Klemma eða spólu?
Orðið aneurysm þýðir þenslu eða víkkun á blóði. Berry aneurysms, einnig þekkt sem saccular aneurysms, eru balloon-eins outpouchings af slagæð í heilanum. Vegg slagæðsins er veikburða í þessum aneurysmum, sem þýðir að við vissar aðstæður, eins og háan blóðþrýsting (háþrýstingur) , getur veggurinn komið fyrir og leyft blóðinu að flæða inn í undirhleðsluplássið milli arachnoid mater og pia mater.
Þessi blæðing, þekktur sem undirbarki blæðing , getur leitt til dauða eða alvarlegs fötlunar.
Það er sagt að margir hafi berjubólur sem ekki brjóta. Hugsanir sem gerðar voru á fólki sem lést af ýmsum orsökum kom í ljós að um 5% fólks hafa slíkt aneurysm. Hins vegar í raun eru flestar aneurysm uppgötvaðir eftir að eitthvað gerist, eins og subarachnoid blæðing, sem leiðir læknum að leita að orsök.
Eftir blæðingar á subaraknoidi er veruleg hætta á endurbólgu frá rifnuðum stað. Slíkar blæðingar bera enn meiri dauðsföll. Um 70% af fólki deyja úr blöðruhálskirtli. Af þessum sökum geta slíkt aneurysm ekki bara verið skilið eftir. Skurðaðgerð eða æðaskipti er nauðsynlegt.
Hvaða Aneurysms krefjast meðferðar?
Það er engin spurning um að brjóstabólga berist í meðferð, og því fyrr, því betra. Hættan á enduruppbótarmeðferð er hæst skömmu eftir upphafsflæðið.
En hvað ef myndræn próf eins og Hafrannsóknastofnunin sýnir sýklalyf sem hefur ekki rofið? Er þörf á taugaskurðaðgerð? Svarið fer eftir ákveðnum eiginleikum aneurysmsins.
- Stærð: Stærri aneurysm eru líklegri til að brjóta. Hins vegar er einhver umræða um hversu mikið aneurysm ætti að vera til að mæla með íhlutun eins og aðgerð. Ein stór rannsókn sem leiðir oft til meðferðar hefur gefið til kynna 7 millimetrar cutoff. Einnig, ef stærðin verður stærri, skal íhuga meðferð.
- Staðsetning: Aneurysma í slagæðum á bakhlið heilans eru sjaldgæfar í heild, en hafa meiri hættu á rof en slagæðar fyrir framan heilann.
- Fyrri blæðing á blæðingum: Aukin hætta á blæðingum hjá einhverjum sem hefur þegar fengið blæðingu frá sérstökum aneurysm getur bent til óeðlilega veikburða æða í heild.
- Fjölskyldusaga: Á sama hátt hafa fólk með fjölskyldusögu um aneurysma tilhneigingu til að hafa rof á yngri aldri og í smærri stækkunarniðurstöðum, kannski vegna arfgengrar veikleika í blóði. Fólk með tvö eða fleiri fjölskyldumeðlimi með aneurysm ætti að íhuga að vera sýkt til að sjá hvort þau hafi ofsakláða sjálfir.
Hvort íhlutun telst nauðsynleg fer eftir samsetningu allra þátta hér að ofan. Það eru tveir helstu valkostir fyrir slíka inngrip.
Neurosurgical Aneurysm Viðgerð
Þar sem mörg heilablóðfrumur dangla af aðalskipinu eins og blöðru, geta þau verið einangraðir frá restinni af skipinu með því að setja málmhneppi yfir hálsinn á aneurysminu.
Í þessari aðferð er hauskúpurinn opnaður til að leyfa taugaskurðlækni að komast í heilann og finna leið sína í blóðið. Þrátt fyrir alvarleika slíkrar aðgerðar, í einni rannsókn, höfðu rúmlega 94% sjúklinga góðan skurðaðgerð.
Eins og venjulega er líkurnar á betri árangri meiri ef skurðlæknar og viðbótarstarfsmenn eru mjög reyndar með málsmeðferðina.
Möguleg áhætta af meðferðinni felur í sér frekari heilaskaða eða blæðingu. Hins vegar eru þessi áhætta yfirleitt vegin upp með hugsanlega hrikalegum afleiðingum undirhúðs blæðingar.
Endovascular Aneurysm Viðgerð
Snemma á tíunda áratugnum var búið að setja inn tæki sem leyfði þunnt gat að vefja í gegnum æðar líkamans upp á stað aneurysm, þar sem platínu spólur voru settir inn í bláæð sársins. Klóðir myndast um þessar spólur og þar með að loka slímhúðinni frá líkamanum.
Þessi inngrips geislafræðilegur tækni er almennt nefndur "coiling", en eftir að tíminn er liðinn hefur einnig verið komið að öðrum aðferðum við að innsigla á aneurysm eins og fjölliður.
Almennt virðast niðurstöður endabólguörvunar viðtaka sambærileg við hefðbundna taugaskurðaðgerðir, en þetta er mismunandi. Í einum rannsókn var coiling tengd betri árangri í bakinu í heila og klippingin var betri að framan. Stærð og lögun aneurysm getur einnig takmarkað valkosti til meðferðar, þar sem breiður háls eða stór aneurysm getur ekki svarað vel við coiling. Almennt virðist coiling betri árangri í heild, nema að það sé meiri líkur á að aneurysminn komi aftur í coiling en klippingin.
Aðrir þættir, svo sem alvarleiki subarachnoid blæðinga og heildar heilsu og aldur sjúklingsins, geta einnig gegnt hlutverki við að ákveða hvernig á að meðhöndla aneurysm. Kannski er mikilvægasti þátturinn í því að ákveða hvort búið sé að klippa eða spóla með aneurysm er kunnáttu og reynsla þeirra sem vilja gera verklag.
Heimildir:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, o.fl. Hærri hættu á brjóstum hjá ættingjum samanborið við sporadic ótruflaðar innankúpubólgu. Árás 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Snemma skurðaðgerðartengdar fylgikvillar eftir staðsetningaröryggisgjöf: Greining á orsökum og niðurstöðum sjúklinga. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, o.fl. Ófrjósemdar innankúpublæðingar: náttúrufræðileg saga, klínísk niðurstaða og áhætta á skurðaðgerð og æðarmeðferð. Lancet 2003; 362: 103.