Svefnleysi lyfja getur sjaldan bætt alvarlegar taugakvilla
Ambien (seldur sem almennt zolpidem) er venjulega mælt fyrir meðhöndlun svefnleysi, en gæti það hjálpað öðrum taugasjúkdómum, svo sem dái, viðvarandi gróðri, dystóníum, Parkinsonsveiki, heilablóðfalli, heilabilun og heilablóðfall? Case skýrslur og litlar rannsóknir benda til möguleika á ávinningi og endurskoðun hvetur til frekari rannsókna á hlutverk lyfsins við ónæmiskerfið meðferð.
Hvernig virkar ambien á heilanum?
Zolpidem (seld sem Ambien, Ambien CR og Intermezzo) er lyfseðilsskyld lyf sem samþykkt hefur verið af Matvæla- og lyfjafræðingi til meðhöndlunar á svefnleysi . Það er tiltölulega sértækur og virkar á bensódíazepínviðtaka af tegund I gamma-amínósmýrsýru A (GABA A) . Þetta getur hjálpað til við að hægja á starfsemi ákveðinna svæða í heilanum, efla svolítið svefni og bæla meðvitund. Það getur örvað aukningu á REM svefn með því að bæla virkni dópamíns, sem getur einnig aukið prólactínmagn .
Ambien vinnur fljótt og nær hámarksþéttni í blóði eftir 1,6 klst. Neyslu. Það hefur enga virka umbrotsefni. Á minna en 3 klukkustundum (með hefðbundnum samsetningum á bilinu 1,5 til 2,4 klst.) Minnkar blóðþéttni Ambien um helming. Samsett lyfjaform (seld sem Ambien CR) hefur helmingunartíma 1,5 til 4,5 klst.
Zolpidem skilst út í þvaginu um nýru.
Þó að mestu ávísað svefnhjálp geti Ambien haft tiltölulega lítil áhrif á svefngæði. Þegar 10 mg er tekið getur það dregið úr tíma sem þarf til að sofna með aðeins 5 til 12 mínútum að meðaltali. Það getur dregið úr meðaltali á viku í viðbót um 25 mínútur.
Hvernig gæti það haft áhrif á aðra sjúkdóma sem hafa áhrif á heilann?
Hlutverk Ambien við meðhöndlun taugasjúkdóma
Vísindamenn frá University of Michigan hafa samantekt líkama vísindabæklinga um hvernig zolpidem getur haft áhrif á önnur skilyrði sem hafa veruleg áhrif á heilann, þar með talið dá, dystónó, heilablóðfall og vitglöp. Sumar niðurstöður þeirra kunna að vera hvetjandi fyrir þá sem eru að takast á við mikla meiðsli og skemmdir á heilanum.
Martin Bomalaski, MD og samstarfsmenn hans, skoðuðu 2314 greinar sem hafa verið gefnar út í gegnum 20. mars 2015. Eftir að hafa skoðað útdrættirnar voru allar handritin skoðuð af 67 greinum. Mörg þessara skýrslna voru meðal annars litlar rannsóknir og málskýrslur, sem sýna lágmarksmagn klínískra vísbendinga. Reyndar höfðu aðeins 11 af rannsóknunum meira en 10 þátttakendur. Það voru aðeins 9 slembiraðað samanburðarrannsóknir, talin gullgildi klínískra rannsókna. Þetta getur haft áhrif á túlkun niðurstaðna og notkunar til stærri hópa.
Það voru nokkrar helstu flokka vandamála þar sem zolpidem hefur verið reynt:
- Hreyfingatruflanir (31 rannsóknir) - dystóníng og Parkinsonsveiki
- Meðvitundaröskun (22 rannsóknir) - dá og þrálátur gróðursástand
- Önnur taugasjúkdómur (14 rannsóknir) - heilablóðfall , áverka heilaskaða, heilakvilla og vitglöp
Rannsakendur greindu greinar um þær tegundir sjúkdómsmeðferða sem voru meðhöndlaðir, skammtur af notkun zolpidems, tíðni skammta, framhaldsáhrifa og aukaverkanir sem greint var frá.
Hvaða aukaverkanir voru teknar með meðferð með Ambien?
Það voru fjölmargir einkenni sem voru metnar, allt frá erfiðleikum við að tala (frásögn), skortur á svörun (svimi) og hreyfingarvandamál í tengslum við skort á samhæfingu hreyfla. Svörin voru mæld hlutlægt með ýmsum staðfestum einkennumskilum sem notaðar voru til að meta dái, Parkinsonsveiki, dystóníu og önnur vandamál.
