Novantrone (mitoxantron) og Tysabri (natalizumab) eru bæði notaðar við svipaðar aðstæður við MS-skorti - fyrir fólk með versnandi endurteknar endurteknar mænusigg (RRMS) eða endurtekna endurkomu margra MS (PRMS). Novantrone er ætlað til framangreindra MS (SPMS), og Tysabri getur hjálpað til við að ræða SPMS þar sem virkar skemmdir ennþá koma fram í MRI.
Hvorki einn er fyrir framsækið MS.
Þetta þýðir að margir sem hafa einn af þessum tegundum MS hafa val um að gera: Tysabri eða Novantrone. Þó að það væri frábært ef maður átti mikið ávinning á hinum megin á öllum sviðum, þá er þetta ekki raunin. Eins og allt annað með MS virðist vera, er Tysabri og Novantrone ákvörðun byggð á fullt af flóknum þáttum. Valið þarf að byggjast á eigin vali og lífsstíl, ráðleggingum læknis og aðgangs og öðrum þáttum eins og kostnaði, ótta við sérstakar aukaverkanir og eftirlitskröfur.
Í þessari grein hef ég gert mitt besta til að bera saman Tysabri við Novantrone hlið við hlið á mörgum þáttum meðferðar sem ég veit að fólk hefur mestan áhuga á. Leyfðu mér að benda á að þessi lyf hafi hverja mismunandi aðgerðarmáta , þannig að það er ekki eins og eitt lyf gerir starf sitt "betra" - þeir gera mismunandi hluti, en með sama markmiði að hægja á framvindu örorku og koma í veg fyrir MS-endurkomu.
Tysabri er einstofna mótefni sem kemur í veg fyrir að ákveðnar T-frumur gangi yfir blóð-heilaþröskuldinn, en Novantrone er krabbameinslyfjameðferð sem bælar ónæmissvörun.
Hér eru nokkur atriði sem þarf að íhuga þegar þú velur:
Aðgangur þinn og reynsla læknisins
Aðeins læknar sem skráðir eru með TOUCH vöktunaráætluninni geta mælt fyrir um Tysabri.
Margir, sem ekki hafa aðgang að Tysabri, fá aðgang að taugafræðingi sem hefur aðgang. Sérhver læknir getur ávísað Novantrone en ráðlagt er þó að það sé gefið af lækni með reynslu af eftirliti og umhyggju hjá sjúklingum sem fá krabbameinslyfjameðferð af þessari tegund.
Aukaverkanir og öryggi
Þó að áhættusniðin fyrir bæði Tysabri og Novantrone séu algjörlega mismunandi, bregðast þau bæði við fyrstu neikvæða eða ótta viðbrögð hjá mörgum - Tysabri hefur sögu PML og Novantrone er krabbameinslyfjameðferð. Hér er þétt útgáfa - Novantrone er líklegt að þú sért góður af yucky eftir innrennsli í nokkra daga, með hluti eins og uppköst / ógleði, aukin hætta á sýkingu í þvagblöðru og öndunarvegi, og vel, þú gætir tapað einhverjum af hárið þitt. Á Tysabri mun þú líklega ekki líða eins og brúttó á dögum eftir innrennsli, þar sem algengustu aukaverkanirnar eru viðbragð við innrennslisstað, þreyta, höfuðverkur og liðverkir. Ákvarða þátturinn fyrir marga getur komið niður að því að velja á milli (1,2 á 10.000) hættu á PML með Tysabri móti hættu á hvítblæði (7,4 á 1.000) eða hjartsláttartruflunum með Novantrone.
Tíðni
Tysabri er gefið í bláæð (með IV í innrennslisstofni eða á skrifstofu læknisins) einu sinni í mánuði.
Novantron er gefið í bláæð á 3 mánaða fresti.
Langtíma notkun
Tysabri (á þessum tímapunkti) er hægt að nota að eilífu, þótt öryggi lyfsins eftir 2 ára notkun sé ekki þekkt. Novantrone, hins vegar, er aðeins hægt að nota í allt að tvö til þrjú ár (10 eða 11 skammtar samtals) á ævi sjúklings.
