Atvinnutrygging sjúkratrygging hefur breyst undir Obamacare
Vegna þess að svo mörg ákvæði um affordable umönnunaraðferðir eiga við um einstaka markaði, er vátryggingamarkaðurinn sem tryggir vinnuveitanda stundum ekki skilin út úr umræðu. En vinnuveitandi styrkt sjúkratrygging er langstærsti formi umfjöllunar í Bandaríkjunum. Aðeins um 6% Bandaríkjamanna höfðu umfang keypt á einstökum markaði árið 2014, samanborið við 49% sem höfðu umfjöllun frá vinnuveitanda.
Einstaklingur sjúkratryggingamarkaðurinn er mjög ólíkur í dag en það var áður en Affordable Care Act (aka, Obamacare) var hrint í framkvæmd. Og þó að breytingarnar hafi ekki verið eins og áberandi á vinnumarkaðsvexti á vinnumarkaði (einkum stórmarkaðsmarkaður), eru fjölmargir þættir ACA sem eiga við heilsuáætlanir sem fólk kemst í gegnum vinnuveitendur sína.
Stórir atvinnurekendur þurfa að bjóða upp á umfjöllun
Fyrir 2014 var engin krafa um að vinnuveitendur bjóða sjúkratryggingu til starfsmanna sinna. Mikill meirihluti stórra vinnuveitanda bjó til umfjöllun, en það var val þeirra. Vinnuveitandi ACA-samningsins (ábyrgðarmaður vinnuveitanda) krefst þess að atvinnurekendur með 50 eða fleiri starfsmenn í fullu starfi bjóða upp á hagkvæman sjúkratrygging til starfsmanna sem vinna að minnsta kosti 30 tíma í viku.
Krafan átti að taka gildi fyrir alla stóra vinnuveitendur sem hefjast árið 2014 en var frestað til 2015 fyrir vinnuveitendur með 100 eða fleiri starfsmenn og til 2016 fyrir vinnuveitendur með 50 - 99 starfsmenn.
Vinnuveitandi umboð þýðir að atvinnurekendur þurfa að veita umfjöllun sem uppfyllir lágmarksgildi og telst hagkvæmt fyrir starfsmanninn. Hins vegar þýðir " fjölskyldugluggi " að í sumum tilfellum getur umfjöllunin ekki verið á viðráðanlegu verði fyrir starfsmennina.
Allar áætlanir verða að hylja utan kostnaðar
Á árinu 2016 verða allar áætlanir sem ekki eru afar áfengis að kostnaðarlausu á $ 6,850 fyrir einstakling og $ 13.700 fyrir fjölskyldu.
Og fjölskyldan áætlanir verða að hafa embed in einstökum hámarki sem ekki eru hærri en $ 6,850 . Ákvörðunin um að takmarka kostnaðargjöld á ekki við um hópáætlanir og einstaklingsáætlanir, svo lengi sem þau eru ekki afi (áætlanir sem þegar voru í gildi þegar ACA var undirritaður í lög þann 23. mars 2010).
Engar dollara takmarkanir á nauðsynlegum heilsufarum
ACA skilgreinir tíu "nauðsynleg heilsubætur" sem verða að falla undir allar nýjar einstaklings- og smærri hópáætlanir (í flestum ríkjum er litlum hópur skilgreindur sem allt að 50 starfsmenn). Ef þú vinnur fyrir vinnuveitanda með ekki meira en 50 starfsmönnum og vinnuveitandi þinn skráður í áætlunina frá því í janúar 2014, tekur heilsuáætlun þín í sér nauðsynlegar heilsufarbætur án dollara takmörk um hversu mikið áætlunin greiðir fyrir þá bætur á ári eða lengur allan tímann sem þú hefur umfjöllunina.
Ef þú vinnur fyrir stóra vinnuveitanda (í flestum ríkjum, meira en 50 starfsmenn, en í sumum ríkjum, meira en 100 starfsmenn) gæti heilsuáætlun þín ekki náð til allra nauðsynlegra heilsufarslegra þátta, þar sem ekki er krafist þess að ACA. En fyrir það sem nauðsynlegt er að heilsa ávinningi sem áætlunin nær til, getur það ekki lagt árleg eða lífstíðardag á mörkum um hversu mikið áætlunin greiðir fyrir þær bætur (flestar stórar hópáætlanir ná yfir flest nauðsynleg heilsufæði, sérstaklega þar sem stórar áætlanir þarf að gefa lágmarksgildi).
