Fylgikvillar sársauka og hvernig læknar stjórna þeim
Subarachnoid blæðing (SAH) er skelfilegur og hugsanlega lífshættuleg röskun þar sem blóð ruptur frá slagæð í heila og lekur í heilaæðarvökva (CSF).
Aðeins um þriðjungur sjúklinga með SAH hefur "góðan árangur" eftir meðferð. Eins og ef þetta væri ekki nóg getur subarachnoid blæðing komið í veg fyrir önnur vandamál.
Til að vernda þessar frekari fylgikvillar, eru fórnarlömb blæðingar undir hálsi fylgst með í gjörgæsludeild eftir að þau koma fyrst inn á sjúkrahúsið.
Það eru fjórar helstu fylgikvillar við blæðingu undir húð. Þessar fylgikvillar eru vasospasm, hydrocephalus, flog og endurlífgun.
Vasospasm Eftir Subarachnoid Blæðingar
Orðið vasospasm þýðir að æðar í heilanum "krampa" og klemma niður, draga úr og stundum jafnvel stöðva blóðflæði til hluta heilans. Niðurstaðan er heilablóðfall.
Vasóspasma kemur venjulega í sjö til tíu daga eftir upphaf blæðingar. Vegna þess að vöðvaspennu er erfitt að meðhöndla ef það gerist, er áhersla sjúkrahúsaþjónustu til varnar. Blóðþrýstingslyfið nimodipin hefur reynst draga úr líkum á lélegri niðurstöðu eftir vöðvaspennu (þótt það virðist ekki draga úr hættu á að fá vöðvaspennu í fyrsta sæti). Of lítið blóð í líkamanum hefur einnig verið sýnt fram á að það sé í tengslum við vöðvaspennuáhættu og þannig er sjúklingurinn gefinn fullnægjandi vökva með IV til að viðhalda blóðmagni í jafnvægi (ekki of mikið, ekki of lítið).
Aðrar fleiri tilraunatækni til að koma í veg fyrir vöðvaspennu eru ma að gefa statínlyf .
Fólk sem hefur SAH er fylgst náið með merki um vöðvaspennu með endurteknum taugafræðilegum prófum. Ef það er skyndilega versnandi niðurstaðan getur það þýtt að vöðvaspennur er til staðar. Notkun tækni eins og transcranial Doppler getur einnig gefið vísbendingu um að einhver sé að þróa vasospasma.
Með tilliti til meðhöndlunar á vasospasmi er blóðþrýstingur haldið svolítið hátt (framkallað háþrýstingur) nema fyrir sjúklinga sem eru með háþrýsting í upphafi eða önnur hjartasjúkdóm sem eru frábending við þessa stefnu.
Ef vöðvaspyrna er viðvarandi þrátt fyrir háþrýstingsmeðferð, er hægt að reyna fleiri óvæntar valkosti, eins og angioplasty (opna blóðrásina með þvagi sem er þrætt í gegnum æðar) eða nota kateter til að sprauta lyfjum beint á þrengda blettinn.
Hydrocephalus eftir Subarachnoid Blæðingu
Stundum getur blóðtappa frá subarachnoid blæðingum komið fyrir í einum af mikilvægum náttúrulegum afrennslisstaðum heilaæðarvökva (CSF). Venjulega er CSF framleitt í kviðarholi heilans. Það ferðast síðan út með litlum opum sem kallast foramina. Ef þessar opnar eru stífluð er CSF enn framleidd en hefur hvergi að fara. Niðurstaðan er aukning á þrýstingi innan slegils í heilanum, sem er þekktur sem hydrocephalus. Þrýstingur dreifist í heilann og höfuðkúpuna.
Aukin innankúpuþrýstingur getur leitt til minnkaðrar meðvitundar og dáa. Ef hann er ómeðhöndluð er hægt að ýta heilanum í gegnum þétt svæði eins og opnun á the undirstaða af höfuðkúpunni, sem leiðir til dauða.
Til að koma í veg fyrir þessa þrýstingsuppbyggingu geta taugaskurðlæknar gert lendingar í lendarhrygg eða setjið skurð í höfuðkúpuna til að holræsi yfirfram CSF.
Flog eftir Subarachnoid Blæðingar
Blóð getur pirrað heilablóðfall og leitt til krampa . Hins vegar eru aðeins lítill hluti sjúklinga með bláæðasjúkdóma með flogaveiki (flogaveiki). Læknar geta hugsanlega notað forvarnarlyf við flogaveiki á næstunni eftir blæðingu. Ekki er mælt með langtímameðferð við flogaveiki (að undanskilinni undantekningu á grundvelli einstakra áhættuþátta) vegna hættu á aukaverkunum.
Blæðingar aftur eftir blæðingar frá subarachnoid
Eftir blæðingartruflanir er hætta á blæðingum aftur um 3 til 13 prósent á fyrstu 24 klukkustundunum, samkvæmt greininni í Stroke 2012.
Tíðar taugafræðilegar rannsóknir og skurðaðgerðir á reglulegu millibili, sérstaklega á tímabilinu skömmu eftir upphaf blæðingar, geta hjálpað til við að greina afturblæðingu ef það gerist.
Til að koma í veg fyrir endurblæðingu eru háir áhættuþættir í heilanum innsigluð. Þetta er hægt að gera með því að nota tegund af skurðaðgerð hefta til að klemma slímhúðina frá afganginum af slagæðinni, eða með því að þræða í gegnum slagæðin upp í aneurysm og setja málmsspólur eða þéttiefni til að innsigla aneurysminn. Hvaða aðferð er betri er flókin ákvörðun sem er breytileg frá einstaklingi til manns og krefst vandlega umræðu við læknisfræðin.
Kjarni málsins
Þó að fjórum helstu fylgikvillar undirhúðs blæðingar kunna að líta út eins og meira en nóg, þá eru því mögulega nokkrir fleiri hugsanlegar hættur sem koma frá því að hafa alvarlega næga sjúkdóma til að krefjast umönnunar í gjörgæsludeild. Einnig þarf að gæta varúðar við segamyndun í djúpum bláæðum á fótleggjum, blóðnatríumlækkun og áfengissýkingar í sjúkrahúsum. Að lifa af upphaflegu blæðingum er aðeins hluti af áskoruninni á subarachnoid blæðingu. Eftirlifandi afgangurinn mun þurfa náið samstarf við hóp læknisfræðinga.
Heimildir:
Bederson, JB, o.fl. (2009). Leiðbeiningar um stjórnun blæðingar í slagæðabólgu: Yfirlýsing fyrir heilbrigðisstarfsmenn frá sérstökum skrifhópi Stroke Council, American Heart Association. Árás , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Seint flogaveiki eftir opinn skurðaðgerð vegna blæðingar frá slagæðabólgu. J ournal Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Leiðbeiningar um stjórnun blæðingar í slagæðabólgu: Yfirlýsing fyrir heilbrigðisstarfsmenn frá sérstökum skrifhópi Stroke Council, American Heart Association. Slag, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Kornabólga í vöðvum eftir blæðingar í bláæðasegareki. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Vitsmunalegt niðurstaða eftir slit á brjóstholi: samband við slagæðasvæði og fylgikvilla. Taugakvilli, 45: 875.
DISCLAIMER: Upplýsingarnar á þessari síðu eru eingöngu ætlaðir til fræðslu. Það ætti ekki að nota sem staðgengill persónulegrar umönnunar hjá leyfisveitandi lækni. Vinsamlegast hafðu samband við lækninn þinn til að greina og meðhöndla einkenni eða sjúkdóma .