Skilvirkni
Virkni lyfja virðist vera nokkuð svipuð, en erfitt að bera saman beint vegna mismunandi rannsóknarhönnunar. Í 2 ára rannsókn, samanborið við lyfleysu, hefur verið sýnt fram á að Novantrone minnki fjölda endurkomna , lengi tímann á milli endurkomna, sýndu 61 prósent lækkun á versnandi þátttakenda í rannsókninni til að ganga og marktækt minni taugasjúkdóma.
Tysabri hefur sýnt 68% lækkun á endurkomu í tvö ár, auk þess að hægja á framvindu fötlunar og draga úr fjölda nýrra endurkomna.
Meðganga (núverandi og framtíðar) og brjóstagjöf
Konur sem eru þungaðar eða reyna að verða þungaðar, ættu ekki að taka annaðhvort Tysabri eða Novantrone, né heldur nota þau konur sem eru með barn á brjósti. Tysabri er talið vera í "meðgönguflokki C", sem þýðir að það valdi skaða á fóstur í dýrarannsóknum en áhrifin hjá mönnum eru ekki þekktar. Tysabri ætti að stöðva í nokkurn tíma áður en þú reynir að verða þunguð (venjulega einn til þrír mánuðir, ræða þetta við lækninn). Novantrone er talið vera í "meðgönguflokki Flokkur D", sem þýðir að það getur valdið fósturskaða þegar það er gefið á meðgöngu. Konur á barneignaraldri þurfa að fara í þungunarpróf áður en þeir fá Novantrone skammt.
MIKILVÆGT ATHUGIÐ: Sumir konur (5-30%) sem ljúka fulla meðferð með Novantrone byrja aldrei aftur á sinn tíma og eru dauðhreinsaðar (geta ekki orðið þungaðar). Það er afar mikilvægt að íhuga þennan möguleika þegar ákveðið er hvort nota eigi Novantrone eða ekki, og ræða það við maka þinn eða maka. Nýlegar rannsóknir sýna að líklegt er að líkur á dauðhreinsun kvenna lækki með því að nota hormónameðferð (estroprógestínlyf) meðan á meðferð með Novantrone stendur og það ætti að ræða við lækninn.
Solu-Medrol
Solu-Medrol, barkstera í bláæð, sem er notað til að stytta lengd og alvarleika endurkomna, er almennt ekki ráðlögð hjá fólki sem notar Tysabri í að minnsta kosti mánuði fyrir eða eftir síðasta innrennsli vegna aukinnar ónæmisbælingar, þótt nokkrir læknir sem mun ávísa því ef um er að ræða bakslag og ég hef heyrt um í meðallagi skammta (125 til 500 mg) sem gefnir eru á sama tíma og Tysabri innrennsli til að hjálpa við minniháttar ofnæmisviðbrögð við Tysabri. Hins vegar er Solu-Medrol oft gefið á sama tíma og Novantrone innrennsli og má gefa frjálst ef um er að ræða afturfall milli innrennslis Novantrone.
Vöktun
Áður en byrjað er að nota Novantrone verður þú að gera eftirfarandi prófanir: Blóðpróf (CBC, lifrarstarfsemi, meðgöngu fyrir konur), hjartalínurit (ECG) og hjartavöðvaþrýstingur sem grunnmat á úthreinsun vinstri slegils (ventricular ejection fraction) (LVEF) fyrir hverja skammt af Novantrone. Hætta skal meðferð með Novantrone ef LVEF breytist verulega eða er nokkru sinni undir 50%. Allar prófanirnar verða endurteknar fyrir hverja meðferð. Tysabri má aðeins gefa í innrennslisstofni sem er skráð með "TOUCH" forritinu. "TOUCH" stendur fyrir "Tysabri Outreach: Sameinað skuldbinding til heilsu" og er forritið sem var komið á fót í tilraun til að ná öllum hugsanlegum tilvikum PML á fyrstu stigum, auk þess að koma í veg fyrir þau. Þú verður að skoða lækni eða hjúkrunarfræðing og fá Hafrannsóknastofnun áður en þú byrjar að taka Tysabri, síðan skoðaður á 3 til 6 mánaða fresti fyrir taugakerfisbreytingar. Þú verður beðinn um að fara yfir öryggisupplýsingar sjúklinga og fylla út stuttan könnun fyrir hvert innrennsli.
