuveitenda sem samþykkja Medicare verkefni vegna þess að ef þeir jafnvægi reikna þig, þá brjóta þau skilmálum samningsins við félagið þitt eða Medicare. Þeir gætu misst samninginn, andlit sektir, þjást alvarlega viðurlög, og jafnvel andlit sakamála í sumum tilvikum.
Undanþága á þessu á sér stað þegar þú ert að nota netþjónustuaðila, en þú ert að fá þjónustu sem ekki er tryggður af sjúkratryggingunni þinni. Þar sem vátryggjandi gengur ekki í samning um verð fyrir þjónustu sem það nær ekki til, ertu ekki verndaður af þeim vátryggjanda sem er samið um afslátt. Þjónustuveitan getur ákæra það sem hann eða hún vill, og þú ert ábyrgur fyrir alla reikninginn.
Ef þú ert jafnvægi reiknaður
Ef þú hefur fengið jafnvægisreikning eða ert að íhuga að fá heilbrigðisþjónustu sem mun leiða til jafnvægisreiknings, þá hefur þú nokkra möguleika til að takast á við ástandið. Lærðu hvað valkostir þínar eru og hvaða aðferðir þú getur notað til að takast á við jafnvægisreikninga í " Balance Billing-Hvernig á að meðhöndla það, hvað á að gera ".
> Heimildir:
> Commonwealth Fund. Jafnvægi innheimtu hjá heilbrigðisstarfsmönnum: Mat á neytendavernd yfir ríkjum
> Bandaríkin Department of Labor. Starfsmannatryggingalög.