Almennt veitti zolpidem skammvinn léttir: flestar umbætur, ef þær komu fram, stóð aðeins einu til fjögurra klukkustunda. Þessar endurbætur voru endurtekningar og krefjast tíðar skammta vegna skammtíma helmingunartíma lyfsins. Umbætur sáust í mótor-, heyrnartækni og munnlegum hæfileikum. Sumir sjúklingar sem komu í veg fyrir eða gróðurbólga bættu í lágmarki meðvitað ástand, fáir jafnvel reynt að tala.
Einnig voru rannsóknir sem sýndu framfarir í virku taugakerfi, sem bendir til skýrrar breytingar á efnafræði og tengingu heilans. Einstök áhrif geta verið til staðar hjá sjúklingum sem eru í meiðsli í basal ganglia, hluti heilans sem hjálpar til við að vinna úr upplýsingum til að samræma viðeigandi hreyfingu eða hreyfingu.
Aukaverkanirnar voru eins og búast má við: Zolpidem er róandi. Þetta getur valdið syfju og greint var frá hjá 13 af þeim 551 sjúklingum sem reyndu það. Þar sem einkennin eru ætluð til að bæta við meðan á vakningu stendur getur þetta verið stór takmörkun á notkun lyfsins. Þar sem það hefur einnig áhrif á minni myndun gæti það einnig verið gert ráð fyrir að það gæti haft áhrif á skammtíma minni . Þar sem einstaklingar sem notuðu lyfið kunna að hafa verið verulega skertir við upphafsgildi, getur fullur styrkur aukaverkana verið í hættu.
Því miður virkar zolpidem ekki fyrir alla. Aðeins 5 til 7 prósent sjúklinga með sjúkdóma sem hafa áhrif á meðvitund brugðist við lyfinu. Þetta þýðir að allt að 95 prósent fólksins, sem notuðu það, höfðu ekki hagstæð áhrif á meðvitundarstöðu sína. Meðal þeirra einstaklinga með hreyfingarröskun voru svörunarhlutfall hærra og 24 prósent.
Margir svöruðu ekki lyfinu, en með fáeinum valkostum til meðferðar getur zolpidem samt verið aðlaðandi kostur fyrir fjölskyldur sem eru örvæntingarfullir fyrir neina möguleika á framförum.
Orð frá
Þótt þessar skýrslur og litlar klínískar rannsóknir gætu virst hvetjandi, þá er best fyrir fjölskyldur og vini þeirra sem hafa verulegan taugasjúkdóm að túlka þessar niðurstöður með miklum skammti hátíðlegrar raunsæis. Líklegast er að zolpidem muni ekki hjálpa meirihluta sjúklinga sem þjást af þessum alvarlega skertum sjúkdómum. Engu að síður getur verið ástæða fyrir von: frekari rannsóknir berast.
Ekki er að fullu skilið hvernig zolpidem getur bætt þessar mismunandi aðstæður. Það hefur líklega áhrif á jafnvægi taugaboðefna og tengsl milli mismunandi svæðaheila. Á hliðstæðan hátt, ef heilinn er fastur í truflunarsviði vegna ójafnvægis andstæðna, getur það hjálpað til við að þjappa baráttunni í hagstæðri átt. Þessar aðferðir þarf að skýra. Stærri klínískar rannsóknir á rannsóknum geta hjálpað okkur að skilja hverjir með alvarlega taugaskemmdir verða gagnlegir af notkun zolpidem - og hvers vegna.
> Heimildir:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem til meðferðar við taugasjúkdómum: A kerfisbundið endurskoðun." JAMA Neurol . Birt á netinu 26. júní 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS og Mendelson, WB. "Lyfjameðferð: Verkunarháttur og lyfjafræðileg áhrif", í meginreglum og starfshætti svefnlyfja. Breytt af Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, bls. 429.
> Miyazaki, Y og fleiri. "Virkni zolpidems við dystóna: Rannsókn meðal mismunandi undirhópa." Neuról framan . 2012 Apr 17; 3: 58.
> Sateia, MJ o.fl. " Klínískar leiðbeiningar um lyfjafræðilega meðferð við langvarandi svefnleysi hjá fullorðnum: American Academy of Clinical Practice Guidelines for Sleep Medicine ." Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA og Clauss, RP. "Endurskoðun á vísbendingum um virkni zolpidems í taugasjúkdómum eftir heilaskaða vegna heilablóðfalls, áverka og ofnæmis: Ástæður fyrir frekari klínískum rannsóknum." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.