Bann við hámarksávinningartíma lífsins fyrir nauðsynlegar heilsufarbætur gildir jafnvel fyrir afmælið áform. Og bann á árlegum ávinningi hámarki fyrir grundvallar heilsu bætur gildir um grandfathered vinnuveitandi styrkt áætlanir.
Engin læknisviðurkenning á litlum hópskipulagi
Fyrir árið 2014 gætu vátryggjendum byggt upp iðgjöld lítins hóps á heildarfjölda sjúkrahússins, þrátt fyrir að sum ríki takmarki eða bannað þessari framkvæmd. Frá árinu 2014 hefur ACA bannað sjúkratryggingafélögum að nota lífeyrissögu lítilla hóps til að ákvarða iðgjöld. Í flestum ríkjum gildir þetta um vinnuveitendur með 50 eða færri starfsmenn.
Allar áætlanir fela í sér fæðingardeild
Frá árinu 1978 hafa vinnuveitandi styrktar heilbrigðisáætlanir í Bandaríkjunum þurft að fela í sér fæðingardeild ef vinnuveitandi hafði 15 eða fleiri starfsmenn og valdi að bjóða sjúkratryggingu. Og í 19 ríkjum voru settar reglur fyrir ACA sem krafðist fæðingarþekju um lítinn hóp áætlanir, jafnvel þegar vinnuveitandi hafði færri en 15 starfsmenn.
En umönnun barns er einn af nauðsynlegum heilsufræðilegum ávinningi ACA, sem þýðir að það hefur verið innifalið í öllum nýjum einstaklingum og litlum hópi áætlunum sem seldar eru frá árinu 2014. Það fyllti í eyður í ríkjum þar sem mjög lítil hóp áætlanir (færri en 15 starfsmenn) þarf að standa fyrir umönnunar um fæðingarorlof fyrir 2014. Það er engin vinnuveitandi umboð fyrir vinnuveitendur með færri en 50 starfsmenn. En ef litlar hópar kjósa að bjóða starfsmönnum sínum umfjöllun, þá mun áætlunin nú fela í sér fæðingarþjónustu í hverju landi.
Biðtími má ekki fara yfir 90 daga
Þegar starfsmaður er ákvörðuð hæfur til umfjöllunar samkvæmt vinnuveitanda sem styrkt er af vinnuveitanda, getur biðtíminn fyrir upphafsstarfsemi ekki farið yfir 90 daga (aðrar reglur eiga við þegar starfsmenn þurfa að vinna ákveðinn fjölda klukkustunda eða fá ákveðinn starfsklassa í Til þess að vera ákvörðuð hæfur til umfjöllunar).
Krakkarnir geta verið á áætlun foreldra þangað til 26 ára
Frá 2010 hefur verið krafist allra heilsuáætlana til að leyfa börnum að halda áfram á áætlun foreldra þangað til þau verða 26. Þetta á við um vinnuveitendur sem eru styrktaráætlanir og einstaklingsáætlanir, og gildir einnig um upplifað áætlanir. Það er engin krafa um að ungir menn séu nemendur eða fjárhagslega háðir foreldrum sínum til að halda áfram á heilsugæslustöðvun sinni.
Fyrirbyggjandi umönnun er fjallað ókeypis
Varúðarráðstafanir eru ein af nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi sem fjallað er um í öllum einstökum og litlum hópskipulagi samkvæmt ACA. En það er einnig nauðsynlegt að falla undir stóra hópáætlanir og sjálfstætt tryggðar áætlanir sem nota þriðja aðila stjórnandi (grandfathered áætlanir eru undanþegin fyrirbyggjandi umboðsvaldinu). Það er víðtæka listi yfir þjónustu sem er tryggður án endurgjalds fyrir sjúklinginn samkvæmt fyrirmælum um fyrirbyggjandi umönnun ACA.