Frábendingar
Novantron á ekki að nota af fólki með hjartasjúkdóm eða með öðrum lyfjum sem geta skemmt hjarta, lifrarsjúkdóm, lágt rauð og hvít blóðkorn, blóðstorknunartruflanir, krabbamein eða sögu um fyrri krabbameinsmeðferð. Tysabri á ekki að taka af fólki sem notar ónæmisbælandi lyf eða ónæmisbælandi lyf eða einstaklinga með skerta ónæmiskerfi. Hvorki eiturlyf ætti að taka af fólki með núverandi sýkingar.
Kostnaður
Tysabri er einn af dýrasta MS meðferðum í boði, á $ 28.400 á ári fyrir Tysabri sjálft. Novantrone kostar um $ 3.000 á ári fyrir lyfið, sem gerir það að minnsta kosti dýrt. Bæði koma með viðbótarkostnað fyrir innrennslis miðstöð.
Kjarni málsins
Ákvörðunin um notkun Tysabri eða Novantrone er mjög persónuleg, sem getur verið einföld eða flókin, eftir því hvaða þættir þú leggur áherslu á eða sem eiga við um þig (til dæmis, einhver sem þarf að borga úr vasa getur fundið Novantrone mikið meira aðlaðandi, en ung kona sem vill börn í framtíðinni getur hallað sér vel við Tysabri). Ef læknirinn hefur mjög sterkan álit einhvern veginn, vertu viss um að þú spyrja hann eða hana að útskýra ástæðurnar. Alltaf ekki hika við að fá aðra skoðun ef þú ert enn ekki sannfærður. Það gæti verið að læknirinn þinn hafi ekki aðgang að Tysabri - ef þú vilt það skaltu finna annan lækni sem gerir það og spyrja skoðun sína. Hins vegar gæti verið að læknirinn sé óþægilegt með lyfjameðferð með lyfjameðferð, en það eru margir aðrir læknar sem hafa notað Novantrone hjá hundruðum sjúklinga með góðum árangri. Haltu áfram að leita svara þangað til þú ert ánægður.
> Heimildir:
> Cocco E, Sardu C, Gallo P, Capra R, Amato MP, Trojano M, Uccelli A, Marrosu MG; FEMIMS Group. "Tíðni og áhættuþættir af mítoxantrón-framkölluð tíðateppu í mænusigg: FEMIMS rannsóknin." Mult Scler. 2008 nóv, 14 (9): 1225-33.
> Debouverie M. "Klínískt eftirfylgni á 304 sjúklingum með MS í þremur árum eftir meðferð með mitoxantróni." Mult Scler. 1. júní 2007; 13 (5): 626-3,1
> Fox EJ. "Stjórnun versnun MS með mitoxantróni: endurskoðun." Clin Ther. 2006 Apr; 28 (4): 461-74.
> Hartung HP; Gonsette R; Konig N; Kwiecinski H; > Guseo > A; Morrissey SP; Krapf H; Zwingers T. "Mítoxantrón í framsækinni mænusigg: samanburðarrannsókn með lyfleysu, tvíblindri, > slembiraðaðri , fjölsetra rannsókn." Lancet. 2002. 28; 360 (9350): 2018-25.
> Markus Krumbholz, MD; Hannah Pellkofer, MD; Ralf Gold, MD; Lisa Ann Hoffmann, MD; Reinhard Hohlfeld, MD; Tania Kümpfel, MD. Seinkað ofnæmisviðbrögð við > Natalizumab Associated > með upphaflegri myndun hlutleysandi mótefna. Arch Neurol. 2007; 64: 1331-1333.
> Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Miller DH, Phillips JT, Lublin FD, Giovannoni G, Vara A, Toal M, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; AFFIRM rannsóknarmenn. Slembiraðað, samanburðarrannsókn með lyfleysu með natalízúmabi vegna endurtekinna MS-skorts. N Engl J Med. 2006 Mar 2; 354 (9): 899-910.
> Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA, Confavreux C, Galetta SL, Radue EW, Lublin FD, Weinstock-Guttman B, Wynn DR, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; SENTINEL rannsóknarmenn. Natalizumab auk interferóns beta-1a við endurtekna MS. N Engl J Med. 2006 Mar 2; 354 (9): 911-23.
> "Notkun mitoxantróns (Novantrone) til meðhöndlunar á mænusigg: Skýrsla undirnefndar um læknismeðferð og tæknimat hjá American Academy of Neurology." Neurology. 2003; 61: 1332-1338.